中國人腰椎間盤突出重吸收領(lǐng)域文獻(xiàn)可視化研究

何濤,雷媛,邱斌,王棋（四川省成都骨科醫(yī)院,四川 成都 610041）

腰椎間盤突出的重吸收現(xiàn)象指腰椎間盤突出癥患者偶有出現(xiàn)經(jīng)非手術(shù)治療后突出髓核消失或者縮小[1]。目前尚缺乏針對中國人非手術(shù)治療后腰椎間盤突出重吸收的系統(tǒng)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)可視化研究。CiteSpace是陳超美教授開發(fā)并應(yīng)用于科學(xué)文獻(xiàn)可視化分析的軟件，軟件通過對學(xué)科領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的共現(xiàn)和共被引分析，可分析和預(yù)測該領(lǐng)域的研究前沿和發(fā)展趨勢[2]，目前已應(yīng)用在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。本文檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫于建庫至2022年4月30日期間收錄的768篇關(guān)于中國人非手術(shù)治療椎間盤重吸收的相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用CiteSpace軟件對關(guān)鍵詞、作者、研究機(jī)構(gòu)生成圖譜，進(jìn)行可視化分析，以了解該學(xué)科領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 檢索時(shí)間：1915年-2022年（截至2022年4月30日）。檢索數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)及維普數(shù)據(jù)庫。檢索格式：參照王一[3]（2021）Meta分析檢索式，以期得到盡量全的領(lǐng)域文獻(xiàn)：篇名=（腰椎間盤＋髓核＋坐骨神經(jīng)痛）NOT篇名=（射頻＋摘除＋內(nèi)窺鏡＋手術(shù)）AND摘要=（吸收＋回納＋回縮＋消失＋縮?。珳p?。?。文獻(xiàn)來源類別為全部期刊。檢索結(jié)果：共檢索到文獻(xiàn)CNKI數(shù)據(jù)庫1083篇，萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)447篇，維普數(shù)據(jù)庫1204篇，之后對所有文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)整理，排除全部會訊、稿約、通知、讀編交流及相關(guān)椎間盤內(nèi)操作的無效文件，最終納入文獻(xiàn)768篇。

1.2研究方法 768篇文獻(xiàn)將題錄信息全選下載，保存為Ref及純文本文件。使用Excel制作發(fā)文量年度曲線圖，CiteSpace進(jìn)行知識圖譜繪制，梳理載文數(shù)量、發(fā)文機(jī)構(gòu)、作者發(fā)文數(shù)量及關(guān)鍵詞共現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文量 768篇納入文獻(xiàn)中，中文核心期刊206篇，占總發(fā)文量的26.82%；有關(guān)中國人腰椎間盤突出后重吸收相關(guān)研究文獻(xiàn)首現(xiàn)于1982年，研究年度發(fā)文量雖有波動，但大體呈平穩(wěn)增長趨勢，據(jù)年發(fā)文量繪制了文獻(xiàn)年度曲線圖，見圖1。

圖1 領(lǐng)域發(fā)文量年度趨勢圖

2.2機(jī)構(gòu) 由表1可見，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院的研究成果最多，發(fā)文46篇；圖2機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜共出現(xiàn)629個(gè)單位，但連線為零，出現(xiàn)原因一是軟件將機(jī)構(gòu)部門名納入計(jì)算，過于細(xì)化，二是機(jī)構(gòu)間缺乏合作，研究均發(fā)生在單個(gè)機(jī)構(gòu)。

表1 高發(fā)文機(jī)構(gòu)

圖2 研究機(jī)構(gòu)共被引圖譜

2.3作者 領(lǐng)域高產(chǎn)作者方面，姜宏教授以40篇發(fā)文量排在首位，以姜宏教授為中心的南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)一家獨(dú)大，包攬了領(lǐng)域內(nèi)高產(chǎn)作者的前9位，而第八位的朱宇教授雖處于不同機(jī)構(gòu)，但同樣師從姜宏教授，見表2和圖3。

