當(dāng)妊娠遇到甲減，孕媽媽該怎么辦

徐妍

1.什么是妊娠期甲狀腺功能減退癥？

妊娠期甲狀腺功能減退是指孕婦體內(nèi)甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺素（TH）以滿(mǎn)足孕婦和胎兒的需要。臨床上，甲狀腺疾病篩查指標(biāo)首選血清促甲狀腺激素（TSH），如果沒(méi)有特異性參考范圍，4.0mU/L可以作為妊娠早期診斷甲減的TSH切點(diǎn)值。

在我國(guó)，18歲以上成年人的甲狀腺疾病總體患病率高達(dá)50%，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，且在育齡婦女中高發(fā)，我國(guó)妊娠期婦女甲減的患病率較高，大約每10名孕婦中就會(huì)有1名甲減患者。甲狀腺是胚胎時(shí)期最早發(fā)育形成的一對(duì)腺體，于妊娠6周開(kāi)始發(fā)育，妊娠10～12周開(kāi)始合成甲狀腺激素，妊娠18～20周建立甲狀腺功能，甲狀腺素對(duì)胎兒各組織器官的正常發(fā)育起到重要的作用，尤其是大腦的發(fā)育。當(dāng)妊娠期發(fā)生甲狀腺功能減退時(shí)，對(duì)孕媽和寶寶都會(huì)有一定的影響，因此我國(guó)建議對(duì)所有備孕婦女均進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，甚至將血清TSH納入國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目中。

2.臨床癥狀有哪些？

妊娠期甲狀腺功能減退程度輕時(shí)，患者可無(wú)任何癥狀，隨著疾病程度的加重，可出現(xiàn)如下癥狀：體重增加（懷孕期間很難注意到）；疲勞；心率慢；嘶?。淮蝼?；肌肉酸痛、壓痛、僵硬和無(wú)力；高膽固醇；手腳冰涼；便秘；指甲脆弱；頭發(fā)、眉毛稀疏；皮膚干燥；記憶力減退，注意力不集中；甲狀腺腫大（甲狀腺腫）等。

3.疾病有哪些影響？

對(duì)準(zhǔn)媽媽的影響：（1）在備孕期間，甲減會(huì)導(dǎo)致女性的月經(jīng)異常，甚至發(fā)生閉經(jīng)，影響排卵，減少受孕的概率；（2）在妊娠期間，容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，以及增加胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓、先兆子癇和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)胎兒的影響：（1）母體甲減可能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，骨骼發(fā)育異常，甚至死亡；（2）由于胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺素主要來(lái)源于母體，因此母體甲減會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育障礙，出生后智力水平低下；（3）母體甲減會(huì)增加孩子出生缺陷的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，有甲狀腺疾病的婦女生下心臟、腎或腦異常后代的概率更大，如先天性心臟病等。此外，妊娠婦女嚴(yán)重碘缺乏可增加流產(chǎn)、死胎，以及出生后嬰兒死亡率，導(dǎo)致呆小癥；輕中度碘缺乏會(huì)增加甲狀腺腫和甲狀腺疾病的發(fā)生危險(xiǎn)，可能對(duì)后代的認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響。

4.高危人群有哪些？

下述人群為甲狀腺疾病的高危人群，應(yīng)積極做甲狀腺功能篩查，做到早診早治，將預(yù)防孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的關(guān)口前移至備孕期：（1）有甲亢、甲減病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；（2）有甲狀腺手術(shù)史和（或）13碘治療史或頭頸部放射治療史；（3）有自身免疫性甲狀腺病或甲狀腺疾病家族史；（4）有甲狀腺腫；（5）甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；（6）有1型糖尿病或其他自身免疫病，包括：白癲風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；（7）有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；（8）多次妊娠史（≥2次）；（9）體重指數(shù)（BMI）>40kg/m2；（10）年齡>30歲；（11）服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；（12）有中、重度碘缺乏地區(qū)居住史。

