消融術，甲亢治療的新選擇

趙璐

在門診，經常被甲狀腺機能亢進癥（俗稱甲亢）患者問到：“什么方法治療效果好，而且副作用又小？”

對于符合適應證的患者，我會推薦消融術。

甲亢是一種常見的內分泌疾病，其主要特征是甲狀腺激素水平過高，這會引發(fā)一系列的癥狀和并發(fā)癥，如心律不齊、肌肉無力、體重下降、焦慮、頸部腫塊等。多年來，甲亢的治療一直以藥物、碘-131和手術為主，這些方法各有優(yōu)勢和不足。藥物雖具有便捷、高效、可根據患者病情隨時調整用藥的優(yōu)勢，但長期使用可能會導致肝腎毒性，部分患者還可能產生耐藥性，發(fā)展為難治性甲亢。碘131治療是通過釋放β射線來破壞甲狀腺細胞的DNA來達到治療目標，治療效果確切、持久，但隨著治療次數增多和碘131累積劑量加大，輻射副作用的風險會增高。外科手術為藥物治療耐受但又不適合碘131治療的患者提供了一個很好的替代療法，但缺點是創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多、術后留有疤痕和可重復性差。因此，如何在安全、有效的前提下尋求新型的微創(chuàng)治療方法，一直是近些年來科學家和醫(yī)務工作者努力的方向。于是，甲亢消融術應運而生。

甲亢消融術，就是利用熱能來摧毀過度活躍的甲狀腺組織。目前臨床主要包括3種方式：一是射頻消融，即通過射頻探頭導入高頻電流，像用電烙鐵一樣把靶目標甲狀腺組織“燙死”；二是超聲波消融（HIFU），即利用聚焦的超聲波來“灼燒”過度活躍的甲狀腺組織；三是酒精消融，即將乙醇注入有問題的甲狀腺組織，將其“灌醉”，讓它不再“搗亂”。

甲亢消融術是一種基于超聲引導的微創(chuàng)治療方法，故能精準定位病灶區(qū)域，具有創(chuàng)作小甚至無創(chuàng)傷、治療過程簡便、高效（如在局麻下便可實施，術后留觀兩小時患者即可離院等）、可重復性好等外科手術不具備的優(yōu)勢。而且，醫(yī)生所有操作都是在腺體包膜內完成，對包膜外的血管、神經的損傷遠比傳統(tǒng)開放手術低。尤其是微波消融的止血效果好，免去了術前結扎血管、術中誤傷血管的風險，治療安全性大大提高，甲亢危象發(fā)生率也大為降低。

鑒于甲亢消融術的優(yōu)勢，它可用于多種類型的甲亢治療，包括單一結節(jié)性甲亢和彌漫性甲亢，尤其適用于不適合接受手術治療的老年患者或有其他疾病的患者。

想要接受甲亢消融術，需要經過以下步驟：

1.患者評估：通過臨床檢查、超聲檢查和實驗室檢測等手段，對患者的甲狀腺功能和病變進行全面評估，以確定患者是否適合接受甲亢消融治療。一些特定的情況，如懷孕、嚴重心臟病或甲狀腺癌，可能不適合甲亢消融術。

2.定位：利用高頻超聲波技術在患者頸部找到甲狀腺病變的確切位置，確保精準治療。在甲亢消融前需要患者按照規(guī)定的時間停止進食進行，以避免因消化過程中的運動對超聲引導造成的影響。

3.消融：根據患者的情況，設定射頻、超聲波或酒精的量與作用時間，將其傳遞到甲狀腺組織，引起病變區(qū)域的壞死。

4.隨訪：通常情況下，在消融一部分腺體后，患者的甲亢會將得到抑制，從而不需要再長期服用藥物。但術后患者需要密切觀察可能的并發(fā)癥，如局部出血、感染等。一些患者在術后可能會經歷一些暫時性的不適，如頸部疼痛、輕微的腫脹或局部熱感，這些癥狀通常會在短時間內自行緩解?；颊咧恍枰雌谶M行甲狀腺功能的監(jiān)測，以評估治療效果，確保機體的生理平衡。