表2 高產(chǎn)作者TOP10

圖3 研究作者共被引圖譜

2.4關(guān)鍵詞分析

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析 表3展示領(lǐng)域按共現(xiàn)頻度及中心性排列前20的關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞“重吸收”在2011年開始進(jìn)入研究視野，以頻度41、中心度0.08占據(jù)第二的位置；表4顯示領(lǐng)域關(guān)鍵詞按研究強(qiáng)度形成了10個(gè)聚類，其中“重吸收”聚類以0.912的中心度和34的頻度排名第4，其聚類子簇提示重吸收現(xiàn)象在保守治療中發(fā)現(xiàn)，對該現(xiàn)象的機(jī)制研究和以MRI為代表的診療手段逐漸成為研究熱點(diǎn)，保守治療方式、療效等方面也頻頻提及。

表3 高頻及高中心性關(guān)鍵詞表(Top20)

表4 領(lǐng)域研究關(guān)鍵詞聚類信息

2.4.2研究前沿與趨勢 通過突現(xiàn)詞時(shí)間變化（見圖4）可發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出后重吸收研究主要包括3個(gè)階段：第 1個(gè)階段1982-2003年，主要關(guān)注腰椎間盤突出癥的解剖結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)根、纖維環(huán)、突出物、硬膜囊、硬膜外腔等，并開始進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，如牽引、推拿等方式的臨床研究；第2個(gè)階段2003-2014年，主要開始對于治療方式的探討，手術(shù)、中藥應(yīng)用開始出現(xiàn)，并開始重視患者的護(hù)理，而牽引經(jīng)歷1996-2008年的研究熱潮后從2010年開始繼續(xù)到2015年迎來了第二次研究熱潮，重吸收現(xiàn)象獨(dú)立出來，從2011年至今仍是學(xué)科研究熱點(diǎn)；第3個(gè)階段2014-2022年，主要關(guān)注保守治療，尤其是針灸、溫針灸的臨床療效。可以看到重吸收現(xiàn)象獨(dú)立出現(xiàn)從2011年開始，歷經(jīng)11年仍是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，而關(guān)于中醫(yī)傳統(tǒng)外治方式的針灸及溫針灸方式將會成為將來該領(lǐng)域研究的熱門趨勢。

圖4 突現(xiàn)詞時(shí)間變化一覽表

2.4.3關(guān)鍵文獻(xiàn) 表5列出了關(guān)鍵詞共引圖譜“重吸收”關(guān)鍵詞下檢索到的核心期刊所載10篇關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)，其代表了重吸收領(lǐng)域最近的研究熱點(diǎn)，在本文討論部分將對每篇文獻(xiàn)進(jìn)行介紹。

表5 核心期刊刊載“重吸收”聚類經(jīng)典文獻(xiàn)列表

3 討論

3.1發(fā)文量分析 發(fā)文量在一定程度上反映了該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢和研究水平[4]。共納入文獻(xiàn)768篇，其中中文核心期刊206篇，占總發(fā)文量的26.82%；研究年度發(fā)文量雖有波動，但大體呈平穩(wěn)增長的趨勢，說明腰椎間盤突出后的重吸收現(xiàn)象日益受到研究者們的關(guān)注。

3.2機(jī)構(gòu)分析 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院（46篇）居領(lǐng)域機(jī)構(gòu)發(fā)文量首位，是該領(lǐng)域?qū)W術(shù)代表性的機(jī)構(gòu)，圖2機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜共出現(xiàn)629個(gè)單位，但連線為零，原因一是因?yàn)槲墨I(xiàn)機(jī)構(gòu)表述過于細(xì)化，軟件將部門作為因子計(jì)算，二是缺乏跨機(jī)構(gòu)合作，局限為單一機(jī)構(gòu)研究。研究機(jī)構(gòu)以大學(xué)及醫(yī)院為主，形成4個(gè)大的研究機(jī)構(gòu)，分別為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、解放軍醫(yī)院及甘肅省中醫(yī)院。

