牙體預(yù)備方式對(duì)前牙邊緣缺損瓷修復(fù)黏結(jié)強(qiáng)度的影響

陳維

[摘 要]目的 探究前牙邊緣缺損瓷修復(fù)期間予以不同牙體預(yù)備方式對(duì)黏結(jié)強(qiáng)度的影響。方法 選取北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科2018年1月-2019年12月收治的60例前牙邊緣缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)牙體預(yù)備，研究組予以全瓷冠牙體預(yù)備，比較兩組修復(fù)效果、口腔健康狀況、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組GCF指標(biāo)高于對(duì)照組，PD、GI指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用全瓷冠牙體預(yù)備進(jìn)行前牙邊緣缺損瓷修復(fù)效果確切，能有效改善患者前牙缺損情況，提高牙體黏結(jié)強(qiáng)度，減少鄰牙壞齲、脫落等情況，保障患者口腔健康并提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 前牙邊緣缺損；牙體預(yù)備；全瓷冠；鄰牙齲齒

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0001-04

Effect of Tooth Preparation Method on the Bonding Strength of Porcelain Restoration for Anterior Teeth Edge Defect

CHEN Wei

（Department of Stomatology， Xinjiekou Community Health Service Center， Xicheng District， Beijing 100035， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of different tooth preparation methods on bonding strength during porcelain restoration of anterior tooth edge defect. Methods A total of 60 patients with anterior tooth edge defect were selected from the Department of Stomatology， Xinjiekou Community Health Service Center， Xicheng District， Beijing from January 2018 to December 2019. They were randomly divided into control group and study group by computer table method， with 30 patients in each group. The control group was prepared with conventional teeth， while the study group was prepared with all-ceramic crowns. The oral conditions， restoration effects， satisfaction and complications of the two groups were analyzed. Results The total effective rate of restoration in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GCF index in the study group was higher than that in the control group， while the PD and GI indexes in the study group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 10.00%， which was lower than 33.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion All-ceramic crown tooth preparation for anterior tooth edge defect porcelain repair effect is exact， which can effectively improve the patients anterior tooth defect， improve the bonding strength of the tooth， reduce the adjacent tooth caries， shedding， etc.， to ensure the patients oral health and improve satisfaction.

[Key words] Anterior tooth edge defect； Tooth preparation； All-ceramic crown； Adjacent tooth caries

前牙邊緣缺損（anterior tooth edge defect）多指前牙（上下頜的門齒、尖牙、第一磨牙）與相鄰牙齒接觸的邊緣區(qū)域出現(xiàn)缺損或損壞的情況[1]。有研究報(bào)道[2]，前牙邊緣缺損可能受齲齒、牙齒磨損、牙齒折裂、牙齒外傷等多因素影響，引發(fā)牙齒邊緣部分的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)受損，形成缺損、裂隙等。前牙邊緣缺損不僅會(huì)影響牙齒外觀美觀性，還可能導(dǎo)致牙齒敏感、容易滋生齲齒或其他口腔問(wèn)題。針對(duì)前牙邊緣缺損，臨床首選治療方案為使用瓷貼面、復(fù)合樹脂修復(fù)、全瓷冠等方法修復(fù)，目標(biāo)是恢復(fù)牙齒的外觀美觀、功能，同時(shí)保護(hù)并加強(qiáng)受損牙齒的結(jié)構(gòu)[3，4]。牙體預(yù)備是在進(jìn)行牙齒修復(fù)或牙齒種植手術(shù)前通過(guò)去除腐蝕、損傷或舊修復(fù)材料，為后續(xù)修復(fù)或種植提供適當(dāng)?shù)臈l件和空間為步驟[5]。不同預(yù)備方式受操作方式、應(yīng)用材質(zhì)等技術(shù)的影響，最終口腔修復(fù)效果有所差異?；诖?，為保障患者口腔健康，本研究選取北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科收治的前牙邊緣缺損患者60例為研究對(duì)象，探究前牙邊緣缺損瓷修復(fù)期間予以不同牙體預(yù)備方式對(duì)黏結(jié)強(qiáng)度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科收治的60例前牙邊緣缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡40～70歲，平均年齡（55.48±3.12）歲；體質(zhì)量45～89 kg，平均體質(zhì)量（67.88±2.65）kg。研究組男18例，女12例；年齡41～69歲，平均年齡（55.68±3.05）歲；體質(zhì)量46～88 kg，平均體質(zhì)量（67.98±2.76）kg。兩組性別、年齡及體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前牙邊緣缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情、認(rèn)可本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往高血壓疾病者；存在認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重精神類疾病者；資料不全者；同時(shí)參與多項(xiàng)研究者；中途失訪或者因依從性較差等原因無(wú)法配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行常規(guī)牙體預(yù)備：使用金屬烤瓷預(yù)備，清潔牙齒后使用牙鉆清理部分牙齒，戴冠前磨除部分鄰牙與基牙，以便金屬烤瓷冠的佩戴；使用特殊的粘合劑將牙冠固定在牙齒上，以恢復(fù)牙齒美觀性，保障患者口腔健康。

