多根管玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復牙冠大面積缺損的效果

戴愛成

[摘 要]目的 探究針對牙冠大面積缺損采用多根管玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進行修復的效果。方法 選擇2017年10月-2022年10月北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科收治的100例牙冠大面積缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組采用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復，研究組采用多根管玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復，比較兩組咀嚼效率、修復效果、修復成功率、齦溝液MMP2、ICAM1、ALP水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組修復后6個月咀嚼效率高于對照組（P<0.05）；研究組修復完整度、顏色匹配、邊緣適合性占比均高于對照組（P<0.05）；研究組修復成功率為96.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）；研究組修復后6個月齦溝液MMP2、ICAM1、ALP水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 多根管玻璃纖維樁聯(lián)合應用全瓷冠修復牙冠大面積缺損的效果良好，修復成功率較高，生物相容性良好，可有效提升患者的咀嚼效率，是一種安全且可靠的修復方法，值得臨床應用。

[關鍵詞] 多根管玻璃纖維樁；全瓷冠；牙冠大面積缺損；咀嚼效率

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0107-04

Effect of Glass Fiber Post with Multiple Root Canal Combined with All-ceramic Crown in Repairing Large Area Defect of Crown

DAI Ai-cheng

（Department of Stomatology， Huayuan Road Community Health Service Center， Haidian District， Beijing 100088， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of glass fiber post with multiple root canal combined with all-ceramic crown in repairing large area defect of crown. Methods A total of 100 patients with large area defect of crown admitted to the Department of Stomatology， Huayuan Road Community Health Service Center， Haidian District， Beijing from October 2017 to October 2022 were randomly divided into control group and study group， with 50 patients in each group. The control group was repaired with metal post cobalt chromium porcelain crown， and the study group was repaired with glass fiber post with multiple root canal and allceramic crown. The masticatory efficiency， repair effect， repair success rate， gingival crevicular fluid MMP2， ICAM1， ALP levels and complications were compared between the two groups. Results The masticatory efficiency of the study group was higher than that of the control group at 6 months after repair （P<0.05）. The proportion of repair integrity， color matching and edge suitability in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The repair success rate of the study group was 96.00%， which was higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. The levels of MMP2， ICAM1 and ALP in gingival crevicular fluid in the study group were better than those in the control group at 6 months after repair （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of glass fiber post with multiple root canal combined with all-ceramic crown in repairing large area defect of crown is good， the success rate of repair is high， and the biocompatibility is good. Meanwhile， it can effectively improve the masticatory efficiency of patients. It is a safe and reliable repair method， which is worthy of clinical application.

[Key words] Glass fiber post with multiple root canal； All-ceramic crown； Large area defect of crown； Masticatory efficiency

