兒童肛裂怎么辦？醫(yī)生為你來支招

李沁軼

小兒外科常見疾病之一

肛裂簡單來說就是寶寶肛門處出現(xiàn)了縱向裂口，因此在排便時會有劇烈疼痛感及血便。強烈的不適感會維持數(shù)小時，部分寶寶因此坐立不安，在括約肌疲勞后疼痛才會緩解，可是再次排便又會引發(fā)局部疼痛。

目前，臨床上對于肛裂發(fā)生原因的研究仍處于探索中，但是可以明確的是肛門內括約肌壓力增高以及糞便干硬是重要影響因素之一，在多種因素聯(lián)合作用下導致肛管發(fā)生損傷，從而引發(fā)肛裂。慢性便秘、患有肛門瘙癢癥以及肛周發(fā)生感染的寶寶，出現(xiàn)肛裂的可能性是其他寶寶的幾倍：（1）便秘所導致的肛裂會造成惡性循環(huán)，因為寶寶長時間不排便，糞便呈現(xiàn)干硬狀態(tài)，排便時用力很大可能會引發(fā)肛裂，但是肛裂帶給寶寶的痛苦導致對排便產(chǎn)生抗拒心理，因此糞便會在腸道內積攢很長時間，水分逐漸減少，糞便更加干硬，排便時對肛裂處再次造成刺激，肛門處皮膚已經(jīng)損傷，如此反復對寶寶以及家長來說都是折磨；（2）因為腹瀉引起局部皮膚炎癥可能性較大，局部皮膚彈性因此降低，排便時對皮膚造成刺激，使肛裂發(fā)生或加重；（3）肛門瘙癢癥與腹瀉引發(fā)肛裂的原理相似，都是與皮膚發(fā)炎和皮膚彈性有關，當寶寶肛周出現(xiàn)感染時因引發(fā)膿腫和潰瘍，長時間會引發(fā)肛裂。

如果日常生活中寶寶大便經(jīng)常干燥，此時父母要多留意寶寶排便時的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)寶寶抗拒排便、在排便時劇烈哭鬧、排便后訴說肛門局部有疼痛感，甚至糞便上有鮮血，父母要引起注意。判斷方法是讓寶寶躺在床上將兩腿分開，家長觀察肛門處皮膚情況，如果存在表皮破損裂傷，說明發(fā)生肛裂了。建議家長帶寶寶去醫(yī)院，在醫(yī)生的幫助下得到最佳診斷，一般醫(yī)護人員會將寶寶肛門褶皺輕輕扒開觀察局部情況，必要時進行直腸指診或者結腸鏡檢查等，以明確肛門具體出血原因。

治療方式多種可選擇

臨床上對于肛裂的治療有保守治療、藥物治療和手術治療可以選擇。

保守治療？？可選擇的方法有很多：（1）飲食治療，看到寶寶因便秘導致肛裂后，部分家長會將開塞露、通便瀉藥作為首選方法，但事實上單純進行上述操作只能暫時緩解，無法從根本上解決問題。想要達到標本兼治的效果，要從寶寶飲食結構入手，因為食物及飲食習慣是導致便秘發(fā)生的關鍵因素。首先建議在寶寶正常飲食的基礎上讓其多吃新鮮的水果和蔬菜，水果蔬菜內富含豐富的維生素C，對于刺激胃腸道蠕動有幫助，有利于糞便順利排出。同時督促寶寶多喝水，在條件允許下建議早晨空腹喝一杯蜂蜜水，對于軟化糞便有不錯的效果。其次，家長要注意營養(yǎng)多樣性，寶寶處于生長發(fā)育階段，身體所需要的營養(yǎng)量不斷增加，只有確保食物的多元化，才能保證營養(yǎng)攝入充足；（2）腹部按摩法，家長在確保雙手溫暖下將手放于寶寶肚臍周圍，按照順時針方向按摩腹部，力度以寶寶感到舒適為宜，每次按摩20分鐘左右，達到促進胃腸道蠕動的效果，但是因按摩時間長，家長要有耐心，堅持進行，每天按摩2～3次；（3）便前溫水坐浴，這種治療方法需要寶寶與家長共同配合。首先，出現(xiàn)便意時寶寶應及時告知家長，溫水坐浴15分鐘后再排便，家長會發(fā)現(xiàn)排便過程自然放松很多，因為在溫水坐浴的過程中寶寶肛門擴約肌得到放松，緊張焦慮情緒也因此得到緩解；（4）使用液體石蠟或開塞露，建議寶寶在排便時家長不要離開，如果糞便難以排出，必要時選用上述兩種物質，能夠達到軟化大便的效果。即使糞便再難排出家長也不要催促或斥責寶寶，此時正確的做法是指導寶寶合理用勁，盡量做到一次排空所有糞便；（5）促進肛裂愈合，即使寶寶排便順利，家長也不能忽視排便后的護理。首先清潔完成后用1∶5000的高錳酸鉀溫水坐浴20分鐘，完成后用毛巾將局部擦干，并涂抹肛裂軟膏。如果局部已經(jīng)發(fā)生感染，可涂用紅霉素軟膏，若局部伴有濕疹，可涂抹氫化鋅軟膏。

