胸大和胸小，哪個更容易得乳腺癌

程瑜蓉

防癌、抗癌是一場戰(zhàn)斗，在這場艱難的拉鋸戰(zhàn)里，能擾亂我們陣腳的往往是恐懼、焦慮和無助。而這一切歸根結(jié)底都源自“無知”。因此，我們需要澄清一些事實，否則會造成大家尤其是年輕女性對乳腺癌的恐慌。

1.胸大更容易得乳腺癌？

乳房由皮膚、纖維組織、乳腺體、脂肪以及血管和神經(jīng)等構(gòu)成。其中，脂肪和乳腺體是主要成分。而乳腺癌正如其名，其發(fā)生在乳腺而非整個乳房。胸部的大小主要由脂肪決定，而脂肪本身并無癌變風(fēng)險。因此，胸部較大的女性患乳腺癌的風(fēng)險并不比胸部較小的女性高。

這可能會讓胸部較小的人感到驚訝，難道她們更容易患乳腺癌？實際上，確實有可能！因為部分胸部較小的女性乳腺較為致密，即脂肪少而腺體多。致密腺體較多的乳房，其乳腺癌的發(fā)生率高于脂肪組織較多的乳房（即大多數(shù)胸部較大的人）。在我國，超過50%的女性具有致密性乳腺。多年的臨床研究表明，擁有致密性乳腺的女性，相對于脂肪性乳腺的女性，患乳腺癌的風(fēng)險高出4.7倍。此外，密集的腺體容易掩蓋早期癌癥的癥狀。

2.乳腺癌是氣出來的？

乳腺癌的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，目前尚未發(fā)現(xiàn)確定的單一影響因素。不良生活習(xí)慣（如長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食，嗜好煙酒，熬夜，長期處于不良情緒中）可能導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，免疫力下降，增加乳腺癌風(fēng)險。特別是不良情緒，如憤怒、郁悶、憂慮或抑郁，可能抑制卵巢排卵功能，降低孕酮水平，使雌激素相對升高，從而影響乳房健康。

其他乳腺癌風(fēng)險因素包括：家族史（尤其是母親或姊妹曾患乳腺癌，或絕經(jīng)前發(fā)病、雙側(cè)乳腺癌者）；月經(jīng)初潮過早（12歲以前），閉經(jīng)過遲（52歲以后）；35歲以上未孕或首胎足月產(chǎn)在35歲以后；長期大量使用外源性雌激素（如保健品、絕經(jīng)后雌激素替代產(chǎn)品或人工合成雌激素藥物）；遺傳基因變異（如BRCA1和BRCA2突變）。

為預(yù)防乳腺癌，建議采取以下措施：保證營養(yǎng)均衡，多食用新鮮水果、蔬菜、全谷物及富含蛋白質(zhì)的食物，避免高糖、高脂肪和高鹽飲食，戒煙限酒；堅持適度鍛煉，每周進行150分鐘中等強度有氧運動或75分鐘高強度有氧運動，加入肌肉鍛煉活動；在醫(yī)生指導(dǎo)下謹慎選擇雌激素替代療法；減少暴露于致癌環(huán)境；維護心理健康，有效應(yīng)對壓力；確保充足睡眠，維持健康生物鐘。

3.只有女性才會患乳腺癌？

男女都擁有乳腺組織，只是男性的乳腺不如女性發(fā)達，但這并不意味著他們就跟乳腺癌等疾病絕緣。男性乳腺癌的平均發(fā)病年齡為50～60歲，占所有乳腺癌患者的1%。然而，男性乳腺癌的惡性程度通常高于女性。年輕男性患乳腺疾病主要與肥胖和飲食習(xí)慣有關(guān)；而老年患者則多與長期酗酒和口服激素類藥物相關(guān)。酒精易損害肝臟的代謝功能，而肝臟負責(zé)分解和排泄男性體內(nèi)的雌激素。過量飲酒會導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)積累，引起乳房肥大并增加患乳腺癌的風(fēng)險。

大多數(shù)男性很少進行乳腺檢查，導(dǎo)致許多患者在就診時已處于中晚期或晚期。因此，男性也應(yīng)學(xué)會自我檢查，如注意胸部是否有明顯的腫塊、乳頭是否有分泌物等。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

4.乳腺有結(jié)節(jié)一定會得乳腺癌？

乳腺結(jié)節(jié)是乳房內(nèi)出現(xiàn)的異于正常組織的微小腫塊，可能由多種乳腺疾病引起，如乳腺增生、囊腫、纖維瘤、炎等。大多數(shù)情況下，這些結(jié)節(jié)為良性。

