溫陽健脾法電針聯(lián)合腹部推拿治療單純性肥胖癥45例

趙傳浩 何琳華 楊寶 魏凱

單純性肥胖癥多由于機體過度脂肪堆積引起,與血糖、血脂、血壓、代謝紊亂相關(guān)[1]。中醫(yī)認為肥胖癥與氣血情志、臟腑功能、陰陽等因素有關(guān),與脾、胃、腎、大腸等臟腑關(guān)系密切,嗜食肥甘厚味、脾胃虛弱、肝郁等因素均可引起肥胖[2]。肥胖者常陽氣虛衰無法溫熙水液,痰濁內(nèi)生,或腸胃伏熱,氣機不暢,日久成瘀,痰瘀互結(jié),導(dǎo)致肥胖[3]。電針是將針刺與電流脈沖相結(jié)合,是針灸的現(xiàn)代化產(chǎn)物,臨床可廣泛用于單純肥胖癥的治療[4]。腹部推拿治療施術(shù)基于腹部,涉及腎經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)及任脈,能調(diào)節(jié)臟腑功能,平衡陰陽,健脾燥濕,理氣活血,祛痰補腎,以使氣血通暢,肥胖消除[5]。本研究對45例單純性肥胖癥患者運用溫陽健脾法電針聯(lián)合腹部推拿治療取得了理想效果,結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將巴中市恩陽區(qū)人民醫(yī)院2020年3月至2023年8月收治的97例單純性肥胖癥患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組48例和治療組49例患者,對照組45例(脫落3例,1例失訪,1例發(fā)現(xiàn)嚴重不良事件,1例要求退出),其中男21例,女24例,年齡20～47歲,平均(32.48±6.91)歲,病程1～8年,平均(4.31±0.89)年,體質(zhì)量62～97 kg,平均(83.12±5.99)kg,肥胖度分為Ⅰ度12例、Ⅱ度33例。治療組剩45例(脫落4例,2例未按醫(yī)囑治療,2例要求退出),其中男18例,女27例,年齡21～46歲,平均(32.02±6.73)歲,病程1～9年,平均(4.23±0.91)年,體質(zhì)量61～96 kg,平均(83.30±5.63)kg,肥胖度分為Ⅰ度14例、Ⅱ度31例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本文通過巴中市恩陽區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(批準號:2020010902)。

1.2 納入標準

(1)滿足單純性肥胖癥的標準[6];(2)符合脾腎陽虛證[7],形體肥胖、四肢欠溫、易疲勞、喜食熱飲、小便清長,舌淡苔薄,脈沉細;(3)3個月內(nèi)體質(zhì)量基本穩(wěn)定,變化在2 kg以內(nèi);(4)知情同意書已簽署。

1.3 排除標準

(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)病變;(2)心肝腎功能衰竭等病變;(3)近3個月服藥激素、代謝、降脂等影響療效判定的藥物;(4)肥胖手術(shù)治療;(5)經(jīng)期、哺乳、妊娠、計劃妊娠的女性;(6)繼發(fā)性肥胖癥;(7)精神異常;(8)認知、語言功能異常;(9)近3個月內(nèi)服用減肥藥物。

1.4 脫落標準

(1)發(fā)現(xiàn)嚴重不良事件;(2)要求退出;(3)失訪;(4)未按醫(yī)囑治療。

1.5 分組與治療

對照組患者進行基礎(chǔ)治療,告知患者控制飲食和適量運動,根據(jù)患者的性別、年齡、勞動強度、肥胖度計算總熱量,膳食熱量低于消耗熱量;運動以有氧運動為主,運動時間不低于半個小時,運動強度以個體差異制定,運動期間出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頭暈等不適癥狀應(yīng)暫停運動。

