切開(kāi)法重瞼術(shù)在埋線法重瞼術(shù)后修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

姜鵬

[摘 要]目的 分析在埋線法重瞼術(shù)后修復(fù)中應(yīng)用切開(kāi)法重瞼術(shù)的臨床效果。方法 選取2022年6月-2023年6月于我院行重瞼術(shù)術(shù)后修復(fù)的50例患者為研究對(duì)象，依據(jù)修復(fù)方法不同分為參照組和試驗(yàn)組，每組25例。參照組實(shí)施常規(guī)修復(fù)方法，試驗(yàn)組實(shí)施切開(kāi)法重瞼術(shù)，比較兩組修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度及美觀度評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組修復(fù)總有效率為96.00%，高于參照組的72.00%（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組滿意度及美觀度評(píng)分均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論在埋線法重瞼術(shù)后修復(fù)中采用切開(kāi)法重瞼術(shù)可提升修復(fù)效果，提高眼瞼美觀度和患者滿意度，且修復(fù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 切開(kāi)法重瞼術(shù)；埋線法重瞼術(shù)；美觀度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0091-04

Application Value of Double Eyelid Surgery with Incision Method in the Repair of Double Eyelid Surgery with Embedding Method

JIANG Peng

（Department of Aesthetic Surgery， Zhifu Hospital， Yantai 264000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of double eyelid surgery with incision method in the repair of double eyelid surgery with embedding method. Methods A total of 50 patients who received postoperative repair of double eyelid surgery in our hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to different repair methods， they were divided into reference group and experimental group， with 25 patients in each group. The reference group was treated with conventional repair methods， and the experimental group was treated with double eyelid surgery with incision method. The repair effect， complications， satisfaction and aesthetics scores of the two groups were compared. Results The total effective rate of repair in the experimental group was 96.00%， which was higher than 72.00% in the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The satisfaction and aesthetics scores of the experimental group were higher than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion Double eyelid surgery with incision method can improve the repair effect， improve the eyelid aesthetics and patient satisfaction， with fewer complications and higher safety after repair， which is worthy of clinical application.

[Key words] Double eyelid surgery with incision method； Double eyelid surgery with embedding method； Aesthetics

