社區(qū)中老年群體中頸動脈僵硬度相關(guān)指數(shù)的影響因素分析

楊海霞,孫雨菡,田文靜,劉靜△（.濟南護理職業(yè)學院,山東 濟南 500;.濟南市市中區(qū)六里山街道辦事處干休所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 濟南 500）

在逐漸老年化的社會背景下，心腦血管疾病已經(jīng)成為嚴重危害人類生命安全的主要疾病之一。動脈血管硬化作為血管腔體病變的一個重要誘發(fā)因素，在心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著積極的推動作用[1-2]。眾所周知，動脈硬化會導(dǎo)致動脈血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，使動脈順應(yīng)性下降，彈性層破裂[3]，從而導(dǎo)致動脈管壁硬化，促進斑塊形成，從而增加心腦血管不良事件的發(fā)生。心腦血管疾病患者多數(shù)伴有血壓、血糖、血脂的升高，因此，明確血壓、血糖、血脂與頸動脈搏動硬度指數(shù)的相關(guān)性，對于心腦血管疾病的預(yù)防至關(guān)重要。頸動脈搏動硬度指數(shù)測算具有簡便易行、重復(fù)性高等優(yōu)點，在健康查體及社區(qū)老年健康查體中被廣泛應(yīng)用于評價頸動脈僵硬度。本研究對107名中老年查體人員的血糖、血脂、血壓與頸動脈僵硬度指數(shù)的相關(guān)性展開分析，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2021年10月-2022年3月濟南市機關(guān)醫(yī)院東院區(qū)健康查體人員及社區(qū)老年健康查體人員107例作為研究對象。

納入標準：①血壓、血糖、血脂、頸動脈搏動指數(shù)數(shù)據(jù)完整的查體人員；②自愿參加并簽署知情同意書；③年齡在65歲以上。

排除標準：①有卒中病史（除外腔隙性梗死和短暫性腦缺血發(fā)作）；②已經(jīng)確診是繼發(fā)性高血壓；③近6個月內(nèi)因急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛住院治療；④近12個月內(nèi)曾實施血運重建手術(shù)或在未來6個月內(nèi)計劃實施血運重建手術(shù)；⑤確診過心臟方面疾病，如心律失常、肥厚型心臟病、嚴重瓣膜疾病等；⑥篩查時伴有心功能III、IV級的心力衰竭或近6個月內(nèi)因慢性心力衰竭加重而住院治療；⑦有嚴重肝腎疾病或有惡性腫瘤病史。

1.2方法

1.2.1基線數(shù)據(jù) 采用問卷調(diào)查收集患者的姓名、性別、年齡、個人病史及生活習慣（如吸煙、飲酒狀況）等，進行一般檢查如測量身高、血壓及計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）等。

1.2.2血壓測量 按照標準血壓測量方法，統(tǒng)一使用歐姆龍（OMRON）上臂式電子血壓計為患者測量血壓。測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、喝咖啡、飲茶，靜坐休息5-10分鐘。連續(xù)測量2次，間隔1-2分鐘，取2次數(shù)值的平均值。若2次數(shù)值相差5mmHg，則測量第3次，取3次數(shù)值的平均值。

1.2.3生化指標測量 采集患者空腹靜脈血5ml，采用日立7600-110型全自動生化儀檢測低密度脂蛋白（LDL-C）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）等指標。

1.2.4頸動脈僵硬度指數(shù)的測定 使用三星S80彩色超聲儀，線陣探頭頻率為3-12MHz。患者取仰臥位，使頭后仰，側(cè)向?qū)?cè)，取樣深度4厘米，在距離頸總動脈分叉2厘米處清晰顯示頸動脈長軸，聚焦點位于血管前壁，留取動態(tài)圖像，應(yīng)用超聲動脈僵硬度分析技術(shù)測量頸動脈各項參數(shù)。評價血管功能的參數(shù)指標包括順應(yīng)性、擴張性、搏動硬度指數(shù)、彈性模數(shù)、應(yīng)變率等。本研究選取左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)進行分析。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。分析血壓、血糖、血脂與頸動脈搏動硬度指數(shù)的相關(guān)性，P＜0.05即視為變量間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1樣本基線特征 查體人員107例。其中男性48例，女性59例；平均年齡（68.76±10.84）歲；平均BMI（25.10±0.64）kg/m2；其中高血壓病例42例，糖尿病病例16例，高血脂病例26例；平均左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)為（9.56±0.62），見表1。

表1 樣本基線特征

2.2血壓指數(shù)與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)的相關(guān)性分析和t檢驗 對受檢者的收縮壓與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)進行線性回歸分析，結(jié)果表明，二者存在一定程度的正相關(guān)（P＜0.001，r2=0.24），即當受檢者收縮壓增加1mmHg時，左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)將預(yù)計增加約0.17（見圖1）。