治療組患者在對照組基礎(chǔ)上,運用溫陽健脾法電針聯(lián)合腹部推拿治療,(1)選取雙側(cè)天樞、外陵、滑肉門及陰交、水分為主穴,穴位位置嚴格按照國家標準經(jīng)穴部位的標準,患者排空小便后取仰臥位,使用酒精常規(guī)清潔消毒,選取一次性毫針(華佗牌0.3 mm×50 mm)進行斜刺(與皮膚夾角30°),進針30～40 mm,刺入腹部脂肪層為宜,按照水分—左側(cè)滑肉門、左側(cè)天樞—左側(cè)外陵、陰交—右側(cè)外陵、右側(cè)天樞—右側(cè)滑肉門,按照正極在前、負極在后連接電針治療儀(達佳6805-D型)上的兩級電針,設(shè)置為疏密波,頻率2～100 Hz,以患者耐受為度,每次持續(xù)治療30分鐘,隔日治療1次。(2)腹部推拿,運用摩腹法進行腹部推拿,以肚臍為中心,順時針實施摩法,以局部發(fā)熱為度,實施醫(yī)師腕關(guān)節(jié)放松,手掌輕貼于腹部,動作輕快靈活,推拿過程中不帶動皮下組織,操作持續(xù)5分鐘;然后運用點腹法,取氣海、天樞、中脘為主穴,運用拇指指腹依次點按上述腧穴,以患者微脹感為度,持續(xù)10分鐘;運用拇指指腹或大魚際對足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的經(jīng)脈循經(jīng)路線進行推腹法,按照從頭到足的順序進行10～15遍推法,施術(shù)者發(fā)力,速度適宜,推到皮下組織一起運動,持續(xù)15分鐘,隔日治療1次,與電針間隔進行?；颊咴诔掷m(xù)2個月治療后分析療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效標準[7]持續(xù)治療2個月,分為:痊愈,腰圍降低≥10 cm,BMI降低≥2.5 kg/m2,體質(zhì)量達到標準或超重,癥狀、體征均消退;顯效,腰圍降低<10 cm且≥7 cm,BMI降低<2.5 kg/m2且≥1.8 kg/m2,體質(zhì)量降低≥5 kg,癥狀、體征均明顯減輕;有效,腰圍降低<7 cm且≥4 cm,BMI降低<1.8 kg/m2且≥1.0 kg/m2,體質(zhì)量降低<5 kg且≥3 kg,癥狀、體征均減輕;無效,腰圍降低<4 cm,BMI降低<1.0 kg/m2,體質(zhì)量降低<3 kg,癥狀、體征無變化;總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/45×100%。

1.6.2 體征指標 運用人體成分分析儀(韓國InBody770型)測定患者在就診時(治療前)和治療2個月后的第2天(治療后)的體質(zhì)量、腰臀比、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積主要水平情況,由同組醫(yī)師進行檢測并統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.6.3 中醫(yī)證候 在就診時(治療前)和治療2個月后的第2天(治療后)由用一主治醫(yī)師對患者脾腎陽虛證(形體肥胖、四肢欠溫、易疲勞、喜食熱飲、小便清長)的中醫(yī)證候積分進行評分,按重、中、輕、無分別記為3、2、1、0分,各癥狀分值總和即為中醫(yī)證候積分。

1.6.4 血漿指標 患者在就診時(治療前)和治療2個月后的第2天(治療后)進行外周靜脈血標本采集,經(jīng)離心處理保留血漿,在放射免疫分析儀(羅氏cobas e411型)上按照上海臻科生物公司生產(chǎn)的試劑盒運用酶聯(lián)免疫法測定血清中瘦素、網(wǎng)膜素1的水平。

1.6.5 生活質(zhì)量 在就診時(治療前)和治療2個月后的第2天(治療后),由同一醫(yī)師對患者的生活質(zhì)量運用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量簡表(WHO quality of life scale bref,WHOOOL-BREF)評估[8],該量表分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系四個領(lǐng)域,由醫(yī)師問詢患者的自身健康狀況,將得分轉(zhuǎn)換為百分制,生活質(zhì)量越差則分值越小。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組的療效為93.33%(42/45),對照組的療效為77.78%(35/45),治療組明顯高于對照組,組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組單純性肥胖癥患者的對比(例)

2.2 體征指標

治療前,兩組的體質(zhì)量、腰臀比、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積未見明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的體質(zhì)量、腰臀比、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組治療后的體質(zhì)量、腰臀比、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積低于對照組,組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組單純性肥胖癥患者體征指標比較

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前,兩組的形體肥胖、四肢欠溫、易疲勞、喜食熱飲、小便清長、中醫(yī)證候積分無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的形體肥胖、四肢欠溫、易疲勞、喜食熱飲、小便清長、中醫(yī)證候積分低于治療前(P<0.05);治療組治療后的形體肥胖、四肢欠溫、易疲勞、喜食熱飲、小便清長、中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組單純性肥胖癥患者中醫(yī)證候比較分)

2.4 血清指標

兩組治療前的瘦素、網(wǎng)膜素1無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的瘦素低于治療前,網(wǎng)膜素1高于治療前(P<0.05);治療組治療后的瘦素低于對照組,網(wǎng)膜素1高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組單純性肥胖癥患者血清指標比較

2.5 WHOOOL-BREF各項評分比較

治療前,兩組WHOOOL-BREF各項評分(生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系)比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的WHOOOL-BREF各項評分(生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系)顯著升高(P<0.05);治療組治療后的WHOOOL-BREF各項評分(生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系)明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組單純性肥胖癥患者的生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系比較分)

