膝關(guān)節(jié)疼痛：揭秘疼痛之源，探索治療之路

朱曉艷

膝關(guān)節(jié)疼痛屬于臨床上十分常見(jiàn)的癥狀之一，一般會(huì)伴發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、屈伸功能障礙等，直接影響患者的日常生活及工作，降低生活質(zhì)量。

發(fā)病原因多種多樣

膝關(guān)節(jié)疼痛的原因多種多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：

膝骨性關(guān)節(jié)炎 這種病癥在中老年人群中較為常見(jiàn)，特別是女性。其主要誘因是長(zhǎng)期過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)腫脹和疼痛?；顒?dòng)時(shí)，可能會(huì)聽(tīng)到關(guān)節(jié)摩擦的聲音，并可能伴有內(nèi)翻畸形和內(nèi)側(cè)疼痛等癥狀。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎 涵蓋多種類型，如絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、痛風(fēng)性滑膜炎和創(chuàng)傷性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)滑膜負(fù)責(zé)分泌滑液，使關(guān)節(jié)活動(dòng)更順暢。但外傷、過(guò)度勞損等因素可能導(dǎo)致滑膜受損，產(chǎn)生積液，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓上升。如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，影響日?；顒?dòng)，并引發(fā)腫痛和壓痛等癥狀。

半月板損傷 半月板受損后，患者會(huì)感到膝部明顯的撕裂感，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和跛行。但也有些患者僅感到輕微疼痛，通常在負(fù)重時(shí)會(huì)有所加劇。

髕下脂肪墊增生 膝關(guān)節(jié)前部間隙的脂肪墊有助于減少摩擦和提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。但長(zhǎng)期摩擦、外傷等因素可能導(dǎo)致脂肪墊肥厚、出血等并發(fā)癥，與髕骨韌帶粘連，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，其穩(wěn)定性較差。此時(shí)若受到外力沖擊，可能導(dǎo)致內(nèi)翻或外翻，損傷副韌帶，引發(fā)疼痛。

滑膜皺襞綜合征 主要由髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生引起，特別是在下蹲和上下樓梯時(shí)癥狀最為明顯。

半月板、游離體所致關(guān)節(jié)嵌頓 這種情況下，患者常感到下肢無(wú)法伸直或膝關(guān)節(jié)無(wú)法屈曲，疼痛劇烈，難以負(fù)重。

髕骨脫位 在女性中較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外翻。下蹲或上下樓梯時(shí)，疼痛會(huì)加劇。病情發(fā)作時(shí)，可能出現(xiàn)內(nèi)側(cè)撕裂痛和膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。

運(yùn)動(dòng)損傷和外物撞擊 劇烈運(yùn)動(dòng)、錯(cuò)誤姿勢(shì)或外部重物的撞擊可能導(dǎo)致半月板、韌帶撕裂等損傷，進(jìn)而引發(fā)局部炎癥、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和膝關(guān)節(jié)疼痛。

治療方法因人而異

膝關(guān)節(jié)疼痛的治療方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和病情嚴(yán)重程度來(lái)定制。在接受任何治療之前，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲取最合適的治療方案。

物理療法 這是一種溫和而有效的手段，旨在減輕膝關(guān)節(jié)部位的疼痛和僵硬。措施包括超短波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、微波及紅光照射等。近年來(lái)，沖擊波治療也逐漸受到認(rèn)可，尤其對(duì)于陳舊性膝關(guān)節(jié)軟組織損傷引起的疼痛有顯著療效。但需要提醒的是，在膝關(guān)節(jié)癥狀急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免使用熱敷法，以免加劇局部腫脹。

藥物療法 在膝關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作時(shí)，消炎止痛類藥物是常用的選擇。雖然它們無(wú)法阻止病情進(jìn)展，但能在一定程度上減輕腫脹和疼痛。常用的口服止痛藥物包括西樂(lè)葆、芬必得和扶他林等。然而，這些藥物可能對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激并導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，還可能對(duì)腎功能造成一定損害，因此建議飯后服用并遵醫(yī)囑。此外，鈣劑、維生素（B1、C、E）以及必要時(shí)的抗生素也可作為輔助治療。