通過超聲檢查的“BI-RADS分級”可初步判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)：1～3級通常為良性；4級及以上則惡性風(fēng)險增加，若診斷為4級，應(yīng)咨詢?nèi)橄偻饪漆t(yī)生，并考慮活檢以確認性質(zhì)。

不過，結(jié)節(jié)的等級可能會變，如3級惡化升為4級，反之亦然。因此，患者需定期觀察，確保掌握結(jié)節(jié)狀況。

5.乳腺增生會發(fā)展為乳腺癌？

據(jù)調(diào)查，約70%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25～45歲。乳腺增生與內(nèi)分泌功能紊亂，尤其是卵巢功能失調(diào)密切相關(guān)，主要原因是雌激素為主的內(nèi)分泌紊亂。乳腺增生主要表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊，多數(shù)患者乳腺疼痛呈周期性變化，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕。

目前認為，乳腺增生并非病態(tài)，大多數(shù)可能是生理性的。本病與乳腺癌無明確關(guān)系，若無其他高危因素，有增生表現(xiàn)的婦女患乳腺癌的風(fēng)險不會增高。若提及與乳腺癌相關(guān)的“乳腺增生”，應(yīng)為病理學(xué)檢查診斷的“乳腺上皮非典型性增生”。研究表明，乳腺上皮非典型性增生與乳腺癌的高發(fā)病率有關(guān)。

6.常“自摸”就可早發(fā)現(xiàn)乳腺癌？

乳腺是體表器官，乳腺癌的征象如乳房腫塊、乳頭血性溢液、乳房皮膚改變等可通過自檢發(fā)現(xiàn)。因此，許多人誤認為?！白悦本湍茉绨l(fā)現(xiàn)乳腺癌。實際上，即使沒觸摸到腫塊也可能患乳腺癌！由于病灶較小，不少乳腺癌臨床上沒有明顯癥狀，需要通過影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

建議35歲以后的女性每年進行乳房體檢。特別對40歲以上的婦女和乳腺癌高危人群，建議定期進行相關(guān)的影像學(xué)檢查，以期達到乳腺癌早期診斷的目的。

根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)指南以及臨床經(jīng)驗，建議分年齡段篩查：

◎20～39歲：若無癥狀、臨床乳腺查體陰性、無高危因素，建議每1～3年行臨床乳腺查體并提高乳房自我健康保護意識，并可自愿進行檢查。

◎40～49歲：每年1次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，對致密性乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

◎50～59歲：每1～2年行1次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，對致密性乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

◎70歲或以上：每2年行1次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，對致密性乳腺推薦與B超聯(lián)合。

乳腺癌高危人群應(yīng)該提前（20～40歲）進行篩查，篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、彩超和乳腺X線檢查，推薦應(yīng)用核磁共振（MRI）等新的影像學(xué)手段。

最新研究結(jié)果表明，以乳腺X線照相為手段的乳腺癌普查可以使乳腺癌年死亡風(fēng)險下降20%～40%，而以乳腺自檢為手段的檢查方法不能降低死亡風(fēng)險。因此，乳腺癌篩查應(yīng)該以發(fā)現(xiàn)沒有體征的乳腺癌為主要目標。

早期篩查在乳腺癌的預(yù)防和治療中具有極其重要的作用。乳腺癌在早期階段往往沒有明顯的癥狀，通過早期篩查，可以在疾病發(fā)展到更嚴重階段之前捕捉到腫瘤，提高治愈率和生存率。首先，早診早篩可以及時發(fā)現(xiàn)病變，從而阻止腫瘤進一步生長、擴散，這樣一定程度上可以避免復(fù)雜的治療過程，如放療、化療，從而減少了患者的治療負擔(dān)。其次，早診早篩通常只需要消耗較少的醫(yī)療資源，從而也降低了患者和醫(yī)療系統(tǒng)的治療成本。另外，早期篩查和治療可以避免較大手術(shù)和放療等引起的身體創(chuàng)傷，從而提高了患者的生活質(zhì)量。而且，早期診斷有助于發(fā)現(xiàn)乳腺癌前期病變，如良性腫瘤和不典型增生，及時干預(yù)可以防止這些病變惡化為惡性腫瘤，可以減少患者和家屬長期面對不確定性的心理壓力。因此，早期篩查是預(yù)防乳腺癌的關(guān)鍵措施，有助于在疾病的初期識別患者，并在最佳治療時機內(nèi)提供及時干預(yù)，從而實現(xiàn)更好的疾病管理和預(yù)后。對于那些有乳腺癌風(fēng)險的人群，定期的體檢和乳腺自檢將有助于提前發(fā)現(xiàn)潛在問題，從而及時干預(yù)避免病情嚴重。