皮瓣成型術(shù)與微創(chuàng)切除治療面部色素痣的臨床效果比較

朱波臣

[摘 要]目的 比較對(duì)面部色素痣患者采用皮瓣成型術(shù)與微創(chuàng)切除治療的效果。方法 選取我院2022年6月-2023年6月收治的68例面部色素痣患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組接受皮瓣成型術(shù)治療，觀察組接受微創(chuàng)切除術(shù)治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及面部美觀程度。結(jié)果 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組的17.65%（P<0.05）；兩組術(shù)后面部總體美觀、皮膚顏色評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 面部色素痣患者接受皮瓣成型術(shù)或微創(chuàng)切除術(shù)治療均可獲得理想的效果，但微創(chuàng)切除治療的安全性較高，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，面部美觀性更佳。

[關(guān)鍵詞] 面部色素痣；皮瓣成型術(shù)；微創(chuàng)切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R758.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0050-04

Comparison of Clinical Effects of Skin Flap Plasty and Minimally Invasive Resection in the Treatment of Facial Pigmented Nevus

ZHU Bo-chen

（Department of Dermatology and Venereology， Changsha Central Hospital/Changsha Central Hospital Affiliated to University of South China， Changsha 410001， Hunan， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of skin flap plasty and minimally invasive resection in patients with facial pigmented nevus. Methods A total of 68 patients with facial pigmented nevus admitted to our hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 34 patients in each group. The control group was treated with flap plasty， and the observation group was treated with minimally invasive resection. The clinical efficacy， adverse reactions and facial aesthetics of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.94%， which was lower than 17.65% in the control group （P<0.05）. The overall facial beauty and skin color scores of the two groups after operation were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with facial pigmented nevus can achieve ideal results by skin flap plasty or minimally invasive resection， but minimally invasive resection has higher safety， lower risk of postoperative adverse reactions， and better facial aesthetics.

[Key words] Facial pigmented nevus； Flap plasty； Minimally invasive resection

面部色素痣（facial pigmented nevus）為常見皮膚良性腫瘤，長(zhǎng)時(shí)間在紫外線、陽光等環(huán)境下暴露會(huì)提高該疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，不利于患者的身心健康發(fā)展[1]。同時(shí)，面部是人們外貌的重要組成部分，色素痣的存在會(huì)影響患者的面部美觀，導(dǎo)致其個(gè)人形象與自信心下降[2]。因此，臨床為面部色素痣患者提供治療時(shí)，既要重視療效，還要注重美觀度?，F(xiàn)階段，臨床常采用皮瓣成型術(shù)治療面部色素痣，借助周圍健康皮膚修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)皮膚生理功能，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，且術(shù)后疼痛明顯，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響整體治療效果[3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展和進(jìn)步，當(dāng)前面部治療逐漸廣泛應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，在面部色素痣患者中應(yīng)用微創(chuàng)切除術(shù)治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果良好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可將病變組織徹底切除，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]?；诖?，本研究結(jié)合我院2022年6月-2023年6月收治的68例面部色素痣患者臨床資料，旨在比較皮瓣成型術(shù)與微創(chuàng)切除治療面部色素痣的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院/南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院2022年6月-2023年6月收治的68例面部色素痣患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男14例，女20例；年齡22～46歲，平均年齡（35.69±4.62）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程（1.78±0.34）年。觀察組男15例，女19例；年齡25～45歲，平均年齡（34.96±5.03）歲；病程1～3年，平均病程（1.82±0.52）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)（一般直徑<6 mm的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)，呈乳頭狀或疣狀，多為圓形，界限清楚、邊緣規(guī)則，色澤均勻），結(jié)合相應(yīng)組織病理學(xué)檢查結(jié)果確診為色素痣；②具備色素痣治療指征，包括但不限于色素痣范圍大或在暴露部位、有破口、已破損、明確為黑色素瘤或巨大黑色素痣等；③患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容、形式及目的已知曉，均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常者；②存在精神狀態(tài)和認(rèn)知功能異常者；③合并免疫性疾病、血液性疾病、皮膚癌等其他疾病者；④難以積極配合者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以皮瓣成型術(shù)治療：術(shù)前，手術(shù)部位常規(guī)消毒鋪巾，準(zhǔn)備所需的手術(shù)器械，并檢查器械性能是否完好。正式手術(shù)時(shí)，先使用利多卡因（1%）進(jìn)行局部麻醉，麻醉起效后，所作切口的切口線需比病變邊緣超過0.5 cm，對(duì)其缺損橫徑測(cè)量，于緊鄰缺損一側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，使預(yù)設(shè)皮瓣與缺損橫徑相等，皮瓣高度和缺損高度一致，且皮瓣和缺損間形成30°～60°的夾角，將三角形或舌形狀的主要皮瓣，于皮瓣和缺損間形成一蒂對(duì)側(cè)的三角形皮瓣，作為輔助皮瓣，對(duì)供瓣區(qū)修復(fù)。將色素痣切除后，沿著皮瓣設(shè)計(jì)線把皮膚切開，皮瓣遠(yuǎn)端以絲線牽引，促使皮瓣尖部損傷減少，對(duì)兩個(gè)蒂呈相向的皮瓣進(jìn)行分別游離，主要皮瓣修復(fù)色素痣切除缺損部位，輔助皮瓣修復(fù)供瓣區(qū)，用7-0帶針絲線縫合切口。若創(chuàng)口較小，則無需包扎，維持創(chuàng)口干燥，并涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染；若創(chuàng)口較大，則需使用醫(yī)療無菌紗布包扎，定期更換藥物。術(shù)后7 d可拆線，拆線后均涂抹抗生素軟膏，持續(xù)涂抹5 d。