1.3.2研究組 行全瓷冠牙體預(yù)備：前牙修復(fù)前行局部麻醉，使用牙科高速牙科鉆磨除牙體組織腐蝕、病變部分或舊的修復(fù)材料，同時(shí)盡量保留健康牙體組織，為后續(xù)的全瓷冠提供足夠的空間；調(diào)整預(yù)備后牙體形狀、大小、角度；使用牙體印模材料獲取預(yù)備后牙體準(zhǔn)確形狀，用于制作定制的全瓷冠；等待定制的全瓷冠制作期間使用臨時(shí)修復(fù)材料制成制作臨時(shí)冠，使用臨時(shí)粘接劑固定在牙體上保護(hù)預(yù)備后的牙體；定制全瓷冠制作完成后患者試戴，檢查其適合度、外觀，結(jié)合患者需求進(jìn)行微調(diào)，確保全瓷冠與周圍牙齒、咬合方式匹配；確認(rèn)全瓷冠適合度、外觀無(wú)誤后使用特殊牙粘接劑將全瓷冠固定在預(yù)備后的牙體上，光固化，使全瓷冠與牙體緊密結(jié)合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 顯效：修復(fù)后前牙邊緣缺損外觀、功能非常接近自然牙，修復(fù)材料與周圍牙齒的顏色、形態(tài)匹配，邊緣與牙齒結(jié)合緊密，無(wú)明顯色差、缺陷、不適感，修復(fù)的牙齒外觀自然，無(wú)人工痕跡，咀嚼功能恢復(fù)；有效：修復(fù)后前牙邊緣缺損能夠滿足功能、美觀要求，但可能存在一些細(xì)微的問(wèn)題，修復(fù)材料顏色、形態(tài)與周圍牙齒相近，邊緣與牙齒結(jié)合較好，可能存在輕微色差、缺陷或不適感，咀嚼基本恢復(fù)；無(wú)效：修復(fù)后前牙邊緣缺損無(wú)法滿足功能、美觀要求，修復(fù)材料顏色和形態(tài)與周圍牙齒不匹配，邊緣與牙齒結(jié)合不緊密，存在明顯的色差、缺陷或不適感。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組口腔健康狀況 評(píng)估兩組齦溝液（GCF）、探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）指標(biāo)。使用微量移液管采樣法檢測(cè)GCF；PD使用鈍頭帶刻度的牙周探針記錄；GI：評(píng)分范圍0～3分，0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥；2分為牙齦中等炎癥；3分為牙齦嚴(yán)重炎癥。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 邀請(qǐng)患者及家屬等參與滿意度評(píng)估，使用不記名問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分范圍0～100分，80～100分為非常滿意，60～79分為較為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄牙體脫落、牙齦紅腫、鄰牙齲齒等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 研究組顯效26例，有效4例，無(wú)效0例；對(duì)照組顯效21例，有效4例，無(wú)效5例。研究組修復(fù)總有效率為100.00%（30/30），高于對(duì)照組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4545，P=0.0195）