3.3作者分析 領(lǐng)域高產(chǎn)作者方面，姜宏教授以40篇發(fā)文量排在首位，以姜宏教授為中心的南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)一家獨(dú)大，包攬了領(lǐng)域內(nèi)高產(chǎn)作者的前9位，上海中醫(yī)藥大學(xué)的朱宇教授雖然所屬機(jī)構(gòu)不同，但同樣師從姜宏教授，提示姜宏教授已形成以他為中心的幾大合作團(tuán)隊(duì)，是該領(lǐng)域具有影響力的作者團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)的研究成果對學(xué)科發(fā)展具有重要的參考價(jià)值。

3.4研究熱點(diǎn)分析 研究熱點(diǎn)是受到研究人員深度關(guān)注和探討的研究主題，而關(guān)鍵詞則可以對文獻(xiàn)的主旨與內(nèi)容進(jìn)行概括和總結(jié)，是論文的核心和精髓，所以通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)可以分析出該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)[5]。國人重吸收領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞主要包括：重吸收、推拿、神經(jīng)根、牽引、保守治療、護(hù)理、臨床療效、手術(shù)治療、針灸、CT、MRI等。結(jié)合表4，腰椎間盤突出后重吸收集中在10個(gè)領(lǐng)域，按聚類集中度由高到低分別是#0腰椎，關(guān)注椎間盤移位、腰椎間盤突出癥、免疫組織化學(xué)；#1推拿，關(guān)注推拿、針灸、牽引、中藥、康復(fù)；#2椎間盤突出癥，關(guān)注神經(jīng)根、突出物；#3重吸收，關(guān)注重吸收、保守治療、機(jī)制、非手術(shù)、MRI；#4牽引術(shù)，關(guān)注牽引術(shù)、CT、B超、手法、髓核；#5治療，關(guān)注治療、診斷、中醫(yī)、康復(fù)護(hù)理、中藥熏蒸；#6臨床觀察，關(guān)注臨床觀察、復(fù)發(fā)率、中藥治療、后縱韌帶破裂型、中藥塌漬；#7硬膜外腔，關(guān)注硬膜外腔、對抗?fàn)恳?qiáng)的松龍、臨床意義、魏氏手法；#8功能鍛煉，關(guān)注功能鍛煉、機(jī)理、生物力學(xué)、放射學(xué)、姿態(tài)調(diào)衡；#9臨床特點(diǎn)，關(guān)注臨床特點(diǎn)、雙下肢、神經(jīng)根型、急性外傷性、間歇性。

3.5研究前沿與趨勢分析 突現(xiàn)詞是一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻次或使用頻率較多的詞，它能探測某一學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展趨勢和突變點(diǎn)，在一定程度上可揭示具有潛在價(jià)值的研究方向[6]。共20個(gè)關(guān)鍵詞參與突現(xiàn)，通過突現(xiàn)詞時(shí)間變化可發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出后重吸收研究主要包括3個(gè)階段：第 1個(gè)階段1982-2003年，主要關(guān)注腰椎間盤突出癥的解剖結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)根、纖維環(huán)、突出物、硬膜囊、硬膜外腔等，并開始進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，如牽引、推拿等方式的臨床研究；第2個(gè)階段2003-2014年，主要開始對于治療方式的探討，手術(shù)、中藥應(yīng)用開始出現(xiàn)，并開始重視患者的護(hù)理，而牽引經(jīng)歷1996-2008年的研究熱潮后從2010年開始持續(xù)到2015年迎來了第二次研究熱潮，重吸收現(xiàn)象獨(dú)立出來，從2011年至今仍是學(xué)科研究熱點(diǎn)；第3個(gè)階段2014-2022年，主要關(guān)注保守治療，尤其是針灸、溫針灸的臨床療效。近兩年研究熱點(diǎn)主要是重吸收、臨床療效及針灸?？梢钥吹街匚宅F(xiàn)象獨(dú)立出現(xiàn)從2011年開始，歷經(jīng)11年仍是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，而關(guān)于中醫(yī)傳統(tǒng)外治方式的針灸及溫針灸方式將會成為將來該領(lǐng)域研究的熱門趨勢。