圖1 收縮壓對動脈僵硬度指數(shù)的影響

對受檢者的舒張壓與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)進行線性回歸分析，結(jié)果表明，二者不存在顯著相關(guān)性（P=0.85）。

對受檢者是否患有高血壓與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)進行t檢驗，結(jié)果表明，受檢者是否有高血壓史會影響受檢者的左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)（P＜0.05）。無高血壓史的受檢者（M=8.20，SD=4.34）比有高血壓史的受檢者（M=11.61，SD=6.12）的左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)低。

2.3血糖指數(shù)與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)的相關(guān)性分析和t檢驗 對受檢者是否患有高血糖與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)進行t檢驗，結(jié)果表明，受檢者是否有高血糖史會影響受檢者的左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)（P＜0.05）。無高血糖史的受檢者（M=8.40，SD=4.55）比有高血糖史的受檢者（M=12.74，SD=6.33）的左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)低。

2.4血脂指數(shù)與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)的相關(guān)性分析和t檢驗對受檢者是否有高血脂病史與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)進行t檢驗，結(jié)果表明，無高血脂史的受檢者M=9.12，SD=5.33，有高血脂史的受檢者M=10.29，SD=5.53；受檢者是否有高血脂病史不會影響受檢者的左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)（P=0.43）。

2.5其他基線特征與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)的相關(guān)性分析和t檢驗 對受檢者的性別與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)進行t檢驗，結(jié)果表明，受檢者的性別不會影響受檢者的左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)（P=0.74）。

對受檢者的年齡與左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)進行線性回歸分析，結(jié)果表明，二者存在一定程度的正相關(guān)（P＜0.015，r2=0.14），即當受檢者年齡增加1歲時，左側(cè)頸動脈搏動硬度指數(shù)將預(yù)計增加約0.18（見圖2）。

圖2 年齡對動脈僵硬度指數(shù)的影響

3 討論

動脈僵硬度是公認的心血管和全因死亡的直接預(yù)測因子和獨立預(yù)測因子，是最早能夠檢測到的動脈壁功能和結(jié)構(gòu)變化的指標之一，約30%的腦卒中是由頸動脈斑塊引起的。因此，檢測和控制動脈僵硬度會大大降低此類疾病及其所致死亡的發(fā)生。對此指數(shù)的關(guān)注和日?；瘷z測也有重要的推廣意義。

研究表明，多種因素會對動脈僵硬度產(chǎn)生影響，主要包括年齡、血壓、血脂、血糖、BMI等。李國杰[4]等人的研究表明，高血壓患者的血尿酸（UA）水平越高，頸股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度越高，大動脈彈性越減退，高血壓人群的動脈僵硬度明顯比健康人群更高，與本研究結(jié)果一致。分析其原因為，機體長期處于高血壓狀態(tài)，對血管壁的機械性牽拉增加，血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)管壁彌漫性纖維硬化，血管壁平滑肌細胞增生，從而使動脈僵硬度增加。此外，衰老對于血壓的影響也會間接對動脈僵硬度產(chǎn)生影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，中老年群體的整體平均搏動指數(shù)已處于較高水平，有高血壓或高血糖病史的中老年人動脈僵硬程度明顯較高，其中線性回歸分析顯示，收縮壓與搏動硬度指數(shù)呈正相關(guān)，舒張壓、空腹血糖則與搏動硬度指數(shù)無明顯相關(guān)性。受檢者年齡的增長同樣表現(xiàn)出搏動硬度指數(shù)的顯著上升。其他所測變量包括血脂在內(nèi)，在此樣本中并未表現(xiàn)出與搏動硬度指數(shù)的相關(guān)性。研究結(jié)果說明，在中老年群體中，收縮壓、年齡的變化對于其動脈硬化指數(shù)的敏感程度較高，且有高血壓、高血糖病史的中老年人應(yīng)更加關(guān)注其動脈硬化的趨勢，并盡早進行有針對性地預(yù)防和治療。在未來臨床的應(yīng)用中，收縮壓發(fā)生異常的中老年人應(yīng)及時對動脈硬化程度進行檢查和檢測，且隨著年齡的增長也需要持續(xù)關(guān)注相關(guān)指數(shù)。此外，可建議動脈硬化指數(shù)較高的受檢者通過觀測控制血壓，及早進行干預(yù)和降壓治療，以降低其心血管疾病的發(fā)病風險[5]。

本研究也存在一些局限性，本研究樣本量較少（n=107），且參與者的所在地理位置具有較強的區(qū)域性。未來若有多中心、大樣本的相關(guān)研究，將對臨床有更精準的指導(dǎo)意義。