5.患者的飲食和運(yùn)動(dòng)方案有哪些？

孕期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)WHO碘營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)非孕育齡婦女平均尿碘濃度為178.7μg/L，總體處于碘充足狀態(tài)。由于孕期對(duì)碘需求量的增加，我國(guó)48.0%孕早期婦女為碘缺乏，其中約60.0%為輕度碘缺乏，因此世界衛(wèi)生組織推薦在懷孕期間和哺乳期間每日補(bǔ)充250μg碘，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每日補(bǔ)充230μg碘。補(bǔ)碘的關(guān)鍵時(shí)間是在孕前及孕早期3個(gè)月，備孕期應(yīng)保證體內(nèi)碘含量充足。但要避免每天持續(xù)攝入超過(guò)500μg的碘，因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)胎兒甲狀腺功能障礙。

甲減孕媽媽的飲食建議：（1）適當(dāng)攝入一些含碘量多的食物，如海帶、海魚(yú)、紫菜、蝦等海產(chǎn)品，按每日攝入5g食鹽計(jì)算，每日可攝入碘約100～120μg。如果不吃加碘鹽，備孕期每天需要額外補(bǔ)碘150μg；（2）多攝入蛋白質(zhì)豐富的食物，患有甲減時(shí)會(huì)導(dǎo)致白蛋白下降而出現(xiàn)水腫，正常人每天攝入量為70g左右，孕婦在妊娠4～6個(gè)月，蛋白質(zhì)每天應(yīng)該增加15g左右，而在7～9個(gè)月，每天應(yīng)該增加25g左右的優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來(lái)源有魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi)、奶酪等；（3）限制脂肪和膽固醇攝入，甲減患者往往有血脂異常，這在原發(fā)性甲減中更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食攝入。建議每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、黃油等高脂肪類(lèi)的飲食要控制攝入量；（4）糾正貧血、供給豐富維生素，有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的食物、補(bǔ)充維生素B12，動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、紅肉中的鐵為血紅素鐵，吸收率較高，應(yīng)適當(dāng)多吃，例如一日三餐中應(yīng)有瘦畜肉50～100g，每周1次動(dòng)物血或畜禽肝腎25～50g，必要時(shí)還要供給葉酸、藥物等。

甲減孕媽媽的飲食忌口：（1）優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)盡量避免與含大豆物質(zhì)及牛奶同服，如需食用應(yīng)與服藥間隔4小時(shí)以上，牛奶和含大豆物質(zhì)（黃豆、黑豆及豆制品如豆?jié){、豆腐、豆渣等）可能會(huì)降低優(yōu)甲樂(lè)在腸道中的吸收量。若不小心吃了豆制品也無(wú)需緊張，只是對(duì)藥品吸收有一點(diǎn)阻礙，降低藥效，而不會(huì)產(chǎn)生有害物質(zhì)；（2）為避免對(duì)藥物的干擾，優(yōu)甲樂(lè)只能用清水送服，果汁、牛奶和豆?jié){都是不可以的；（3）含鐵藥物、碳酸鈣等藥物可降低優(yōu)甲樂(lè)的作用，應(yīng)盡量間隔4小時(shí)服用，維生素跟優(yōu)甲樂(lè)需間隔1小時(shí)。

甲減孕媽媽的運(yùn)動(dòng)建議：運(yùn)動(dòng)是一種有效的治療甲減的方法，可以幫助患者減輕癥狀，減輕壓力和焦慮，改善睡眠質(zhì)量，提高身體的代謝率，增強(qiáng)身體的免疫力。有氧運(yùn)動(dòng)是指需要較長(zhǎng)時(shí)間、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、游泳、騎車(chē)等。建議孕婦每周至少進(jìn)行150分鐘的中等有氧運(yùn)動(dòng)，即每天至少30分鐘，持續(xù)4天；力量訓(xùn)練是指通過(guò)舉重、俯臥撐、仰臥起坐等方式來(lái)增強(qiáng)肌肉力量和耐力的運(yùn)動(dòng)，可以選擇適合自己的力量訓(xùn)練方式，每周2～3次，每次20～30分鐘；瑜伽是一種通過(guò)呼吸和體位法來(lái)調(diào)節(jié)身體和心理狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)，可以選擇適合自己的瑜伽方式，每周2～3次，每次30～60分鐘；散步是一種簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方式，建議每天30分鐘，可以選擇在室內(nèi)或室外進(jìn)行。

總之，甲減患者可以選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，每周進(jìn)行3～5次，每次30～60分鐘。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，患者應(yīng)該先咨詢(xún)醫(yī)生，了解自己的身體狀況，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致身體不適。