3 討論

肥胖癥的發(fā)病機制復(fù)雜,可能與能量代謝、胰島素分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脂肪生成代謝有關(guān)[9]。肥胖癥可增加心血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等患病的風險,增加臨床死亡率[10]。

《百病》中所述“肥胖癥常真元之氣不足”,表明肥胖癥與先天稟賦不足密切相關(guān),腎精虧虛無法彌補先天缺失,水液氣化不利,泛溢于肌膚;或后天脾胃虧虛,水飲痰濕積聚,影響氣血運行,痰濕瘀血滋生肥胖[11]?！端貑柶娌≌摗分兴觥拔逦度肟诓赜谖?脾為之行其精氣,此肥美之所發(fā),人必數(shù)食甘美而多肥”表明飲食不節(jié)是引起肥胖的重要原因[12];并且肥胖癥與情致內(nèi)傷有關(guān),情志內(nèi)傷導(dǎo)致肝失疏泄,氣血失調(diào)影響脾胃運化功能,水濕內(nèi)停,形成肥胖[13]。

本文通過溫陽健脾法電針治療,在針刺得氣后,按照水分—左側(cè)滑肉門、左側(cè)天樞—左側(cè)外陵、陰交—右側(cè)外陵、右側(cè)天樞—右側(cè)滑肉門接力順序以針接針,以點線帶面,持續(xù)電流刺激,深入腹部脂肪層,帶動腹部脂肪振動,更快清除腹部脂肪能量,增強脂肪代謝,發(fā)揮減肥降脂的作用。電針在針刺得氣的條件下通過生物電流增強穴位刺激及經(jīng)絡(luò)傳感,通過刺激肌肉內(nèi)神經(jīng)傳入脊髓,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)及激素分泌,促進阿黑皮素在黑素細胞的表達,還能拮抗下丘腦—垂體—腎上腺軸功能,改善糖脂代謝,調(diào)節(jié)機體免疫功能,減輕脂肪炎癥,清除炎性水腫[14]。同時本研究給予疏密波刺激,發(fā)揮疏波與蜜波相協(xié)調(diào)的優(yōu)勢,提高肌肉張力,促進胃腸蠕動,加快脂肪分解代謝,減輕組織炎性水腫,調(diào)節(jié)激素分泌,增強組織新陳代謝,繼而降低脂肪堆積,發(fā)揮減肥作用[15]。本文選取雙側(cè)天樞、外陵、滑肉門及陰交、水分等腧穴位于肚臍,該部位為全身氣血經(jīng)絡(luò)重要樞紐,能調(diào)節(jié)氣血運行及臟腑功能。單純性肥胖癥以下腹部肥胖為主要特點,本文通過針刺腹部8個腧穴進行電針治療,通過疏密波電針治療增強針感,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能。

同時本文選取摩腹法、推腹法、點腹法進行腹部推拿治療;摩腹法使腹部肌肉放松,通過摩擦生熱,發(fā)揮健脾益氣,消食化積的作用,還能促進胃腸道蠕動;推腹法循經(jīng)進行推拿,發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò),健脾養(yǎng)胃之效,理氣活血;點腹法發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò),消積祛瘀,以使腸胃通利,調(diào)節(jié)氣機。

本文結(jié)果顯示,治療組療效明顯高于對照組,體質(zhì)量、腰臀比、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、脾腎陽虛證的中醫(yī)證候積分的降低程度比對照組高。結(jié)果表明,溫陽健脾法電針聯(lián)合腹部推拿可提高單純性肥胖癥的治療效果。

網(wǎng)膜素1參與機體脂糖脂代謝,在肥胖癥患者機體中顯著降低,能調(diào)節(jié)脂聯(lián)素基因的表達,進而改善機體胰島素抵抗[16]。瘦素參與脂肪細胞內(nèi)分泌進程,能抑制脂肪細胞中信號轉(zhuǎn)錄和葡萄糖轉(zhuǎn)運,可促進胰島素抵抗的發(fā)生[17]。本文結(jié)果顯示,治療組治療后的瘦素低于對照組,網(wǎng)膜素1高于對照組。結(jié)果提示,溫陽健脾法電針聯(lián)合腹部推拿有助于調(diào)節(jié)單純性肥胖癥患者的脂質(zhì)代謝水平,此可能是其發(fā)揮療效的機制。本文還發(fā)現(xiàn),治療組治療后的WHOOOL-BREF各項評分均高于對照組。提示,溫陽健脾法電針聯(lián)合腹部推拿能進一步提高單純性肥胖癥患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,溫陽健脾法電針聯(lián)合腹部推拿可提高單純性肥胖癥的治療效果,進一步發(fā)揮減肥作用,減輕患者中醫(yī)癥狀,改善生活質(zhì)量,機制可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝有關(guān)。