全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯與骶管阻滯在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比分析

蔣倩蓉（江蘇省無(wú)錫市兒童醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000）

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。然而，腹腔鏡手術(shù)在小兒患者中實(shí)施難度較大，究其原因可能為患兒年齡較小，認(rèn)知、理解能力較差，難以有效配合治療的開(kāi)展，同時(shí)患兒還會(huì)因恐懼而出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，阻礙手術(shù)的有效開(kāi)展[2]。因此，在對(duì)患兒實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行全麻，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。全麻的目的在于使患兒意識(shí)消失，進(jìn)入理想的手術(shù)狀態(tài)，相比于局麻，全麻的麻醉藥物劑量相對(duì)較大，全麻還有可能會(huì)造成呼吸困難、低血壓等，會(huì)給患兒術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)極大的影響。因此，如何給予腹腔鏡手術(shù)患兒更加有效的麻醉成為臨床上亟待解決的重要問(wèn)題。腹橫肌平面阻滯、骶管阻滯均不屬于全麻，且均能減少阿片類藥物的用量，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用較多，但兩者的臨床效果還需進(jìn)一步研究[4-5]?；诖?，本研究分別將全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯、全麻聯(lián)合骶管阻滯這兩種麻醉方案應(yīng)用于我院收治的78例小兒腹腔鏡手術(shù)患兒中，比較兩種麻醉方案的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年6月-2023年5月期間，在我院接受腹腔鏡手術(shù)的患兒78例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組，每組39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡最小為1歲，最大為5歲，平均（2.95±0.56）歲；體重最輕為8kg，最重為26kg，平均（17.21±3.11）kg。觀察組男22例，女17例；年齡最小為1歲，最大為5歲，平均（2.87±0.54）歲；體重最輕為8kg，最重為26kg，平均（17.25±3.09）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，且無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證；均符合Ⅰ-Ⅱ級(jí)麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；患兒家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)相關(guān)麻醉藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；短期內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物；合并凝血功能異常；合并重要器官功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法 在手術(shù)開(kāi)始前30min，結(jié)合患兒實(shí)際體重給予其肌注阿托品，使用劑量為0.02mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后，給患兒做好靜脈通道，并監(jiān)測(cè)生命體征，實(shí)時(shí)掌握其生命體征變化情況；隨后對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中羥考酮使用劑量為0.2mg/kg，阿曲庫(kù)銨使用劑量為0.15mg/kg，丙泊酚使用劑量為2.5-3.0mg/kg。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，給予患兒氣管插管，連接呼吸機(jī)，潮氣量為7-8mL/kg；采用維持泵對(duì)患兒進(jìn)行麻醉維持，麻醉藥物為3%七氟醚。

1.2.1對(duì)照組 在常規(guī)準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，對(duì)患兒進(jìn)行骶管阻滯，協(xié)助其取左側(cè)臥位，確認(rèn)好骶管裂孔后對(duì)皮膚表面進(jìn)行消毒、穿刺，穿刺成功后，根據(jù)患兒體重給予其0.2%鹽酸羅哌卡因，1mL/kg。

1.2.2觀察組 在常規(guī)準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，對(duì)患兒進(jìn)行腹橫肌平面阻滯，幫助其取平臥位，采用超聲儀對(duì)其髂峭、第12肋間側(cè)腹壁進(jìn)行掃描，獲得患兒腹橫肌二維圖像；安排專業(yè)醫(yī)師分析圖像并確定相關(guān)神經(jīng)的位置；隨后對(duì)局部皮膚表面進(jìn)行消毒，置入超聲探頭至人體腹橫肌平面；回抽探頭無(wú)血時(shí)，給予患兒0.2%鹽酸羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯，使用劑量為0.4mL/kg。左右腹橫肌平面阻滯的實(shí)施方式相同。

