撳針聯(lián)合中藥包外敷在老年胃癌化療腹脹患者的臨床研究

胡霞（江西省人民醫(yī)院,江西 南昌 330006）

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，盡管大部分胃癌患者在手術(shù)后仍需接受化療，但化療過(guò)程往往會(huì)引發(fā)患者腹脹的不適癥狀。研究[1]發(fā)現(xiàn)，化療相關(guān)性腹脹的發(fā)生率為5.1%-20.5%?；熛嚓P(guān)性腹脹目前還沒(méi)有明確的定義，其臨床上的主要特征是患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)腹脹的主觀感受，可能伴有腹部不適，而且無(wú)法通過(guò)解剖結(jié)構(gòu)異常來(lái)解釋這些癥狀。腹脹不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能影響患者的治療依從性和預(yù)后。腹脹的成因可能有以下幾點(diǎn)：①術(shù)后并發(fā)癥：如術(shù)后感染、腸梗阻等并發(fā)癥。②術(shù)后腸胃功能紊亂：胃部分切除后，胃腸道的正常生理功能會(huì)受到影響，胃的容積變小，功能減弱，同時(shí)腸道菌群失調(diào)，腸蠕動(dòng)較慢，導(dǎo)致食物不能被正常消化吸收，堆積在胃里，引起腹脹。③胃腸道氣體積聚：術(shù)后胃腸道的氣體排出不暢，容易造成氣體積聚，引起腹脹。④飲食不當(dāng)：術(shù)后胃功能減弱的患者需要注意飲食調(diào)整，胃癌術(shù)后應(yīng)由禁食逐漸過(guò)渡到正常飲食，如餐后30分鐘至1小時(shí)后再進(jìn)食液體類食物，最好餐后平臥20-30分鐘，可預(yù)防或減輕癥狀。少食多餐，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。飲食應(yīng)以清淡易消化、低碳水、高蛋白食物為主，避免油膩、辛辣、刺激和產(chǎn)氣過(guò)多的食物。⑤禁食、嘔吐，造成患者水、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致胃運(yùn)動(dòng)功能障礙[2-5]。⑥心理因素：手術(shù)后患者可能出現(xiàn)情緒波動(dòng)、焦慮等問(wèn)題，這些心理因素也可能影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致腹脹。

針對(duì)化療相關(guān)性腹脹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采取對(duì)癥治療，使用胃腸動(dòng)力藥、灌腸、肛管排氣等治療方法進(jìn)行緩解。灌腸、肛管排氣易使患者感到痛苦，接受度較差。因此，在胃癌化療的老年患者中尋求一種安全有效的方法來(lái)減輕腹脹癥狀，具有極其重要的意義。近年來(lái)，中醫(yī)藥作為一種替代療法逐漸受到關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為老年胃癌患者化療后，由于體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床，氣血運(yùn)行受阻，脾胃功能減弱，胃腸蠕動(dòng)減慢，正氣不足，易受外邪侵?jǐn)_。當(dāng)外邪入侵時(shí)，正氣難敵，邪氣進(jìn)一步侵入體內(nèi)，在胃腸中滯留，引起臟腑功能紊亂。所以治療上主要采取調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通氣機(jī)、提高免疫力、改善微循環(huán)、消除疲勞、增強(qiáng)體力，以補(bǔ)益其根本，攻泄其冷積為原則進(jìn)行治療。大黃芒硝中藥包是一種安全性較高的外用制劑，不會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)，對(duì)于飲食困難的患者尤為適宜，具有消積除脹、瀉下之功效[6]，而撳針可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的持續(xù)有序運(yùn)行，促進(jìn)器官的血液循環(huán)，激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到防治疾病的目的[7]。撳針聯(lián)合中藥包外敷價(jià)格低廉、臨床操作性強(qiáng)，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士操作，患者及家屬都比較容易接受。本課題旨在通過(guò)臨床研究，評(píng)估撳針聯(lián)合中藥包外敷對(duì)老年胃癌化療腹脹患者的療效及可行性，為臨床提供一種更加有效的治療方法，以改善老年胃癌化療腹脹患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年8月-2023年8月我院收治的96例老年胃癌化療后腹脹患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各48例。比較兩組患者一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料齊全。②年齡不低于58歲，預(yù)計(jì)生存期不少于6個(gè)月。③Karnofsky（KPS）評(píng)分＞70分。④化療后出現(xiàn)腹脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能口服藥物或耐受針刺者。②嚴(yán)重器官功能障礙者。③有完全性腸梗阻。