中醫(yī)療法 在中醫(yī)領(lǐng)域，膝關(guān)節(jié)疼痛被視為“痹癥”。治療方法包括針灸、按摩、外敷、內(nèi)服及熏洗等，旨在實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治。同時(shí)，可結(jié)合功能訓(xùn)練法以達(dá)到更全面的治療效果。

阻滯療法 這種療法涉及將具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、局麻和激素作用的藥物混合后注入神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干等周圍。它可以在膝關(guān)節(jié)疼痛周圍實(shí)施神經(jīng)阻滯，并可能結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、穿刺抽液等治療。

手術(shù)療法 針對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛，若癥狀嚴(yán)重，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)患者具體病情定制，包括膝關(guān)節(jié)清理術(shù)、膝關(guān)節(jié)融合術(shù)、膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、半月板切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)，以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

膝關(guān)節(jié)清理術(shù) 此手術(shù)旨在消除關(guān)節(jié)內(nèi)的機(jī)械性刺激因素，如增生的骨贅。通過(guò)切除這些骨贅，能有效緩解關(guān)節(jié)面之間的撞擊，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時(shí)，切除部分炎癥滑膜有助于減輕腫脹和積液，并清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子，以減輕局部炎癥反應(yīng)。此外，手術(shù)還會(huì)摘除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體，并對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)行適當(dāng)修整。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，因此患者接受度較高。

膝關(guān)節(jié)融合術(shù) 對(duì)于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)導(dǎo)致的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎患者，如果膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可，可考慮此手術(shù)。此手術(shù)通過(guò)固定膝關(guān)節(jié)，使其融合在一起，從而消除疼痛。固定方法包括髓內(nèi)釘固定、鋼板固定和加壓外固定。髓內(nèi)釘固定具有融合率高、可立即負(fù)重、釘?shù)啦l(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)；鋼板固定可降低釘?shù)浪蓜?dòng)和感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于早期負(fù)重，但對(duì)局部軟組織創(chuàng)傷較大；加壓外固定能提供滿意的加壓效果，有利于骨愈合，但釘?shù)栏腥撅L(fēng)險(xiǎn)較高，且外固定架使用不便。

膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù) 此手術(shù)適用于存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻癥狀的患者。通過(guò)截骨矯形，可以重新調(diào)整下肢機(jī)械力線，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。但需要注意的是，年齡過(guò)大、屈曲攣縮嚴(yán)重、內(nèi)外翻畸形角度大、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、雙側(cè)間室病變嚴(yán)重以及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的患者不適合此手術(shù)。

半月板切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù) 對(duì)于半月板損傷且保守治療無(wú)效的患者，可在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板全切術(shù)、部分切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。這些手術(shù)方法能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 此手術(shù)適用于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損或損傷無(wú)法修復(fù)的患者。通過(guò)切除受損關(guān)節(jié)面并植入人工關(guān)節(jié)部件，可以矯正肢體力線、減輕疼痛、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對(duì)于老年人群而言，如果膝關(guān)節(jié)X線片顯示骨質(zhì)破壞嚴(yán)重且行走困難，可考慮此手術(shù)。

經(jīng)過(guò)治療后，患者在日常生活中應(yīng)主動(dòng)控制肌肉收縮力，減少肌肉、關(guān)節(jié)與韌帶間的擠壓力，從而減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。為了降低膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，患者可借助助行器、拐杖等工具進(jìn)行日?；顒?dòng)。雖然機(jī)體衰老和功能退化不可避免，但通過(guò)加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，合理安排運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，以及在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)接受正規(guī)治療，能有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，提高生活質(zhì)量，擺脫其帶來(lái)的困擾。