羥氯喹聯(lián)合光電治療玫瑰痤瘡的臨床效果及安全性

秦蕊 紀(jì)孟迪

[摘 要]目的 探究羥氯喹聯(lián)合光電治療玫瑰痤瘡的臨床效果及安全性。方法 選取我院2020年9月-2023年9月收治的158例玫瑰痤瘡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各79例。對照組予以羥氯喹口服治療，觀察組予以羥氯喹口服治療及光電治療，比較兩組癥狀積分、臨床療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、紅斑、膿皰積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97.47%，高于對照組的84.81%（P<0.05）；兩組治療后社會功能、自我感知、情感認(rèn)知、痤瘡癥狀評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.33%，略高于對照組的5.06%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 玫瑰痤瘡發(fā)生后聯(lián)合應(yīng)用羥氯喹、光電治療效果較佳，可改善疾病癥狀、生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 玫瑰痤瘡；羥氯喹；光電治療

[中圖分類號] R758.73+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0046-04

Clinical Effect and Safety of Hydroxychloroquine Combined with Photoelectric Therapy in the Treatment of Rosacea

QIN Rui， JI Meng-di

（Department of Dermatology and Venereology， Beijing Armed Police Corps Hospital， Beijing 100027， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of hydroxychloroquine combined with photoelectricity in the treatment of rosacea. Methods A total of 158 patients with rosacea admitted to our hospital from September 2020 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 79 patientsin each group. The control group was treated with hydroxychloroquine orally， and the observation group was treated with hydroxychloroquine orally and photoelectric therapy. The symptom scores， clinical efficacy， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of telangiectasia， papules， erythema and pustules in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.47%， which was higher than 84.81% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of social function， self-perception， emotional cognition and acne symptom in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.33%， which was slightly higher than 5.06% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The combination of hydroxychloroquine and photoelectric therapy is effective for patients with rosacea， which can improve the symptoms and quality of life， and has high safety.

[Key words] Rosacea； Hydroxychloroquine； Photoelectric therapy

玫瑰痤瘡（rosacea）是一種慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生于顏面部[1]。中年人是高發(fā)對象，伴隨生態(tài)環(huán)境惡化、空氣質(zhì)量下降，青年人也成為玫瑰痤瘡高發(fā)對象，女性發(fā)生率高于男性[2]。玫瑰痤瘡可導(dǎo)致皮膚病變，對顏面部美觀度造成較大影響。若未及時控制病情，疾病繼續(xù)進(jìn)展，會對患者生活質(zhì)量造成影響[3]。以往臨床多采用激素類藥物以及抗生素類藥物治療，可有效控制急性期癥狀，但長期應(yīng)用會影響免疫功能，導(dǎo)致該疾病頻繁復(fù)發(fā)、誘發(fā)其他顏面部疾病[4]。光電治療主要指強(qiáng)脈沖光治療、激光治療等，可通過熱能對病變部位作用，消除病灶，改善病變部位狀態(tài)，讓其恢復(fù)至未患病狀態(tài)。本研究旨在探究羥氯喹聯(lián)合光電治療玫瑰痤瘡的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警北京總隊醫(yī)院皮膚性病科2020年9月-2023年9月收治的158例玫瑰痤瘡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各79例。對照組男7例，女72例；年齡19～34歲，平均年齡（26.75±1.49）歲；病程0.3～3.6年，平均病程（1.88±0.39）年；分型：Ⅰ型45例，Ⅱ型34例；皮損累及部位：額部7例，雙頰部39例，鼻部30例，口周部3例。觀察組男9例，女70例；年齡18～34歲，平均年齡（26.38±1.45）歲；病程0.3～3.2年，平均病程（1.75±0.36）年；分型：Ⅰ型43例，Ⅱ型36例；皮損累及部位：額部10例，雙頰部36例，鼻部30例，口周部3例。兩組性別、年齡、病程、分型及皮損累及部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與研究前3個月未接受玫瑰痤瘡治療；可配合研究提供詳細(xì)個人信息資料，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏；存在因其他疾病導(dǎo)致的面部皮疹；無光電治療指征。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以硫酸羥氯喹片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990263，規(guī)格：0.1 g/片）口服治療，首次用藥量0.2 g/次，2次/d，若用藥后病情得到有效控制或有明顯改善，藥物用量下降至0.1 g/次，2次/d；若用藥后病情控制不佳，甚至有療效下降現(xiàn)象，維持0.2 g/次，2次/d；持續(xù)治療8周。

