改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)在上前牙齦體缺損中的應(yīng)用效果比較

紀(jì)生華

[摘 要]目的 比較改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)在上前牙齦體缺損中的應(yīng)用效果。方法選取我院2018年5月-2023年5月收治的82例上前牙齦體缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與研究組，各41例。對(duì)照組予以改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，研究組予以正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，比較兩組修復(fù)效果、牙周健康指標(biāo)、牙冠高度變化、并發(fā)癥發(fā)生情況及美學(xué)效果滿意度。結(jié)果 研究組修復(fù)優(yōu)良率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05）；兩組術(shù)后12周探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齒松動(dòng)度均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），但研究組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后12周牙冠高度變化均高于術(shù)后2周（P<0.05），但研究組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)均可有效改善牙周健康狀況及冠高度，且安全性高，但正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)效果及美學(xué)效果更好，在上前牙齦體缺損治療中應(yīng)用價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞] 改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)；正畸牽引；上前牙齦體缺損；牙冠高度

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0009-04

Comparison of the Application Effects of Modified Crown Lengthening and Orthodontic Traction Plus Crown Lengthening in Gingival Defect of Upper Anterior Teeth

JI Sheng-hua

（Department of Stomatology， Wuwei Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Wuwei 733000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the treatment effect of modified crown lengthening and orthodontic traction plus crown lengthening in gingival defect of upper anterior teeth. Methods A total of 82 patients with anterior gingival defect admitted to our hospital from May 2018 to May 2023 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into control group and study group， with 41 patients in each group. The control group was treated with modified crown lengthening， and the study group was treated with orthodontic traction and crown lengthening. The repair effect， periodontal health index， crown height change， complications and aesthetic effect satisfaction were compared between the two groups. results of the study group were compared with the control group. Results The excellent and good rate of repair in the study group was 95.12%， which was higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. The probing depth， gingival index， gingival sulcus bleeding index， plaque index and tooth mobility of the two groups at 12 weeks after operation were better than those before operation （P<0.05）， but there was no significant difference between the study group and the control group （P>0.05）. The changes of crown height in the two groups at 12 weeks after operation were higher than those at 2 weeks after operation （P<0.05）， but there was no significant difference between the study group and the control group （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was slightly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The aesthetic effect satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Both modified crown lengthening and orthodontic traction plus crown lengthening can effectively improve periodontal health and crown height， and have high safety. However，orthodontic traction plus crown lengthening has better repair effect and aesthetic effect， and has higher application value in the treatment of upper anterior gingival defect.

[Key words] Modified crown lengthening； Orthodontic traction； Upper anterior gingival body defect； Crown height

上前牙齦體缺損（upper anterior gingival body defect）屬于牙缺損中的常見類型，又稱復(fù)雜根折，多因齲齒、直接或間接暴力所致，患牙常因生理解剖結(jié)構(gòu)喪失而影響其外部形態(tài)及咬合功能，若未及時(shí)治療可引發(fā)牙齦炎、牙髓炎等，不利于口腔健康[1]。牙冠延長(zhǎng)術(shù)能有效保留殘根，經(jīng)改良后可減少去骨量，并對(duì)牙根進(jìn)行精細(xì)打磨，通過重塑斷緣生物學(xué)寬度二維殘冠為修復(fù)創(chuàng)造優(yōu)良條件[2]。但因患牙冠根或解剖特殊結(jié)構(gòu)，常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)可能引起患者牙周組織發(fā)生炎癥。正畸牽引是將殘根沿冠向牽拉促使牙槽骨移動(dòng)并向受力方向增生，有助于重建生物學(xué)寬度以提高鄰牙與患牙牙齦協(xié)調(diào)的美觀度[3]。本研究旨在比較改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)在上前牙齦體缺損中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武威市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018年5月-2023年5月收治的82例上前牙齦體缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡25～55歲，平均年齡（40.73±3.46）歲；病程5～18 d，平均病程（11.26±2.75）d。研究組男22例，女19例；年齡24～57歲，平均年齡（40.89±3.64）歲；病程6～20 d，平均病程（11.54±2.68）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，斷端位于齦下，牙齒松動(dòng)度在Ⅰ度以內(nèi)，口腔衛(wèi)生狀況良好，牙根長(zhǎng)度足夠，外露斷端冠根比例小于1∶1，腭側(cè)斷面1個(gè)以上位點(diǎn)與正常齦緣之間的距離>4 mm，手術(shù)及麻醉耐受性良好，患者知曉治療方案后表示自愿配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神心理疾??；妊娠或哺乳期女性；凝血異常；不能按時(shí)復(fù)診者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療：術(shù)前行常規(guī)根管治療，確認(rèn)無(wú)炎癥后擇期手術(shù)。采用阿替卡因腎上腺素于患牙唇側(cè)行局部麻醉，腭內(nèi)側(cè)做一斜切口，將腭黏骨膜瓣全層切開，之后翻開全厚瓣，充分暴露斷根及牙槽骨骨膜，清除斷根周圍粘連組織，沖洗、止血后采用高速球鉆修整牙槽骨嵴頂；若為深層缺損者，需要盡量減少去骨量，使牙根斷面高于牙槽骨脊頂；修整斷面，復(fù)位縫合，牙周塞治劑填充手術(shù)創(chuàng)面，囑患者采用復(fù)方甲硝唑氯己定漱口，7～10 d可將塞治劑取出，拆除縫線。