牙冠大面積缺損（large area defect of crown）一般是因外傷、硬物咀嚼等造成，嚴重影響牙齒美觀性及咀嚼功能，也可能引起牙周組織病變疾病等[1]。如今，人們對牙齒美觀性愈加重視，臨床修復中大多應用金屬樁鈷鉻烤瓷冠，但由于其存在較強剛性，可能發(fā)生斷裂、金屬腐蝕等情況，無法保證修復體使用壽命。玻璃纖維樁具有強度高、抗腐蝕性強等特點，同時，全瓷冠的美觀性良好，目前已廣泛應用于牙體修復。本研究旨在探究多根管玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復牙冠大面積缺損磨牙的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2022年10月北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科收治的100例牙冠大面積缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡31～70歲，平均年齡（40.56±0.45）歲；剩余牙本質(zhì)高度0.5～4.2 mm，平均剩余牙本質(zhì)高度（1.03±0.13）mm。研究組男29例，女21例；年齡32～70歲，平均年齡（40.57±0.48）歲；剩余牙本質(zhì)高度0.5～4.1 mm，平均剩余牙本質(zhì)高度（1.06±0.11）mm。兩組性別、年齡及剩余牙本質(zhì)高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合《臨床口腔科學》中牙冠大面積缺損的診斷標準；牙體缺損達到2/3以上；自愿參與并簽署知情同意書；已完成根管治療。排除標準：合并牙周疾?。缓喜⒕癞惓?，認知障礙；牙體顏色異常；重度磨牙、咬合關系異常；存在嚴重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法 對照組給予金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復：通過X線檢查修復長度、修復寬度。先將患牙根管中的牙本質(zhì)酸蝕，期間使用正磷酸溶液，再使用清水對其沖洗，吹干牙根，采用硅橡膠取模，完成后進行鈷鉻樁核制作?；颊邔ζ湓嚧鳎ＷC合適后，在根管內(nèi)注入玻璃離子水門汀粘結(jié)劑，隨之戴入金屬樁核，常規(guī)情況下預備牙體，雙線排齦，硅膠取模后形成鈷鉻烤瓷冠，后期再對其進行消毒、粘連。研究組給予多根管玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復：修復前所有操作按照要求完成。后期，在患牙根位置置入玻璃纖維樁，經(jīng)消毒固化，保證患牙位置實施光固化處理，隨之進行全瓷冠牙體的佩戴，試戴后，對修復體表面實現(xiàn)酸蝕處理，將其吹干、消毒、粘連。兩組均于完成修復半年后進行隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組修復效果 統(tǒng)計修復完整度、顏色匹配、邊緣適合性的例數(shù)及占比。修復完整度重點分析是否存在修復體脫落情況、是否能發(fā)現(xiàn)裂紋和折裂情況；顏色匹配主要對修復體和鄰牙的顏色、半透明度進行分析，觀察是否一致；邊緣適合性則是通過探針探查，評估是否卡探針。

1.4.2記錄兩組修復成功率 完成修復半年后進行隨訪，若患者的修復體外觀、顏色均正常，咀嚼功能完全恢復，存在良好邊緣密合性，且未發(fā)現(xiàn)牙周袋、牙根斷裂、冠松動情況則判定為修復成功，反之失敗。

1.4.3檢測兩組咀嚼效率 分別于修復前和修復6個月后測定患者患側(cè)及對側(cè)牙齒的咀嚼效率。測定期間，囑患者咀嚼2 g花生米大約20 s，吐出并反復漱口，將漱口水和吐出的花生米加水到1000 ml，對其攪拌靜置，對5 ml懸浮液抽取，靜置，應用吸光度法檢測咀嚼效率，取3次檢測的平均數(shù)值。

1.4.4檢測兩組齦溝液MMP2、ICAM1、ALP水平分別于修復前和修復后6個月后應用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP2）、細胞間黏附分子1（ICAM1）、堿性磷酸酶（ALP）水平。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生牙齦炎、根折等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼效率比較 研究組修復后6個月咀嚼效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復效果比較 研究組修復完整度、顏色匹配、邊緣適合性占比均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復成功率比較 研究組修復成功率為96.00%（48/50），高于對照組的84.00%（42/50）（χ2=4.0000，P=0.0455）。

2.4 兩組齦溝液MMP2、ICAM1、ALP水平比較 研究組修復后6個月齦溝液MMP2、ICAM1、ALP水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生牙齦炎7例、根折3例；研究組發(fā)生牙齦炎、根折各 1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對照組的20.00%（10/50）（χ2=6.0606，P=0.0138）。

