我只是失眠，怎么被診斷成老年癡呆了

邱義玲

一位72歲老人，2年前出現(xiàn)失眠癥狀，主要表現(xiàn)為入睡困難，早上也醒得很早，更換了多種藥物治療后睡眠稍微得到改善。在這期間家人覺得老人記性變差了，但想著老人年紀(jì)大了都會(huì)這樣便沒有在意。有一次因?yàn)閿喾?周的助眠藥，老人的睡眠又開始變差，經(jīng)常半夜三更睡不著，更嚴(yán)重的是有一天凌晨2點(diǎn)起床要去廚房做飯，在家里走來走去，連家人也不認(rèn)識(shí)了，嘴里說著家人聽不懂的胡話。

當(dāng)天下午，老人由子女帶著到?？漆t(yī)院就診。在通過精神檢查后，我們發(fā)現(xiàn)老人不僅即刻、近事記憶很差，甚至連100減7這樣的簡(jiǎn)單計(jì)算也變得有難度，經(jīng)過體檢、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查以及結(jié)合腦脊液檢查，最后診斷“老年性譫妄；阿爾茨海默病（老年型）”。經(jīng)過一個(gè)階段的系統(tǒng)住院治療，老人的言行紊亂好轉(zhuǎn)，能正常溝通交流及認(rèn)識(shí)家人，大小便正常，睡眠得到好轉(zhuǎn)，記性也有了一些改善。

家人非常不解，為什么老人只是失眠而已，卻被診斷成老年癡呆了呢？

阿爾茨海默病，大家俗稱的老年癡呆，是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)并加重的記憶障礙，并有語言、視空間、理解、判斷、推理、計(jì)算和執(zhí)行等多種功能減退，除了認(rèn)知功能受損，大部分患者還會(huì)伴有各種各樣癡呆相關(guān)的精神行為癥狀和人格改變，嚴(yán)重影響患者的社交功能與生活質(zhì)量。

睡眠障礙與“癡呆”互為因果

患病老人的記憶力日漸衰退，在生活中常常表現(xiàn)為遺忘癥狀，特別是對(duì)新近發(fā)生事件的遺忘，如隨手放的鑰匙不記得在哪里了、忘了服過藥或吃過飯。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物日漸感到混淆，忘記今天的具體日期是幾月幾號(hào)，會(huì)出現(xiàn)忽然不記得回家的路或者是想不起來熟悉的人名、地名。部分老人也會(huì)出現(xiàn)言語表達(dá)困難，比如說話變得兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)不知道如何表達(dá)自己的意思，也有可能會(huì)出現(xiàn)不知道如何命名某件熟悉的生活用品，如對(duì)水杯只能描述為“喝水用的”，對(duì)鑰匙的只能描述為“開門用的”。

阿爾茨海默病的癥狀還表現(xiàn)在理解判斷能力的下降，如在大夏天的時(shí)候穿著厚棉衣或者寒冷季節(jié)穿著單衣。對(duì)于熟悉的事情處理也會(huì)變得困難起來，部分阿爾茨海默病老人會(huì)忽然不知道怎么打開家中的電視機(jī)、洗衣機(jī)或微波爐等。

部分老人還會(huì)出現(xiàn)性格或人格的改變，曾經(jīng)溫和的性格會(huì)變得自私、多疑、冷漠或者粗暴等，可能會(huì)變得愛發(fā)脾氣、易激惹。精神病性癥狀在阿爾茨海默病患者中也并不少見，如常見的幻覺和妄想癥狀。部分老人會(huì)出現(xiàn)被竊妄想，即堅(jiān)定地認(rèn)為自己某些財(cái)物被偷走了，這種癥狀常常和患者的記憶力減退是相關(guān)的，因患者存在記憶力的減退，常常會(huì)有找不到自己物品的情況，因此可能會(huì)由此產(chǎn)生被竊妄想。

前文病例中提及的睡眠障礙屬于精神行為癥狀里的一種，常出現(xiàn)于阿爾茨海默病的早期階段，甚至較輕度認(rèn)知損害出現(xiàn)更早，隨著疾病病程的進(jìn)展，睡眠障礙的發(fā)生率逐步增高，并且與認(rèn)知功能的下降程度相關(guān)。睡眠障礙會(huì)貫穿阿爾茨海默病的整個(gè)病程中，國(guó)內(nèi)外大部分研究認(rèn)為睡眠障礙對(duì)大腦造成的損害會(huì)導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)生，阿爾茨海默病也會(huì)引起睡眠問題，兩者互為因果。

積極干預(yù)能有效改善癥狀延緩疾病進(jìn)展

遺憾的是目前醫(yī)學(xué)界尚未能找到徹底有效治療阿爾茨海默病的方法，目前我們能做的是早發(fā)現(xiàn)早治療，通過藥物的作用延緩疾病進(jìn)程，改善伴隨的精神行為癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕疾病帶來的困擾和負(fù)擔(dān)。