1.3.2觀察組 予以微創(chuàng)切除術(shù)治療：術(shù)前，手術(shù)部位常規(guī)消毒鋪巾，將所需的手術(shù)器械準(zhǔn)備好，并檢查器械性能是否完好。正式手術(shù)時(shí)，先用利多卡因（1%）局部麻醉，起效后，借助顯微鏡，按照皮紋將小色素痣切除，以7-0帶針絲線縫合切口。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病情設(shè)計(jì)皮瓣，做好標(biāo)記。色素痣切除后，通過旋轉(zhuǎn)、移位的方式用皮瓣完全覆蓋，實(shí)施皮瓣分層術(shù)，切口縫合。若色素痣范圍較大，則需對(duì)供區(qū)皮膚先行擴(kuò)張?zhí)幚?，再行手術(shù)切除，覆蓋皮瓣，最后縫合。術(shù)后5 d可拆線，拆線后均涂抹抗生素軟膏，持續(xù)涂抹5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 根據(jù)文獻(xiàn)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)估。①優(yōu)：與周圍皮膚相比，創(chuàng)面部位的外觀和色素沒有差異，且沒有瘢痕增生；②良：創(chuàng)面基本平整，皮膚顏色與周圍皮膚接近，存在微微紅斑水腫和細(xì)微的線狀瘢痕；③一般：存在明顯瘢痕但平整，與治療前相比色素痣美觀程度更理想，或存在嚴(yán)重紅斑水腫和色素異常；④差：存在顯著瘢痕，或者色素痣復(fù)發(fā)，局部有變形?？傆行?（優(yōu)+良+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者出現(xiàn)瘢痕增生、創(chuàng)口感染、色素沉著等不良反應(yīng)的情況。

1.4.3評(píng)估兩組面部美觀程度 分別于治療前及治療3個(gè)月后評(píng)估患者的面部美觀程度，從通用美觀量表中選擇面部總體美觀、皮膚顏色2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度最高分均為100分，評(píng)分越高說明患者的面部美觀程度越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組面部美觀程度比較 兩組術(shù)后面部總體美觀、皮膚顏色評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