重瞼（double eyelid）即為上瞼緣以上大約數(shù)毫米位置出現(xiàn)一淺溝，也就是瞼溝部位存在皺襞?，F(xiàn)階段，我國(guó)重瞼人數(shù)大約是60%。重瞼術(shù)俗稱(chēng)為雙眼皮成形術(shù)，實(shí)際上是一種于上瞼合適位置構(gòu)建上瞼皺襞，促使眼睛視覺(jué)上更有神、更明亮[1]。目前，重瞼成形術(shù)已成為門(mén)診美容常見(jiàn)的一種手術(shù)方法，主要包括縫線結(jié)扎法、埋線法、切開(kāi)法等方法。重瞼成形術(shù)各項(xiàng)手術(shù)方法的主要目的均在于提上瞼瞼板或者肌腱膜纖維，促使其能夠更靠近上瞼重瞼線處皮膚。埋線法具備術(shù)后腫脹輕微、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，對(duì)于上眼瞼張力正常且皮膚彈性相對(duì)較好的年輕群體比較適用[2]。切開(kāi)法重瞼術(shù)是基于直視下進(jìn)行操作，能夠更加清晰地觀察上瞼組織結(jié)構(gòu)，可以直接縫合提上瞼肌腱膜與皮膚，并且能夠依據(jù)實(shí)際情況將眼輪匝肌、眶隔脂肪去除，具有持久可靠、美觀等優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究結(jié)合2022年6月-2023年6月于煙臺(tái)芝罘醫(yī)院美容外科行重瞼術(shù)的50例患者臨床資料，旨在探究切開(kāi)法重瞼術(shù)術(shù)后修復(fù)在埋線法重瞼術(shù)后修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于煙臺(tái)芝罘醫(yī)院美容外科行重瞼術(shù)術(shù)后修復(fù)的50例患者為研究對(duì)象，依據(jù)修復(fù)方法不同分為參照組和試驗(yàn)組，每組25例。參照組男2例，女23例；年齡19～39歲，平均年齡（30.23±3.27）歲；體質(zhì)量44～69 kg，平均體質(zhì)量（55.77±3.87）kg。試驗(yàn)組男3例，女22例；年齡18～38歲，平均年齡（30.54±3.89）歲；體質(zhì)量44～68 kg，平均體質(zhì)量（55.34±4.25）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行埋線法重瞼術(shù)，術(shù)后呈現(xiàn)出雙側(cè)明顯不對(duì)稱(chēng)、重瞼消失、皺襞線變淺等問(wèn)題，符合修復(fù)指征；②知曉研究相關(guān)內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部術(shù)區(qū)存在感染者；②合并基礎(chǔ)疾病、慢性病者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并精神疾病，無(wú)法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1參照組 實(shí)施常規(guī)修復(fù)方法：術(shù)前設(shè)計(jì)重瞼線，并與患者上瞼部位進(jìn)行畫(huà)線標(biāo)記，協(xié)助患者取仰臥位，予以常規(guī)鋪巾消毒處理后開(kāi)展局部浸潤(rùn)麻醉，使用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉，麻醉起效后順著切口線方向與皮膚進(jìn)針?lè)较?，即重瞼線外眥端，掛住瞼板深筋膜后拔出針，進(jìn)針點(diǎn)、出針點(diǎn)需要保持6～7 mm的間距，隨后從出針點(diǎn)位置再次進(jìn)針，于皮膚內(nèi)1 mm游走，同時(shí)通過(guò)同樣手法出針。采取連續(xù)交叉方式按照次序?qū)嵤┛p合處理，直至重瞼線內(nèi)眥端，并采取同樣措施朝著外眥方向開(kāi)展縫合。一般情況下實(shí)施8～10針的來(lái)回縫合處理。出針?lè)较驗(yàn)橹夭€線外眥端，做5～6個(gè)正反打結(jié)，于眼輪匝肌層內(nèi)埋藏線結(jié)，完成手術(shù)。