1.2研究方法 對(duì)照組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服枸櫞酸鈉莫沙利片，1次1片，每日3次，自化療后出現(xiàn)腹脹癥狀開(kāi)始服用，直至癥狀消失后停藥。實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用撳針聯(lián)合中藥包外敷腹部穴位治療，具體操作：將大黃粉60克和芒硝散100克混合均勻，裝入紗布袋中，然后將紗布袋外敷在患者腹部的神闕穴上。每天進(jìn)行兩次熱敷，每次持續(xù)1小時(shí)。患者取平臥位，采用（日本清鈴）撳針，①選取體穴：天樞穴、支溝穴、足三里穴、腹結(jié)穴等，體穴選用規(guī)格0.2mm×1.50mm一次性撳針。②選取耳穴：神門穴、皮質(zhì)下穴、大腸穴、小腸穴，耳穴選用規(guī)格0.2mm×0.6mm一次性撳針。③植入針刺操作：先用75%酒精對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，將撳針準(zhǔn)確地貼在對(duì)應(yīng)穴位上。接著用拇指或食指的指腹垂直按壓，按壓力度逐漸增大，以達(dá)到有酸脹感覺(jué)為宜。按壓頻率為每次每穴3-4次，每次約1分鐘，間隔4小時(shí)重復(fù)一次。注意事項(xiàng)：針刺留置時(shí)間為72小時(shí)，如膠布邊緣翹起，需及時(shí)更換；在按壓耳穴時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以患者能承受為準(zhǔn)則，防止引發(fā)耳廓軟骨炎。自化療后出現(xiàn)腹脹癥狀開(kāi)始治療，直至癥狀消失后停止。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組腸鳴音、腹脹、腹痛改善情況和生活質(zhì)量。療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算公式：改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①臨床治愈：主要癥狀、體征改善≥90%；②顯效：70%≤主要癥狀、體征改善率＜90%；③有效：30%≤主要癥狀、體征改善＜70%。臨床治愈、顯效、有效定義為好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率=好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量按KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：治療前及治療后對(duì)各組患者進(jìn)行Karnofsky評(píng)分分析，根據(jù)患者治療后KPS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，KPS評(píng)分較治療前增加≥10分以上為好轉(zhuǎn)，KPS評(píng)分增加＜10分為穩(wěn)定，KPS評(píng)分減少≥10分為減退。好轉(zhuǎn)率=好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1腹脹轉(zhuǎn)歸情況 實(shí)驗(yàn)組患者腹脹臨床治愈14人，顯效20人，有效9人，無(wú)效5人，總好轉(zhuǎn)率為89.58%；對(duì)照組患者腹脹臨床治愈10人，顯效18人，有效11人，無(wú)效9人，總好轉(zhuǎn)率為81.25%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組在腹脹轉(zhuǎn)歸情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.046），見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者腹脹轉(zhuǎn)歸情況比較

2.2腹痛轉(zhuǎn)歸情況 實(shí)驗(yàn)組患者腹痛臨床治愈17人，顯效21人，有效7人，無(wú)效3人，總好轉(zhuǎn)率為93.75%；對(duì)照組患者腹痛臨床治愈12人，顯效19人，有效11人，無(wú)效6人，總好轉(zhuǎn)率為87.50%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組在腹痛轉(zhuǎn)歸情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.038），見(jiàn)圖2。

圖2 兩組患者腹痛轉(zhuǎn)歸情況比較

2.3腸鳴音轉(zhuǎn)歸情況 實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音臨床治愈15人，顯效23人，有效6人，無(wú)效4人，總好轉(zhuǎn)率為91.67%；對(duì)照組患者腸鳴音臨床治愈13人，顯效20人，有效8人，無(wú)效7人，總好轉(zhuǎn)率為85.42%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組在腸鳴音轉(zhuǎn)歸情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.041），見(jiàn)圖3。

圖3 兩組患者腸鳴音轉(zhuǎn)歸情況比較

2.4生活質(zhì)量轉(zhuǎn)歸情況 實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)37人，穩(wěn)定7人，減退4人，總好轉(zhuǎn)率為77.08%；對(duì)照組患者生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)28人，穩(wěn)定13人，減退7人，總好轉(zhuǎn)率為58.33%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組在生活質(zhì)量轉(zhuǎn)歸情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.035），見(jiàn)圖4。

圖4 兩組患者生活質(zhì)量轉(zhuǎn)歸情況比較

通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，撳針聯(lián)合中藥包外敷對(duì)于老年胃癌化療腹脹患者來(lái)說(shuō)，兩者在腸鳴音、腹脹、腹痛和生活質(zhì)量方面均表現(xiàn)出明顯的改善效果；此外，實(shí)驗(yàn)組的好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明撳針聯(lián)合中藥包外敷在緩解老年胃癌化療腹脹患者的癥狀和提高生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為癌癥患者在化療后，由于正氣虛弱，受外邪侵襲，正不勝邪，邪氣入里，留于胃腸，以致氣血皆虛，氣虛及氣滯阻礙血液運(yùn)行，致使患者腸道氣機(jī)不利，氣血痹阻，臟腑功能失調(diào)，故發(fā)為腹脹[8]?；驖駶嶂皢为?dú)來(lái)襲，困阻脾胃，清陽(yáng)不升，濁陰不降，壅滯中焦而致腹脹[9]。濕邪亦可與寒、熱夾雜為病而成寒濕和濕熱[10]。如唐代王燾所著《外臺(tái)秘要》中提出：“夫積聚者，由寒氣在內(nèi)所生也，血?dú)馓撊?，風(fēng)邪搏于臟腑，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也?！庇秩缑鞔蹩咸盟蹲C治準(zhǔn)繩》中記載“脾為陰中之太陰，脾同陰水之化。脾有余則腹脹滿食不化，脾盛乃大寒為脹滿”。朱海亮[11]研究表明，在雙側(cè)足三里使用撳針，可以緩解患者腹脹[12]。芒硝的主要成分是含水硫酸鈉，具有吸附腹部水分（包含炎癥介質(zhì)）的功效。經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)，它能促使?jié)B出液迅速結(jié)晶，加速吸收，緩解水腫。此外，芒硝還能豐富局部血液循環(huán)，優(yōu)化微循環(huán)，具有消炎和止痛的效果。由于芒硝無(wú)毒，不會(huì)對(duì)正常皮膚造成損害，且使用時(shí)間不受限制，因此是一種很好的臨床外用藥物。另一方面，大黃性質(zhì)苦寒，主要作用于脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)絡(luò)，具有攻積、瀉火、解毒、活血化瘀等療效。其主要成分是蒽醌衍生物，如大黃酸、大黃酚等，藥理作用包括抗感染、止血、促進(jìn)微循環(huán)等功效[13]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)治療方式，撳針聯(lián)合中藥包外敷在緩解老年胃癌化療腹脹患者的癥狀和提高生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，但其療效產(chǎn)生的可能機(jī)制有待進(jìn)一步研究。