色素痣是由痣細(xì)胞組成的良性新生物，也是常見皮膚良性腫瘤之一，可存在于皮膚任何部位，以面部和頸部較為常見。面部色素痣表現(xiàn)為顏色均勻，具有清楚的邊界，呈褐色、黑色、淡黃色的丘疹及斑疹，雖對(duì)患者身體健康影響較小，但會(huì)影響面部美觀，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[7，8]。因此，臨床為面部色素痣患者提供治療時(shí)，不僅需要重視療效，還應(yīng)注重術(shù)后皮膚美觀度。針對(duì)面部色素痣患者，臨床現(xiàn)階段常常采用皮瓣成型術(shù)治療，可修復(fù)較大的色素痣，有利于促使皮膚的美觀和功能恢復(fù)正常，且該術(shù)式操作時(shí)間較短，能減輕術(shù)中痛苦。然而，經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[9-11]，皮瓣成型術(shù)術(shù)后具有明顯的痛感，且因創(chuàng)傷較大，術(shù)后不易恢復(fù)。因此，臨床有必要探尋一種更安全、有效的面部色素痣治療方法，以滿足患者的治療及美觀性需求。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示針對(duì)面部色素痣患者，應(yīng)用微創(chuàng)切除術(shù)或皮瓣成型術(shù)治療均能夠得到良好的臨床效果。分析原因，皮瓣成型術(shù)是借助手術(shù)的方式切除色素痣及其周圍部分組織，隨后進(jìn)行皮膚移植和修復(fù)，該療法可有效去除面部色素痣痣細(xì)胞，進(jìn)而為治療的徹底性和不復(fù)發(fā)性提供保障；該術(shù)式修復(fù)過程中使用的是周圍局部皮瓣，具有較高的生物組織相容性，避免了排異反應(yīng)，有利于更好地修復(fù)色素痣切除區(qū)域，獲得良好臨床效果[12]。微創(chuàng)切除術(shù)是借助顯微鏡放大下進(jìn)行切除治療，可將色素痣根部和邊緣精準(zhǔn)切除，完整切除色素痣，避免復(fù)發(fā)，并能夠?qū)ι仞氲纳疃仍敿?xì)觀察，使正常組織得以保留，防止縫合后有變形的情況出現(xiàn)[13]。同時(shí)，微創(chuàng)切除術(shù)的創(chuàng)傷較小，不會(huì)遺留明顯瘢痕，術(shù)后恢復(fù)速度更快，進(jìn)而所獲療效良好。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組的17.65%（P<0.05），提示相比于皮瓣成型術(shù)，在面部色素痣患者中應(yīng)用微創(chuàng)切除術(shù)治療具有較高的安全性，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。分析原因在于微創(chuàng)切除術(shù)的創(chuàng)口較小，也相對(duì)減少了對(duì)周圍組織的損傷程度，促使感染、瘢痕形成等不良反應(yīng)發(fā)生率下降[14]。同時(shí)，該術(shù)式可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促使患者以更快的速度回歸到日常的生活與工作中，進(jìn)而可有效降低因長(zhǎng)期恢復(fù)引起的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，微創(chuàng)切除術(shù)在顯微鏡的輔助下進(jìn)行，具有較高的精準(zhǔn)度，可將病灶準(zhǔn)確切除，避免復(fù)發(fā)，減少色素沉著情況出現(xiàn)。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后面部總體美觀、皮膚顏色評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），說明微創(chuàng)切除術(shù)在面部色素痣治療中改善面部美觀程度的效果優(yōu)于皮瓣成型術(shù)。分析認(rèn)為，微創(chuàng)切除術(shù)僅于色素痣部位做一小切口，切口常隱藏于皮膚紋理中，術(shù)后不會(huì)有明顯瘢痕殘留，而皮瓣成型術(shù)則要旋轉(zhuǎn)周圍皮膚覆蓋在切除部位上，可能會(huì)遺留較大瘢痕[15]。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于周圍組織損傷較小，可防止術(shù)后發(fā)生淤血、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)更加自然，有利于改善面部美觀程度[16]。

綜上所述，面部色素痣患者接受皮瓣成型術(shù)或微創(chuàng)切除術(shù)治療均可獲得理想的效果，但微創(chuàng)切除治療的安全性較高，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，面部美觀性更佳。

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收稿日期：2024-1-19 編輯：扶田