基于老年綜合評(píng)估指導(dǎo)下的針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理效果分析

邱旋（江蘇省中醫(yī)院鐘山院區(qū)（江蘇省中醫(yī)院鐘山院區(qū)健康管理中心）,江蘇 南京 210014）

糖尿病為臨床常見(jiàn)代謝疾病，主要特征為高血糖，為第三大非傳染疾病，以中老年人為高發(fā)群體，近年來(lái)年輕化趨勢(shì)越發(fā)明顯[1]。老年糖尿病患者病程長(zhǎng)，身體素質(zhì)較差，疾病對(duì)患者生理、心理均存在明顯影響，風(fēng)險(xiǎn)因素較多[2]。對(duì)于本病患者，常規(guī)護(hù)理中雖然進(jìn)行了一定的護(hù)理指導(dǎo)，但缺乏針對(duì)性，并未根據(jù)老年患者的實(shí)際需求開(kāi)展干預(yù)工作，護(hù)理效果欠佳[3]。老年綜合評(píng)估即對(duì)老年人群進(jìn)行全方位評(píng)估，能了解患者的功能狀態(tài)、醫(yī)學(xué)狀態(tài)、心理狀態(tài)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理，可提高護(hù)理工作的針對(duì)性，切實(shí)滿足患者的身心需求，并可減少不良因素對(duì)患者的影響[4]。本次研究選擇我院2020年1月-2023年8月收治的老年糖尿病患者66例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討了基于老年綜合評(píng)估指導(dǎo)下的針對(duì)性護(hù)理方案的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院收治的老年糖尿病患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為糖尿病[5]；②年齡60歲及以上；③語(yǔ)言與理解能力正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腎損害者；②合并惡性腫瘤者；③近期心梗、腦梗等患者；④精神障礙者；⑤生活無(wú)法自理者；⑥依從性極差者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組33例，男18例，女15例；年齡80-100歲，平均（87.62±4.11）歲；病程11-32年，平均（18.52±4.37）年。觀察組33例，男17例，女16例；年齡81-100歲，平均（88.10±4.25）歲；病程10-33年，平均（18.40±4.42）年。兩組基礎(chǔ)資料可比（P＞0.05）。研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，向患者介紹糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、藥物用法等，叮囑患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，并對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，分析其情緒狀態(tài)，介紹良好控制病情案例，叮囑其通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，要求患者定期活動(dòng)。

觀察組則采用基于老年綜合評(píng)估指導(dǎo)下的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①護(hù)理評(píng)估。組建綜合護(hù)理評(píng)估小組，組成包括：2名醫(yī)師與1名護(hù)士。評(píng)估工具包括：日常生活能力量表（ADL）、主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表（SGA）、簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）、莫爾斯跌倒評(píng)估量表（MFS）、老年抑郁量表（GDS）。根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，制定護(hù)理干預(yù)方案。②生活指導(dǎo)。對(duì)步行能力較差者，指導(dǎo)其使用助行器，指導(dǎo)其改進(jìn)居家環(huán)境，做好防滑措施，床旁加護(hù)欄，叮囑家屬多陪伴患者，在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，家屬陪同，發(fā)揮監(jiān)督與保護(hù)作用。③對(duì)存在負(fù)性情緒者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，為患者創(chuàng)設(shè)輕松、舒適的環(huán)境，叮囑家屬和朋友多關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，鼓勵(lì)其多參加社交活動(dòng)。④跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者，床旁懸掛跌倒風(fēng)險(xiǎn)牌，強(qiáng)化陪護(hù)，向患者、家屬講解預(yù)防跌倒的方法，并告知預(yù)防跌倒的重要性與跌倒風(fēng)險(xiǎn)。叮囑家屬優(yōu)化居家環(huán)境，確保居家后也能減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)患者血糖水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、飲食偏好等，為其設(shè)計(jì)健康食譜，在嚴(yán)格控糖的同時(shí)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等，叮囑患者少食多餐，嚴(yán)格按照三正餐、三輔餐模式進(jìn)食。⑥認(rèn)知指導(dǎo)。叮囑患者增加用腦活動(dòng)，可適當(dāng)玩益智游戲，如紙牌、象棋、圍棋等，并增加與他人交流，以改善認(rèn)知狀態(tài)。同時(shí)可開(kāi)展圖片閱讀訓(xùn)練，選擇適宜的圖片故事，字?jǐn)?shù)100字內(nèi)，讓患者閱讀后提取其中關(guān)鍵詞，并口述故事內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組血糖指標(biāo)比較。于干預(yù)前后檢測(cè)空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白，并進(jìn)行比較。②兩組綜合評(píng)估結(jié)果比較。于干預(yù)前后采用ADL、MMSE、GDS、MFS、SGA調(diào)查。其中ADL、MMSE正向計(jì)分，GDS、MFS、SGA反向計(jì)分。③兩組滿意度比較。采用滿意度問(wèn)卷調(diào)查，3分表示滿意、2分表示基本滿意、1分表示不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組血糖指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后兩組血糖指標(biāo)水平均降低，且觀察組水平更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組血糖指標(biāo)比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2兩組綜合評(píng)估結(jié)果比較 干預(yù)前兩組ADL、MMSE、GDS、MFS、SGA評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后兩組ADL、MMSE分值均升高，且觀察組更高（P＜0.05）；兩組GDS、MFS、SGA評(píng)分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組綜合評(píng)估結(jié)果比較(±s,分)