1.3觀察指標(biāo) ①圍手術(shù)期生命體征變化情況：本研究主要監(jiān)測(cè)患兒的平均動(dòng)脈壓與心率，分別在手術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量并記錄其平均動(dòng)脈壓、心率水平。②蘇醒與清醒時(shí)間：觀察并記錄患兒術(shù)后的蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間。③麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心血管反應(yīng)，觀察并記錄以上不良反應(yīng)的發(fā)生情況。④術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：在術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h這5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期生命體征變化情況 觀察組圍手術(shù)期平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期生命體征變化情況比較(±s)

表1 兩組圍手術(shù)期生命體征變化情況比較(±s)

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2.2蘇醒與清醒時(shí)間 觀察組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒與清醒時(shí)間比較(±s,min)

表2 兩組蘇醒與清醒時(shí)間比較(±s,min)

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2.3不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 觀察組術(shù)后2h、4h、8h、12h及24h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

表4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

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3 討論

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是臨床上較為常見(jiàn)的小兒腹腔鏡手術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小、耗時(shí)少，能夠有效改善患兒術(shù)后的恢復(fù)效果[6]。但患兒在圍手術(shù)期難免會(huì)出現(xiàn)恐懼、煩躁等情緒，無(wú)法有效配合手術(shù)，因而不得不對(duì)其進(jìn)行全麻。單純的全麻所需要的麻醉藥物劑量較大，患兒所需要的蘇醒、清醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不利于其術(shù)后的恢復(fù)[7]。局麻與神經(jīng)阻滯的結(jié)合在一定程度上能夠減少麻醉藥物的使用劑量，使患兒在術(shù)后能夠盡快恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)其呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響也較小[8-9]。目前，骶管阻滯已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中，但麻醉藥物的負(fù)面影響會(huì)隨著阻滯平面的增多而增強(qiáng)[10]。腹橫肌平面阻滯屬于外周神經(jīng)阻滯技術(shù)，在超聲技術(shù)的配合下，能夠準(zhǔn)確定位經(jīng)過(guò)腹橫肌的神經(jīng)，避免給血管、內(nèi)臟等帶來(lái)?yè)p傷[11-12]。在小兒腹腔鏡手術(shù)中，全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯與骶管阻滯均屬于較為理想的麻醉方案，但兩者的臨床應(yīng)用效果還需深入研究。

在本研究中，觀察組圍手術(shù)期生命體征變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因可能為骶管阻滯的麻醉藥物劑量相對(duì)較大，麻醉給患兒帶來(lái)的負(fù)面影響也相應(yīng)較大，易使其生命體征出現(xiàn)大幅度波動(dòng)[13]。腹橫肌平面阻滯在超聲技術(shù)的輔助下，能夠?qū)⒙樽硭幬餃?zhǔn)確送至腹部前壁神經(jīng)，達(dá)到神經(jīng)阻滯的目的，更有利于患兒平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)水平的維持[14]。在本研究中，觀察組蘇醒與清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因?yàn)槌曇龑?dǎo)下腹橫肌平面阻滯所需要的麻醉藥物劑量比骶管阻滯少，更有利于術(shù)后的蘇醒與清醒。麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生與麻醉藥物劑量的大小存在密切關(guān)聯(lián)。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在超聲技術(shù)的輔助下能夠精準(zhǔn)定位并將麻醉藥物送至腹部前壁神經(jīng)，因此該神經(jīng)阻滯方法所需要的麻醉藥物劑量相對(duì)較小，相關(guān)不良反應(yīng)事件也較少。但兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。其原因主要與所選研究樣本量較少相關(guān)。在本研究中，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。人體中支配腹壁前側(cè)的神經(jīng)經(jīng)過(guò)腹部斜肌與腹橫肌之間的筋膜平面進(jìn)入腹部前壁，腹橫肌平面阻滯能夠有效阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)，為患兒提供較為理想的腹壁鎮(zhèn)痛，從而有效緩解其術(shù)后疼痛程度[15]。

綜上所述，在小兒腹腔鏡手術(shù)中，全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的應(yīng)用效果比骶管阻滯理想，能夠盡可能維持其平均動(dòng)脈壓、心率的穩(wěn)定，同時(shí)術(shù)后患兒的蘇醒、清醒時(shí)間較短，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果也較好。