1.3.2試驗(yàn)組 實(shí)施切開(kāi)法重瞼術(shù)：①術(shù)前針對(duì)性設(shè)計(jì)：依據(jù)患者術(shù)后形態(tài)實(shí)施科學(xué)設(shè)計(jì)；針對(duì)于重瞼皺襞線消失情況，患者取平臥位，雙眼正視正上方，隨后將眉部提拉到睫毛位置，讓其微微上翹，在患者瞳孔垂直中線部位對(duì)重瞼線寬度進(jìn)行設(shè)計(jì)，大約為6.5～7 mm，同時(shí)需要依據(jù)皮膚松弛狀態(tài)對(duì)去皮范圍進(jìn)行合理選擇，一般寬度為1～3 mm；針對(duì)重瞼皺襞線變淺且尚未消失情況，患者保持雙眼正視正上方的平臥位姿勢(shì)，隨后將上瞼皮膚提拉到睫毛位置保持微微上翹的狀態(tài)，若瞳孔垂直中線位置原重瞼線寬度處于6.5～7 mm，此時(shí)需依據(jù)原重瞼線情況對(duì)重瞼線下緣進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，然后保持1～3 mm寬度的去皮范圍；若患者瞳孔垂直中線部位原重瞼線寬度尚未超過(guò)6.5 mm，此時(shí)需依據(jù)重瞼皺襞線消失狀態(tài)對(duì)重瞼線進(jìn)行重新設(shè)計(jì)；②手術(shù)過(guò)程：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒處理，使用0.5%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，等待5 min后，順著重瞼皺襞線進(jìn)行切開(kāi)，同時(shí)將附近皮膚去除、分離，尋找原來(lái)的手術(shù)縫線，并將其取出，然后對(duì)粘連組織進(jìn)行充分松解，將切口下及瞼板前部分眼輪匝肌去除，保留患者瞼板前筋膜組織、真皮下淋巴血管網(wǎng)，將眶隔打開(kāi)然后除去膨出脂肪組織，止血處理后對(duì)常粘連組織是否異常進(jìn)行檢查，確定無(wú)誤后，在患者瞳孔中線部位通過(guò)7-0單絲尼龍線進(jìn)行切口下唇切緣皮膚、切緣下眼輪匝肌、瞼板上緣瞼板前筋膜組織、上唇切緣皮膚的基本順序?qū)嵤┦中g(shù)縫合；隨后囑患者睜眼，觀察重瞼皺襞線形態(tài)，及時(shí)調(diào)整不適合情況，直至患者滿意后進(jìn)行縫線打結(jié)及其固定處理；采取相同措施對(duì)剩余切口實(shí)施縫合，囑患者睜眼，對(duì)重瞼皺襞線寬度是否符合實(shí)際需求進(jìn)行觀察，確定具有流暢的線條后，采取和上述相同方法開(kāi)展對(duì)側(cè)切開(kāi)法重瞼術(shù)；③術(shù)后處理：術(shù)后通過(guò)無(wú)菌紗布實(shí)施包扎固定，并輕輕按壓術(shù)區(qū)30 min進(jìn)行止血，術(shù)后48 h內(nèi)使用冰袋進(jìn)行間斷冷敷；囑患者保持睡眠充足，防止用眼過(guò)度，維持清淡飲食；同時(shí)提醒患者隔日需進(jìn)行1次換藥，維持手術(shù)區(qū)域的干燥整潔，以免發(fā)生感染；術(shù)后6 d觀察皮膚切口愈合情況，確定一期愈合后可進(jìn)行拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 顯效：經(jīng)手術(shù)后患者具有較好的重瞼形態(tài)，且不發(fā)生牽拉贅皮的問(wèn)題；有效：經(jīng)手術(shù)后患者在睜眼情況下重瞼線弧度相對(duì)自然，但會(huì)出現(xiàn)牽拉贅皮的問(wèn)題，并不影響美觀；無(wú)效：經(jīng)手術(shù)后患者重瞼線寬度相對(duì)較大，且重瞼形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，還會(huì)發(fā)生贅皮牽拉、瘢痕等情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者修復(fù)后出現(xiàn)線結(jié)外露、重瞼線消失、雙側(cè)重瞼不對(duì)稱(chēng)、瘢痕明顯等并發(fā)癥的情況。