在藥物治療方面，目前臨床應(yīng)用最普遍的包括三種膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏）和一種非競(jìng)爭(zhēng)N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑（鹽酸美金剛）。2019年，甘露特納作為治療阿爾茲海默病的一種新藥在我國(guó)被批準(zhǔn)上市，其藥理作用是通過減輕腸道菌群失調(diào)和神經(jīng)炎癥從而改善認(rèn)知。對(duì)于患者伴隨的精神行為癥狀則可選用相應(yīng)的抗精神病藥物或助眠藥物改善癥狀，比如新型抗精神病藥物利培酮、喹硫平等，既有改善精神病性癥狀的作用也可以助眠、穩(wěn)定情緒。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人參中的人參皂苷、白藜蘆醇、何首烏中的二苯乙烯苷也可以通過不同機(jī)制對(duì)改善阿爾茨海默病發(fā)揮一定作用。

除了藥物治療，越來越多的非藥物干預(yù)被應(yīng)用于改善或者延緩認(rèn)知的衰退，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、飲食干預(yù)、針灸、運(yùn)動(dòng)治療等。有越來越多的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善阿爾茲海默病的病程進(jìn)展有益。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可增強(qiáng)腦部血液循環(huán)、延緩大腦萎縮、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和突觸的發(fā)生、發(fā)展，也能增加血容量并促進(jìn)毛細(xì)血管分化，并且對(duì)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子起表達(dá)調(diào)控作用。運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練，針對(duì)不同的人群特點(diǎn)和習(xí)慣選用不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式。

針對(duì)危險(xiǎn)因素積極采取預(yù)防措施

在大量對(duì)阿爾茲海默病危險(xiǎn)因素的研究中發(fā)現(xiàn)，大部分病例是由于一些可控的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，比如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良的飲食習(xí)慣、睡眠障礙等。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，我們建議如下——

首先是堅(jiān)持腦力活動(dòng)，可以通過腦力活動(dòng)即認(rèn)知訓(xùn)練提高認(rèn)知水平。在日常生活里可以堅(jiān)持讀書看報(bào)、下棋或做拼圖等。隨著目前電子數(shù)碼產(chǎn)品的普及，老年人更要注意使用電子產(chǎn)品時(shí)間不過長(zhǎng)，過長(zhǎng)使用電子產(chǎn)品不僅損害視力、影響睡眠，還會(huì)占用腦力活動(dòng)時(shí)間。

肥胖是阿爾茨海默病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，老年人要保持合適的體重，65歲以下的老年人建議減輕體重，使BMI保持在18.5～24.9這樣的一個(gè)范圍。但是65歲以上的老人應(yīng)警惕體重減輕，若出現(xiàn)BMI下降的趨勢(shì)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)、隨訪認(rèn)知功能狀態(tài)。

適量的休閑活動(dòng)非常重要，應(yīng)在生活中保持適量的體育鍛煉或體力活動(dòng)，參加一定的社交活動(dòng)。

養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保持充足又良好的睡眠，既要有合適的睡眠時(shí)長(zhǎng)又要有良好的睡眠質(zhì)量。

健康飲食，比如吃飯要吃七分飽，既不過分節(jié)食，也不要吃過飽；吃食物的時(shí)候要充分地咀嚼；食物選擇方面多吃富含膽堿、維生素B、維生素C的食物，如堅(jiān)果類、新鮮蔬果等，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如三文魚、比目魚、蝦類；烹飪過程中也要減少糖鹽油的量，避免油膩飲食。近幾年來研究顯示，抗氧化飲食（石榴汁、草莓、綠茶等）和地中海飲食模式（蔬菜瓜果、橄欖油、適量紅酒、適量奶制品、少吃禽類與肉）有利于腦健康。

香煙中的尼古丁長(zhǎng)期作用于大腦會(huì)使大腦血管收縮，大腦組織會(huì)因血供減少而萎縮，并且香煙的煙霧中還存在數(shù)千種對(duì)細(xì)胞有直接毒性的化學(xué)物質(zhì)。酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛也會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，并且還會(huì)通過神經(jīng)免疫及神經(jīng)炎性反應(yīng)影響認(rèn)知功能。因此對(duì)于有吸煙飲酒習(xí)慣的老年人，我們建議不抽煙、少飲或不飲用烈酒。

最后，對(duì)于老年人群常見的慢性病要進(jìn)行有效的管理，如高血壓、糖尿病及血脂異常，因?yàn)檫@些疾病會(huì)持續(xù)影響大腦血管的結(jié)構(gòu)和功能的完整，引起微循環(huán)障礙，破壞血腦屏障，促進(jìn)神經(jīng)炎癥，最重要的是可能會(huì)導(dǎo)致淀粉樣蛋白沉積從而引起阿爾茲海默病的發(fā)生發(fā)展。