糖化血清白蛋白：糖尿病管理的重要標(biāo)志物

李令 廖涌

“跟著孩子出去旅游了2周，在外邊監(jiān)測(cè)血糖不方便，怎么知道這2周血糖控制得好不好？”

“已經(jīng)堅(jiān)持服用3周降糖藥了，如何判斷這個(gè)方案對(duì)我是否合適？”

“半個(gè)月前才檢查出糖化血紅蛋白正常，這兩天為什么測(cè)到指尖血糖還是偏高？”

……

如果您有類似的情況，我們建議查一下“糖化血清蛋白”。它是糖化血紅蛋白之外，另一個(gè)反映血糖控制狀況的“好幫手”，也是糖尿病管理的重要標(biāo)志物。

糖化血清白蛋白（GSP）是血液中的葡萄糖與血清蛋白的N末端發(fā)生非酶促的糖基化反應(yīng)形成的高分子酮胺化合物。血清白蛋白的半衰期通常在17～19天，因此糖化血清白蛋白的高低可反映過(guò)去2～3周內(nèi)的血糖控制狀況，是評(píng)估血糖控制水平的重要標(biāo)志物之一。如果糖化血清白蛋白水平持續(xù)升高，提示血糖控制不良，可能需要調(diào)整藥物劑量、更換藥物或加強(qiáng)生活方式干預(yù)。研究還顯示，隨著糖化血清白蛋白濃度的升高，糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相應(yīng)升高。因此，定期監(jiān)測(cè)糖化血清白蛋白水平，對(duì)防范糖尿病并發(fā)癥也有重大參考價(jià)值。

看到這里您可能會(huì)問(wèn)，糖化血清白蛋白與我們比較熟悉的糖化血紅蛋白有什么區(qū)別呢？首先，兩者檢查內(nèi)容不同：糖化血紅蛋白是對(duì)血液樣本中的紅細(xì)胞進(jìn)行測(cè)定；糖化血清白蛋白則是通過(guò)測(cè)定血漿或血清樣本而得到的。其次，兩者的臨床意義不同：糖化血紅蛋白可以反映過(guò)去2～3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，對(duì)長(zhǎng)期血糖控制情況有較高的敏銳性和特異性；糖化血清白蛋白則主要反映最近2～3周血糖水平，在療效確認(rèn)和調(diào)整用藥方面比糖化血紅蛋白更敏感、更及時(shí)，更適合短期內(nèi)血糖發(fā)生較大變化的患者（如透析性貧血、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等）。

盡管糖化血紅蛋白被視為血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其受多種因素影響，如血紅細(xì)胞含量和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。例如，溶血性貧血、伴有慢性腎衰竭的貧血、伴有脾功能亢進(jìn)的肝硬化等疾病可能導(dǎo)致糖化血紅蛋白偏低；而缺鐵性貧血?jiǎng)t可能導(dǎo)致其偏高。因此，對(duì)于糖尿病伴隨貧血的患者，不建議僅依賴糖化血紅蛋白來(lái)評(píng)估血糖控制情況。在這種情況下，糖化血清蛋白的評(píng)估就顯得尤為重要。此外，糖化血清蛋白不受變異血紅蛋白的影響，因此它更適合用于監(jiān)測(cè)和隨訪評(píng)價(jià)這類病人的血糖水平。更重要的是，糖化血清白蛋白不受采血時(shí)的血糖濃度、檢測(cè)前是否進(jìn)食或是否服用降糖藥等因素的影響，這使得它成為一個(gè)更為穩(wěn)定和可靠的血糖控制評(píng)估指標(biāo)。

不過(guò)，糖化血清蛋白也不是一個(gè)全面型的“選手”，它的檢測(cè)會(huì)受到以下因素的干擾：首先，會(huì)受到白蛋白代謝的影響。某些疾病，如腎病綜合征和甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），可能導(dǎo)致白蛋白代謝加速。這種情況下，白蛋白與葡萄糖的接觸時(shí)間會(huì)縮短，從而可能導(dǎo)致糖化血清蛋白水平偏低。相反，其他疾病，如肝硬化和甲狀腺功能減退（甲減），可能會(huì)減緩白蛋白代謝，從而導(dǎo)致糖化血清蛋白水平偏高。其次，使用肝素類藥物可能會(huì)使糖化血清蛋白水平升高。因此，在進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)之前，應(yīng)先停用這類藥物或至少告知醫(yī)生您正在使用它們。此外，高劑量的維生素C攝入也會(huì)導(dǎo)致糖化血清蛋白水平下降。因此，在進(jìn)行測(cè)量之前，應(yīng)避免食用富含維生素C的食物或藥物。

總之，糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，其涉及到多個(gè)生理系統(tǒng)和器官。因此，在監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血糖控制情況時(shí)，我們不能僅依賴一個(gè)指標(biāo)，而是應(yīng)該采用多種檢測(cè)手段，并將這些結(jié)果綜合起來(lái)進(jìn)行分析。