3.6關(guān)鍵文獻(xiàn)分析 通過分析參考文獻(xiàn)，可確定學(xué)科領(lǐng)域研究的知識基礎(chǔ)。本文在關(guān)鍵詞共引圖譜“重吸收”關(guān)鍵詞下檢索到核心期刊刊載的10篇關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)，他們代表了重吸收領(lǐng)域最近的研究熱點(diǎn)。夏姣[7]等人（2021）的研究內(nèi)容為不同骨盆傾斜角和破裂型LDH髓核重吸收之間的相關(guān)性關(guān)系，研究對象為65例破裂型LDH病人的臨床資料。根據(jù)隨訪1年后病人椎間盤大小分為重吸收組和未重吸收組。研究數(shù)據(jù)是兩組病員的脊柱－骨盆矢狀位影像學(xué)分型，分析結(jié)果表明脊柱－骨盆矢狀面相關(guān)參數(shù)改變可能促進(jìn)破裂型LDH髓核重吸收；刁志君[8]等人（2018）的研究內(nèi)容為細(xì)胞自噬對腰椎間盤突出后重吸收的意義，提出細(xì)胞自噬廣泛參與并延緩了退行性病變的發(fā)生，同時(shí)潛在性誘導(dǎo)重吸收現(xiàn)象的發(fā)生；馬智佳[9]等人（2019）研究了消髓化核湯保守治療130例巨大型腰椎間盤突出癥的臨床療效，按Iwabuchi位移、“牛眼征”改變特點(diǎn)將患者進(jìn)行分組，結(jié)果顯示消髓化核湯保守治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床療效滿意，Iwabuchi位移陽性、“牛眼征”陽性改變患者發(fā)生了明顯的突出物重吸收現(xiàn)象；戴國鋼[10]等人（2020）回顧性研究了矢狀面平衡參數(shù)與脫出腰椎間盤重吸收的關(guān)系，得出結(jié)論：間盤脫出重吸收后導(dǎo)致脊柱－骨盆參數(shù)發(fā)生相應(yīng)變化，反之，脊柱－骨盆參數(shù)的改變表明腰椎能更好地緩沖負(fù)荷，減輕間盤壓力，從而導(dǎo)致間盤重吸收的發(fā)生；沈?qū)W強(qiáng)[11]等人（2018）對30例巨大破裂型腰椎間盤突出癥保守治療后發(fā)生重吸收現(xiàn)象的患者進(jìn)行了2年以上的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)顯著改善，療效良好；張明才[12]等人（2020）通過對1例L5-S1巨大椎間盤突出后重吸收醫(yī)案的分享，提出臨床充分重視重吸收現(xiàn)象的必要性；林順[13]等人（2022）基于近年來LDH重吸收現(xiàn)象的相關(guān)研究對該現(xiàn)象進(jìn)行了翔實(shí)的綜述；張正豐[14]（2014）同樣報(bào)道了一則椎間盤突出后重吸收患者的病案，以期對保守治療腰椎間盤突出癥提供理論依據(jù)；鄭楊[15]等人（2016）觀察了19例后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥患者通過口服補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合功能鍛煉治療的臨床療效，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合療法能促進(jìn)突出髓核組織重吸收，改善患者的臨床癥狀和體征；王一[3]等人（2021）進(jìn)行了中國人腰椎間盤突出后重吸收發(fā)生率的Meta分析，系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示中國人腰椎間盤突出后重吸收的發(fā)生率為54%，臨床上在選擇手術(shù)治療前應(yīng)充分考慮腰椎間盤突出后重吸收的可能性。

綜上所述，中國人保守治療椎間盤重吸收的研究熱點(diǎn)從上世紀(jì)對神經(jīng)根、纖維環(huán)等解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識過渡到近10年對于椎間盤突出后重吸收現(xiàn)象的認(rèn)識以及中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，尤其是針灸、推拿的臨床療效方面；預(yù)測該領(lǐng)域的研究前沿為針灸的不同療法、介入時(shí)機(jī)和選穴方案在促進(jìn)椎間盤重吸收方面的機(jī)制與臨床研究。