1.3.2觀察組 予以羥氯喹口服治療及光電治療：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用光電治療，準(zhǔn)備強(qiáng)脈沖光治療儀[韓國UTI有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3262181號，型號：PHOTO/PULSE]，基于玫瑰痤瘡治療原則，合理設(shè)置參數(shù)，確定性能完好。術(shù)前積極和患者、家屬溝通交流，列舉強(qiáng)脈沖光治療儀治療原理、優(yōu)勢、注意事項，確定患者充分了解強(qiáng)脈沖光治療后，安排患者進(jìn)行治療前準(zhǔn)備。術(shù)前認(rèn)真清潔患者面部，經(jīng)患者同意后拍攝照片，由患者保存，囑患者完成8周治療后再次拍攝照片，比較治療前后的面部皮膚變化。治療流程：輔助患者平躺，幫助患者佩戴防護(hù)鏡，評估患者皮膚顏色、皮損嚴(yán)重程度，選取最符合患者皮損實(shí)際情況的治療頭；若患者皮損面積比較大，皮損面積相對平坦，首選比較大的治療頭（規(guī)格：15 mm×35 mm），反之選擇比較小的治療頭（規(guī)格：15 mm×8 mm）；測試患者雙側(cè)面部皮膚光斑情況，涂抹適量光子冷凝膠，涂抹1 min后觀察雙側(cè)皮膚反應(yīng)，基于反應(yīng)再次調(diào)整儀器參數(shù)；主治醫(yī)師手持治療頭，與皮損區(qū)域表面保持垂直，緊密貼敷在皮損部位，對皮損區(qū)域發(fā)射光子；若紅斑區(qū)域皮膚微微發(fā)紅，細(xì)小血管消失，較粗血管發(fā)紫，使用刮板輕柔搔刮；若無血液流動表現(xiàn)，代表達(dá)到治療終點(diǎn)；每4周治療1次，共治療2次。完成治療后，清潔患者面部，清除冷凝膠，隨后冷敷；向患者講解治療期間注意事項，嚴(yán)格防曬。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組癥狀積分 于治療前后采用4級評分法[6]評估毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、紅斑、膿皰4項癥狀，0～3分代表對應(yīng)癥狀表現(xiàn)從無至重度。

1.4.2評估兩組臨床療效 結(jié)合患者治療前后的癥狀積分變化，制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：癥狀積分下降>75%；有效：癥狀積分下降30%～75%；無效：癥狀積分下降<30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評估兩組生活質(zhì)量 于治療前后采用痤瘡特異性生活質(zhì)量問卷（Acne-QOL）[8]評估，共19個條目，單個條目1～6分，包含社會功能（4個條目，總分4～24分）、自我感知（5個條目，總分5～30分）、情感認(rèn)知（5個條目，總分5～30分）、痤瘡癥狀（5個條目，總分5～30分）4個維度，評分越低表示患者生活質(zhì)量越理想。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄治療期間面部刺痛、惡心嘔吐、頭痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較 兩組治療后毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、紅斑、膿皰積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分 兩組治療后社會功能、自我感知、情感認(rèn)知、痤瘡癥狀評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