1.4.3記錄兩組滿意度及美觀度評(píng)分 采取我院自主調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的滿意度及眼瞼美觀度，兩項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度及美觀度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 試驗(yàn)組修復(fù)總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度及美觀度評(píng)分比較 試驗(yàn)組滿意度及美觀度評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重瞼術(shù)是常見(jiàn)的整形美容外科手術(shù)方法，是一種通過(guò)手術(shù)促使上眼瞼提肌腱膜或瞼板能夠和上眼瞼重建部位表皮進(jìn)行黏連構(gòu)建重瞼的技術(shù)?，F(xiàn)階段，重瞼術(shù)主要包括韓式重瞼術(shù)、切開(kāi)法、埋線法等，不同手術(shù)方式在手術(shù)效果方面存在差異，因此臨床需要依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇[3-5]。埋線法重瞼術(shù)主要是通過(guò)手術(shù)縫線對(duì)重瞼皺襞線的維持與形成實(shí)施牽拉固定，術(shù)后縫線松脫或者不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，容易導(dǎo)致重瞼皺襞線發(fā)生消失或者變淺的現(xiàn)象。若未依據(jù)患者手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)地選擇，未有效去除上瞼皮膚肥厚臃腫或者眶隔的多余脂肪，容易導(dǎo)致術(shù)后患者重瞼皺襞線形態(tài)不佳，此時(shí)需要實(shí)施進(jìn)一步的重瞼修復(fù)[6，7]。切開(kāi)法重瞼術(shù)實(shí)際上是將上瞼皮膚切開(kāi)，同時(shí)充分暴露患者皮下組織，可在直視情況下調(diào)整解剖關(guān)系，準(zhǔn)確確定重瞼皺襞線位置然后進(jìn)行固定，雖然存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，但術(shù)后能夠保持更持久且更穩(wěn)定的重瞼形態(tài)，且重瞼皺襞線還不容易發(fā)生消失或者變淺的問(wèn)題[8，9]。也有研究表明[10]，切開(kāi)法重瞼術(shù)是針對(duì)于不滿意埋線法重瞼術(shù)術(shù)后形態(tài)的患者相對(duì)較好的一種修復(fù)措施，能夠?qū)υ中g(shù)痕跡進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確找到埋線后形態(tài)不滿意的問(wèn)題和原因，以便于及時(shí)進(jìn)行矯正。臨床針對(duì)埋線手術(shù)后發(fā)生縫線引發(fā)的組織粘連或縫線殘留問(wèn)題導(dǎo)致重瞼皺襞線出現(xiàn)異常的情況，需在術(shù)前依據(jù)患者實(shí)際情況，個(gè)性化且科學(xué)地設(shè)計(jì)重瞼形態(tài)。對(duì)于上瞼凹陷患者，適合采取眶隔脂肪瓣方法試試同期修復(fù)處理，但是對(duì)于是否需要去除切口下及瞼板前眼輪匝肌，還未得到確切的結(jié)論[11]。重瞼成形術(shù)在實(shí)際操作過(guò)程中不但需要操作人員具備優(yōu)秀的美學(xué)基礎(chǔ)和解剖學(xué)知識(shí)，還必須具備精細(xì)且熟練的技術(shù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組修復(fù)總有效率為96.00%，高于參照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組滿意度及美觀度評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明相比于常規(guī)修復(fù)方法，采用切開(kāi)法重瞼術(shù)進(jìn)行重瞼修復(fù)的效果更好，術(shù)后美觀度更佳，能夠促使患者對(duì)結(jié)果更滿意，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的安全性。常規(guī)修復(fù)實(shí)施的埋線法實(shí)際是通過(guò)結(jié)扎線來(lái)固定患者上眼瞼真皮、瞼板上緣提上瞼肌腱膜，進(jìn)而形成皺襞，最終起到重瞼的作用[13]。埋線法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、組織反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，不影響患者工作，患者接受度較高，但這種方法只是適合應(yīng)用在眼瞼張力小、眼瞼較薄、眼部?jī)?nèi)眥贅皮的正常人群，術(shù)后線結(jié)脫落率較高，且上眼瞼皺襞容易變窄，導(dǎo)致無(wú)法獲得理想的重瞼效果[14]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，重瞼術(shù)中切開(kāi)法得以廣泛應(yīng)用，通過(guò)尼龍線于瞼板上緣或者上眼瞼肌腱膜部位粘連上眼瞼皺襞處真皮構(gòu)建重瞼，組織黏連性更好，重瞼效果更為理想，雖然術(shù)后可能發(fā)生疼痛、腫脹等情況，但經(jīng)過(guò)抗生素治療也能夠得到有效緩解，不會(huì)提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。此外，切開(kāi)重瞼術(shù)實(shí)際操作過(guò)程中還需注意，術(shù)者需嚴(yán)格遵循整形外科的基本原則，通過(guò)4.5號(hào)針頭實(shí)施局部麻醉，以便于最大限度降低穿刺帶來(lái)的疼痛和損傷，且操作過(guò)程中盡可能使用銳刀切開(kāi)皮膚，以維持切口平整，對(duì)于瞼板前組織需適當(dāng)去除，以免進(jìn)一步加重手術(shù)帶來(lái)的損傷；縫合時(shí)也需注意在切口線上1 mm位置通過(guò)縫線掛住提上瞼肌腱膜，促使睫毛微微上翹[16，17]。

綜上所述，在埋線法重瞼術(shù)后修復(fù)中采用切開(kāi)法重瞼術(shù)可提升修復(fù)效果，提高眼瞼美觀度和患者滿意度，且修復(fù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-12 編輯：扶田