藥物治療？？近年來針對小兒肛裂國內外大量研究都集中于藥物治療上，常見方法包括局部使用鈣離子通道阻滯劑、硝酸甘油軟膏等。但是具體用藥應根據(jù)醫(yī)生診斷結果、臨床表現(xiàn)遵醫(yī)囑用藥，以免對寶寶生長發(fā)育及身體健康造成影響。

手術治療？？這種方法是所有家長最不愿意選擇的治療方法，臨床中也不建議讓小兒進行手術治療。但是避免不了特殊情況存在，如果肛裂由急性肛裂轉化為慢性肛裂、反復發(fā)作、流血過多、對寶寶排便生活造成影響，此時手術治療可能是最佳選擇。常見手術方法包括內括約肌切開術、肛裂切除術以及肛門擴張術等，但具體術式的選擇不僅要結合寶寶病情，也要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療資源，對手術的利弊作出判斷。

預防做好這6點

當了解完上述內容后，很多家長一定會迫不及待想要知道怎么預防小兒肛裂。事實上，預防肛裂的方法有很多，只要做好以下幾方面，寶寶一定會遠離肛裂帶來的困擾：

養(yǎng)成良好的排便習慣？？選取一天中家長及寶寶共有時間，在家長耐心陪伴及指導下將每日排便時間范圍大致固定，長時間堅持能養(yǎng)成按時排便的好習慣。注意，習慣的養(yǎng)成需要長期堅持，多一些耐心、多一些陪伴至關重要。

適量活動？？隨著寶寶年齡的增長，從最初翻滾爬動到后期的行走、跑步，運動功能不斷增加，對于不同年齡段的寶寶應根據(jù)其健康發(fā)育程度選擇相應的運動方式。運動可以促進胃腸道的蠕動幫助糞便順利排出，對于不喜歡運動的寶寶來說，家長要做好監(jiān)督，從低強度、短時間運動逐漸增加運動量，讓寶寶喜歡上運動。

調整飲食結構？？隨著年齡增長，寶寶不斷發(fā)育，為了滿足生理特點、生理需要，要確保膳食結構科學、合理。雖然每天攝入充足的蛋白質非常重要，但是也不能忽略碳水化合物、粗糧、蔬菜、水果的重要性，尤其是身體肥胖的寶寶，家長要控制好其進食量。

改變排便姿勢？？如果發(fā)現(xiàn)寶寶坐馬桶排便十分困難，不妨更換排便姿勢，調整為蹲姿，可能會收到不一樣的效果。其原因與蹲著排便時寶寶恥骨直腸肌處于松弛狀態(tài)，促進大便順利排出有關。如果寶寶不習慣蹲便，也可以在坐便時腳下放一小凳子，使腹部與大腿之間呈直角，對促進排便也有效果。

保持局部清潔衛(wèi)生？？排便后，家長不要忽視局部清潔衛(wèi)生的重要性，可使用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦拭局部，越粗糙的紙對肛門損傷力度越強。

定期檢查？？對于經(jīng)常肛裂或曾經(jīng)發(fā)生過肛裂的寶寶來說，家長定期檢查局部情況十分重要，有利于第一時間發(fā)現(xiàn)問題所在，及時干預，將肛裂對寶寶造成的傷害降至最低。

最后，提醒所有寶爸寶媽們，引起大便帶血的原因有很多，肛裂并不是唯一原因，但是在生活中做好防治肛裂發(fā)生的相關要點至關重要。