目前玫瑰痤瘡發(fā)生機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為皮膚油脂過度分泌、異常溢出以及微生物感染等共同發(fā)揮作用使顏面部血管失調(diào)，導(dǎo)致毛細(xì)血管長期擴(kuò)張是誘發(fā)該疾病的主要原因[9，10]。玫瑰痤瘡發(fā)生后有膿皰及丘疹等多項皮損表現(xiàn)，會對顏面部美觀度造成嚴(yán)重影響，影響其正常生活與社交功能。臨床確診后多通過用藥實(shí)現(xiàn)消炎殺菌，包含局部用藥和口服用藥。羥氯喹是常用藥物，具有良好的抗紫外線損傷與抗炎作用，持續(xù)口服可調(diào)節(jié)玫瑰痤瘡患者的面部持久性紅斑表現(xiàn)。但有研究指出[11]，單一應(yīng)用羥氯喹后部分患者皮損改善不明顯，療效不理想。為進(jìn)一步提高玫瑰痤瘡治療效果，需積極尋找更理想的治療方案。光電治療可刺激顏面部膠原蛋白合成分泌，可增加皮膚厚度，改善皮膚屏障功能，逐步廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各癥狀積分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合療法的有效性優(yōu)于單一療法。分析認(rèn)為，羥氯喹聯(lián)合光電治療可疊加治療作用，有效改善臨床癥狀，提高治療有效性。此外，羥氯喹是玫瑰痤瘡治療的常用藥物，對紅斑、丘疹及膿皰有一定療效，但對毛細(xì)血管擴(kuò)張改善作用不佳；強(qiáng)脈沖光可通過選擇性光熱作用，直接作用于血管，令血管內(nèi)部、周圍組織凝固性壞死，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管再次擴(kuò)張的發(fā)生概率，促進(jìn)各項癥狀改善，提升臨床療效[12]。玫瑰痤瘡發(fā)生后會對患者的身心健康造成影響，降低生活質(zhì)量，羥氯喹聯(lián)合光電治療加快了癥狀改善速度，促使面部美觀度提高，逐步消除疾病對患者身心造成的刺激，故患者生活質(zhì)量逐步改善。研究顯示[13]，不同波長光譜的強(qiáng)脈沖光治療痤瘡活動性皮損及炎癥后紅斑、色沉等問題具有良好的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.33%，略高于對照組的5.06%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明羥氯喹聯(lián)合光電治療玫瑰痤瘡不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。

綜上所述，玫瑰痤瘡發(fā)生后聯(lián)合應(yīng)用羥氯喹、光電治療，可有效改善臨床癥狀及患者生活質(zhì)量，提高臨床療效，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘廷猛，陳雪路，施雯，等.羥氯喹聯(lián)合多西環(huán)素序貫光電協(xié)同治療I型及Ⅱ型玫瑰痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：22-26.

[2]蔡玉玲，余珍，卓春婷，等.精準(zhǔn)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長脈沖Nd：YAG激光對玫瑰痤瘡患者臨床療效的影響研究[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（4）：31-35.

[3]徐祥宇，王俊，汪柳芬.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Q開關(guān)Nd：YAG激光對玫瑰痤瘡患者面部皮損及瘢痕修復(fù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：53-56.

[4]范夢嬌，何勤，羅青，等.反射式共聚焦顯微鏡觀察強(qiáng)脈沖光治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的效果[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，60（4）：87-90，98.

[5]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會.中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（4）：279-288.

[6]吳秀娟，王勝東，徐慧，等.寬譜強(qiáng)脈沖光（BBL）聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素和含青刺果油屏障修復(fù)霜治療玫瑰痤瘡[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：92-96.

[7]張婷婷，王珍，魏群，等.抗菌肽與透明質(zhì)酸復(fù)合劑聯(lián)合羥氯喹治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（6）：600-602.

[8]徐光耀，李雅婷，李萍，等.清肺涼血方聯(lián)合雙波長強(qiáng)脈沖光治療女性肺經(jīng)風(fēng)熱型玫瑰痤瘡的臨床療效及其作用機(jī)制的初步研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2023，30（4）：635-638.

[9]張子茜，楊榮麗，張?zhí)m，等.羥氯喹聯(lián)合外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子、重組人源Ⅲ型膠原蛋白治療玫瑰痤瘡療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（2）：163-165.

[10]劉里云，趙芳，孟祖東，等.0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合硫酸羥氯喹治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（6）：748-750.

[11]郭芳，李穎慧，楊改娥，等.噻嗎洛爾聯(lián)合硫酸羥氯喹治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的療效及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（2）：81-84.

[12]徐蓮蓮，涂紅琴，呂永全，等.小劑量多西環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對中重度痤瘡患者皮損癥狀、炎性反應(yīng)及Acne-QOL評分的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（13）：2550-2553.

[13]戴前梅，馬文芳.羥氯喹聯(lián)合光電治療玫瑰痤瘡的臨床療效及安全性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（4）：377-381.

收稿日期：2024-2-9 編輯：劉雯