2.2 兩組口腔健康狀況比較 研究組GCF指標(biāo)高于對(duì)照組，PD、GI指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，臨床接診口腔疾病患者人數(shù)逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，口腔疾病患者呈逐年遞增趨勢(shì)增長(zhǎng)，多與患者口腔衛(wèi)生意識(shí)薄弱，長(zhǎng)期咬合硬物等情況相關(guān)。前牙邊緣缺損不僅會(huì)影響牙齒外觀美觀性，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，還可能導(dǎo)致牙齒敏感、容易滋生齲齒或其他口腔問(wèn)題，因此需要盡早進(jìn)行干預(yù)。全瓷冠是臨床常見(jiàn)修復(fù)方法，美學(xué)、功能方面效果較佳。全瓷冠牙體預(yù)備是在制作全瓷冠前對(duì)牙體進(jìn)行一系列處理、準(zhǔn)備工作，將需要修復(fù)的牙齒表面的部分組織去除，以便全瓷冠的安裝、固定[7]。牙體預(yù)備的目的是為了為全瓷冠提供良好的基礎(chǔ)，是牙齒修復(fù)過(guò)程中的重要步驟，為后續(xù)的修復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)，能夠有效保障牙體修復(fù)效果。通過(guò)牙體預(yù)備，可以為全瓷冠的粘接提供足夠的牙體支持，并確保全瓷冠與周圍牙齒的協(xié)調(diào)。此外，牙體預(yù)備還可以為全瓷冠的材料選擇、厚度提供參考，便于根據(jù)患者的牙齒情況、個(gè)人需求選擇合適的全瓷材料，并在牙體預(yù)備時(shí)留出合適的空間來(lái)安裝全瓷冠[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用全瓷冠牙體預(yù)備進(jìn)行前牙邊緣缺損瓷修復(fù)效果確切。分析原因，與金屬烤瓷預(yù)備相比，全瓷冠具有高強(qiáng)度、耐久性優(yōu)點(diǎn)。全瓷冠采用了先進(jìn)的陶瓷材料，能夠承受正常咀嚼壓力，可抵抗磨損、斷裂，即患者可以像使用自然牙齒一樣咀嚼食物，而不必?fù)?dān)心損壞修復(fù)體，滿足了患者口腔功能需求；此外，該材質(zhì)顏色、質(zhì)地可以與自然牙齒非常相似，使得修復(fù)后的牙齒看起來(lái)更加自然美觀，有利于提高整體修復(fù)效果[10，11]。本研究結(jié)果還顯示，研究組GCF指標(biāo)高于對(duì)照組，PD、GI指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用全瓷冠牙體預(yù)備進(jìn)行前牙邊緣缺損瓷能有效保障患者口腔健康程度，有利于提高患者滿意度。分析原因，全瓷冠牙體預(yù)備通過(guò)先進(jìn)的數(shù)字化技術(shù)開展，可精確測(cè)量患者的牙齒形狀、尺寸，然后根據(jù)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行定制制作，具有較高的精確度，可確保修復(fù)體與自然牙齒完美貼合并進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，不僅可以提高患者口腔功能，還可以保障其口腔健康程度[12，13]。此外，金屬烤瓷冠可能會(huì)在邊緣處露出金屬，而全瓷冠能夠完美模擬自然牙齒的外觀，幾乎與自然牙齒一致，滿足患者美觀度需求，從而提高患者滿意度。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與蘇榮江等[14]研究結(jié)果一致。分析原因，全瓷冠的材料具有良好的生物相容性，不會(huì)引起過(guò)敏或其他不良反應(yīng)，很大程度降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15，16]。

綜上所述，臨床使用全瓷冠牙體預(yù)備進(jìn)行前牙邊緣缺損修復(fù)效果優(yōu)異，能有效改善患者前牙缺損情況，提高牙體黏結(jié)強(qiáng)度，減少鄰牙壞齲、脫落等情況，保障患者口腔健康，提高滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-2-5 編輯：劉雯