1.3.2研究組 予以正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療：選擇長(zhǎng)度為1/2牙根的不銹鋼自制牽引鉤，直徑約為0.8 mm，在根管內(nèi)彎制小鉤并采用磷酸鋅水門汀穩(wěn)固，支抗牙以殘根兩側(cè)鄰牙為準(zhǔn)，主弓絲以不銹鋼鋼方絲為主對(duì)殘根進(jìn)行牽引，牽引力約30 g，方向與患牙長(zhǎng)軸保持一致，每月復(fù)診2次，及時(shí)調(diào)整加力，持續(xù)牽引6周，固定8周，之后行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，方法同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 優(yōu)：修復(fù)體堅(jiān)固，邊緣密合度良好，X線檢查顯示無(wú)牙槽骨吸收，冠高度與正常無(wú)異；良：修復(fù)體堅(jiān)固，X線檢查顯示有輕微牙槽骨吸收，冠高度與正常無(wú)異，伴有輕度牙齦炎癥；差：修復(fù)體松動(dòng)，牙槽骨吸收明顯[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組牙周健康狀況 于術(shù)前及術(shù)后12周進(jìn)行評(píng)估，菌斑指數(shù)評(píng)分為0～3分，評(píng)分與菌斑嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]；牙齦指數(shù)評(píng)分為0～3分，評(píng)分與牙齦炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]；齦溝出血指數(shù)評(píng)分為0～5分，評(píng)分與出血嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]；牙齦溝探診深度越深表示病情越嚴(yán)重；牙齒松動(dòng)度分為0～3度，松動(dòng)度越高表示松動(dòng)越明顯[8]。

1.4.3測(cè)量?jī)山M牙冠高度 于術(shù)后2周及12周時(shí)測(cè)量冠高度并記錄變化情況。

1.4.4統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組根折、牙齦炎、修復(fù)體脫落發(fā)生情況。

1.4.5調(diào)查兩組美學(xué)效果滿意度 采用口腔科自擬治療滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，包括美觀度、牙齦健康度、舒適度、咀嚼功能、完整性5個(gè)方面，滿分100分，>90分為非常滿意；70～90分為一般滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 研究組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康指標(biāo)比較 兩組術(shù)后12周探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齒松動(dòng)度均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），但研究組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組牙冠高度變化比較 兩組術(shù)后12周冠高度變化均高于術(shù)后2周（P<0.05），但研究組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生1例牙齦炎，2例修復(fù)體脫落；研究組發(fā)生1例牙齦炎，1例修根折。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41），略低于對(duì)照組的7.32%（3/41），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

2.5 兩組美學(xué)效果滿意度比較 研究組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

上前牙齦體缺損者患牙殘根面有1個(gè)以上位點(diǎn)比牙齦緣更低，如采用直接修復(fù)的方法可能引起患者牙周組織發(fā)生炎癥，所以臨床上一般先進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)建立生物學(xué)寬度以便為后期修復(fù)奠定基礎(chǔ)[9]。改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)在以往的基礎(chǔ)上減少骨切除量，術(shù)前精準(zhǔn)測(cè)定牙槽骨高度，計(jì)算牙根及冠根比例，明確殘留骨量，有效避免后期牙體修復(fù)松動(dòng)[10]。正畸牽引先牽拉殘根冠向1～2 mm，再牽拉牙槽骨使損傷牙齦下緣向上走，之后行牙冠延長(zhǎng)術(shù)將牙齦增生組織再牽拉牙槽骨，確保患牙與鄰牙牙齦的一致性，從而提高修復(fù)效果及美學(xué)效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），提示正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)可提升修復(fù)效果。究其原因，僅開展改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)難以有效確?；佳琅c鄰牙牙齦的一致性，影響修復(fù)效果。術(shù)前先行正畸治療可有效促進(jìn)牙槽骨增生，確?；佳琅c鄰牙牙齦的一致性，從而提高修復(fù)效果[12]。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后12周探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齒松動(dòng)度均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），但研究組與對(duì)照組比較（P>0.05）；兩組術(shù)后12周冠高度變化均高于術(shù)后2周（P<0.05），但研究組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)均可有效改善牙周狀態(tài)，建立生物學(xué)寬度以便為后期修復(fù)創(chuàng)造條件[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)均有較高的安全性，對(duì)牙周組織損傷小[14]。此外，研究組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說明了在牙冠延長(zhǎng)術(shù)前先行正畸牽引可有效提高術(shù)后美學(xué)效果。究其原因，正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)確保患牙與鄰牙牙齦的一致性，從而提高修復(fù)效果及美學(xué)效果，進(jìn)而提升患者滿意度。

綜上所述，改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)均可有效改善上前牙齦體缺損患者牙周健康狀況及冠高度，且安全性高，但正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)效果及美學(xué)效果更好，在上前牙齦體缺損治療中應(yīng)用價(jià)值更高。

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收稿日期：2024-2-8 編輯：劉雯