表2 兩組綜合評(píng)估結(jié)果比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.3兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病好發(fā)于中老年人，老年糖尿病患者普遍病程長(zhǎng)，在持續(xù)高血糖影響下，患者微小血管可受到損害，進(jìn)而可造成日常生活能力降低、認(rèn)知功能受損等，再加上老年人群隨著年齡增加，身體機(jī)能不斷退化，難以自我照護(hù)，容易出現(xiàn)自我忽視，此外，受疾病影響，也容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，預(yù)后情況普遍較差[6-7]。對(duì)于糖尿病患者而言，常規(guī)護(hù)理雖然進(jìn)行了一定的健康教育與心理疏導(dǎo)，但針對(duì)性不足，難以有效減輕疾病以及高齡等因素對(duì)患者的不良影響，患者仍然存在較多高危風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理滿意度不高[8]。

老年綜合評(píng)估是基于老年人健康狀態(tài)進(jìn)行多維度評(píng)估的方法，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋生理、心理、認(rèn)知、日常生活能力等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，能切實(shí)解決患者所存在的實(shí)際問(wèn)題，改善患者預(yù)后[9-10]。而就該方案的具體實(shí)施來(lái)看，組建護(hù)理評(píng)估小組能保障評(píng)估工作的客觀性，并為后續(xù)工作的開(kāi)展奠定可靠基礎(chǔ)。強(qiáng)化生活指導(dǎo)一方面能提升患者自理能力，減少居家風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也可促使患者規(guī)范運(yùn)動(dòng)，對(duì)于提高其身體素質(zhì)、改善糖代謝狀態(tài)也有一定作用[11]。強(qiáng)化心理疏導(dǎo)則能減輕患者不良情緒，并通過(guò)社會(huì)支持使其保持良好心態(tài)。強(qiáng)化陪護(hù)與指導(dǎo)則能降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，避免患者再次遭受損傷。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升其抵抗能力，并有助于減少糖分?jǐn)z入，進(jìn)而更好地控制血糖。再通過(guò)認(rèn)知指導(dǎo)，可改善患者認(rèn)知功能，增強(qiáng)其記憶能力，有利于患者更好地配合護(hù)理工作，強(qiáng)化自我管理。

本次研究中，觀察組采用基于老年綜合評(píng)估指導(dǎo)下的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，血糖指標(biāo)水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），可見(jiàn)該方案有利于患者血糖水平的控制。而本次觀察組ADL、MMSE分值高于對(duì)照組，GDS、MFS、SGA分值低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該方案能改善患者自理能力、認(rèn)知功能，有利于提升營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒，并可降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。劉亞男[12]等人的研究中，觀察組老年糖尿病患者基于綜合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)后，患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)率6.15%、生活能力降低率7.69%、營(yíng)養(yǎng)不良率3.08%、認(rèn)知障礙率4.62%、抑郁率3.08%，均低于對(duì)照組（P＜0.05），佐證了該方案對(duì)改善患者綜合狀態(tài)的作用。本次觀察組滿意度水平更高（P＜0.05），則說(shuō)明方案可提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者，基于老年綜合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理效果確切，可改善血糖指標(biāo)與綜合狀態(tài)，并可提升患者滿意度，值得推廣。