3 討論

牙冠大面積缺損多因牙體磨損、齲齒、炎癥或外傷等造成，嚴重影響患者的咀嚼功能及牙齒美觀性[2]。牙冠大面積缺損后，一般殘根冠內(nèi)的根管未受到保護，可能因空腔細菌感染牙齦，嚴重者甚至引發(fā)口腔癌疾病等。既往臨床常采用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復牙冠大面積缺損，但該方法需要大量的金屬彈性模量，可能引起斷裂情況。因此，選擇無毒、美觀、大方的修復材料至關重要，可滿足牙體缺損患者的治療需求[3]。磨牙牙齒主要承擔咀嚼功能，具備較為復雜的咬合力，且磨牙的咬合力相比于前牙、前磨牙更大，因此，對修復磨牙缺損與前牙存在一定差異[4]。當磨牙出現(xiàn)大面積缺損時，其牙體組織破壞嚴重，則需應用樁核材料先進行修復。為保證修復效果，樁核材料選擇具有重要意義，其彈性模量非常必要，傳統(tǒng)臨床應用金屬樁核彈性模量，當咬合力較大時，因應力集中，可能發(fā)生根折情況，再加上金屬樁核為金屬基底，還需應用遮色瓷遮蓋，其色澤不具備天然性，也可能導致邊緣著色，無法保證牙齒美觀性[5]。不僅如此，金屬樁核還缺乏良好通透性，當處于口腔酸性情況下，可能于齦溝液中析出微量金屬離子，從而發(fā)生氧化反應，其中的沉淀物也會導致牙齦著色，基于電化學腐蝕，可刺激局部位置，并發(fā)生毒性反應[6]。

纖維樁可有效解決金屬樁中存在的問題，可作為一種有效的金屬樁替代材料。玻璃纖維樁的優(yōu)勢較多，具體表現(xiàn)為：①玻璃纖維樁具有良好的生物相容性和柔韌性，其中的彈性模量與牙本質(zhì)比較接近，能避免集中應力減少，也能使根折情況減少[7]；②玻璃纖維樁的形狀屬于兩段平行方式，能更好地適應根管自然狀態(tài)，且固位良好，對正常牙本質(zhì)切削少，可保證整個牙根的抗力性；③玻璃纖維樁修復操作簡單、快捷，能節(jié)約材料，減少患者的就診時間；④玻璃纖維樁的顏色與牙本質(zhì)接近，屬于半透明狀，整體美觀性良好，且耐腐蝕性良好[8]；⑤在磨牙大面積缺損修復中應用玻璃纖維樁，可解決牙根根管直徑較小情況下不容易制作樁核、材料強度不夠等問題；⑥玻璃纖維樁不受共同就位道影響，實際制備能達到一定深度，可避免因為共同就位道將大量牙體組織切割，具備較強固位力，能夠防止在鑄造樁修復時出現(xiàn)多根根管無法就位情況，固位樁縮短，能減少固位力，也有效解決了鑄造分體樁制作復雜等問題[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組修復后6個月咀嚼效率高于對照組（P<0.05）；研究組修復完整度、顏色匹配、邊緣適合性占比均高于對照組（P<0.05）；研究組修復成功率高于對照組（P<0.05），表明多根管玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復牙冠大面積缺損的效果良好，可提升患者的咀嚼效率及修復成功率。分析認為，玻璃纖維樁屬于一種新型材料，生物相容性良好，其中的彈性模量和牙本質(zhì)類似，不易折斷，且玻璃纖維樁還具有良好的彈性，當面臨較大壓力時能逐漸分散到根管壁，使集中應力情況減少。將玻璃纖維和全瓷冠聯(lián)合修復，能避免受到金屬樁核影響出現(xiàn)透黑情況，修復體更自然、逼真，很大程度上也能加強對牙體組織的保護[10-12]。研究組修復后6個月齦溝液MMP2、ICAM1、ALP水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明多根管玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠能有效改善牙冠大面積缺損患者的牙周情況，減少并發(fā)癥。其中，齦溝液MMP2屬于一種基質(zhì)金屬蛋白酶，能導致牙周組織受到損傷；而ICAM1是基于成骨細胞分泌，可能使牙槽骨吸收，使結(jié)締組織被破壞；ALP水平能對患者牙齦炎程度進行觀察。盡管兩組修復方式均會對牙周造成一定刺激，但應用多根管玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復的影響較小，原因在于玻璃纖維樁的生物相容性較及耐腐蝕性均良好，不易損傷口腔其他組織，且操作簡便，可有效縮短修復時間，從而降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險[13，14]。

綜上所述，多根管玻璃纖維樁聯(lián)合應用全瓷冠修復牙冠大面積缺損的效果良好，修復成功率較高，生物相容性良好，可有效提升患者的咀嚼效率，是一種安全且可靠的修復方法，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-12-27 編輯：扶田