腫瘤放療其實(shí)沒(méi)那么可怕

李博

流言：放射治療（ 簡(jiǎn)稱(chēng)“ 放療”）就是“吃線(xiàn)”，不僅對(duì)患者有危害， 還會(huì)影響患者家人的健康。

放射治療是利用放射線(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法，是目前治療腫瘤的重要手段之一。但一提到放射線(xiàn)，大家就不免心生恐懼。一些人們耳熟能詳?shù)暮耸鹿剩绲诙问澜绱髴?zhàn)時(shí)，原子彈給日本廣島和長(zhǎng)崎帶來(lái)的巨大破壞，還有切爾諾貝利核電站、日本福島核電站核泄露事故造成的危害，都給人們帶來(lái)了不小的心理陰影，以致有些人談“核”色變，生怕受到射線(xiàn)的影響。即使是接受放療，也是心驚膽戰(zhàn)。今天，我們就從患者關(guān)心的問(wèn)題出發(fā)來(lái)認(rèn)識(shí)放療。

問(wèn)題一：放射線(xiàn)是如何產(chǎn)生的

臨床上實(shí)施放療，主要依賴(lài)產(chǎn)生放射線(xiàn)的裝置。

放射線(xiàn)按照產(chǎn)生的機(jī)制，大體可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是放射源產(chǎn)生的射線(xiàn)，一類(lèi)是加速器產(chǎn)生的射線(xiàn)。前一類(lèi)放療設(shè)備中儲(chǔ)存有放射源，最常用的就是60Co，它在自然衰變過(guò)程中會(huì)放出伽馬射線(xiàn)。人們通過(guò)控制這些射線(xiàn)來(lái)治療疾病。后一類(lèi)設(shè)備中沒(méi)有放射源，而是利用電能產(chǎn)生電子，再通過(guò)磁場(chǎng)加速裝置，使電子獲得高能量來(lái)達(dá)到治療的要求。

帶有放射源的設(shè)備會(huì)一直產(chǎn)生射線(xiàn)，需要不間斷地監(jiān)測(cè)放射源情況以保證安全。加速器相對(duì)而言更加安全，因?yàn)橹挥性谕姷那闆r下，加速器才有射線(xiàn)產(chǎn)生。

問(wèn)題二：放療會(huì)對(duì)人體造成危害嗎

任何放療設(shè)備的設(shè)計(jì)思路，都是要把射線(xiàn)集中于病變部位，同時(shí)最大程度地減少對(duì)正常組織的照射。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，如今我們可以更精準(zhǔn)地控制射線(xiàn)劑量以及射線(xiàn)投射面積，從而使射線(xiàn)在病變區(qū)域分布更均勻，同時(shí)減少對(duì)正常組織的照射?；颊呓邮芡庹丈浞暖煏r(shí)，放射線(xiàn)不會(huì)在其體內(nèi)停留，因此也不會(huì)危害到家人。

接受內(nèi)照射即在體內(nèi)放置放射源的患者，其實(shí)也不用過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)根據(jù)疾病的情況，對(duì)放射源的強(qiáng)度進(jìn)行計(jì)算。在人體以外的空間，放射線(xiàn)已經(jīng)衰減到很低的水平，不會(huì)對(duì)周?chē)娜水a(chǎn)生不良影響。

問(wèn)題三：放療會(huì)讓人非常不舒服嗎

人體接受放療、被射線(xiàn)穿過(guò)時(shí)是沒(méi)有任何感覺(jué)的。在放療結(jié)束一段時(shí)間后，機(jī)體才有可能出現(xiàn)一些反應(yīng)，反應(yīng)的大小與患者疾病的情況以及治療方案等有關(guān)。

有些患者體內(nèi)的病灶很小，醫(yī)生制訂的放療方案非常合適，在這種情況下，不會(huì)有明顯的不適。當(dāng)然，如果患者接受的是同步放化療，也就是在放療的同時(shí)還聯(lián)合進(jìn)行全身化療，產(chǎn)生的不適感就會(huì)更明顯，因?yàn)閮煞N抗腫瘤治療方式的副作用會(huì)產(chǎn)生疊加效果。

作為在臨床應(yīng)用多年的治療手段，放療是相對(duì)安全的。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，很多藥物都能夠幫助減少放療的副作用，可以讓更多患者以比較舒適的方式完成治療。

問(wèn)題四：質(zhì)子放療能減輕副作用嗎

相對(duì)于直線(xiàn)加速器，質(zhì)子放療可以使射線(xiàn)能量更集中于病灶部位，從而讓周?chē)＝M織受到的散射劑量更低。這在理論上可以降低放療的部分副作用。

例如，位于小腦部位的髓母細(xì)胞瘤，距離聽(tīng)覺(jué)器官很近，如果選擇質(zhì)子放療，聽(tīng)覺(jué)器官接受的散射劑量相比一般放療更低，可以達(dá)到保護(hù)患者聽(tīng)力的效果。再如，前列腺癌的病灶通常緊鄰直腸，在常規(guī)放療中，患者的直腸部位會(huì)受到散射劑量的影響，從而產(chǎn)生腹瀉的副作用，而如果選擇質(zhì)子放療，患者的腹瀉會(huì)適度減輕。

但是，質(zhì)子放療也不是萬(wàn)能的。如果病變本來(lái)就位于重要器官上，如視神經(jīng)，那么任何放療手段都無(wú)法很好地保護(hù)患者的視力。此外，很多放療相關(guān)副作用需要數(shù)年后才能顯現(xiàn)出來(lái)，因此在那些預(yù)期生存期相對(duì)較長(zhǎng)的患者治療過(guò)程中，質(zhì)子放療副作用較小的優(yōu)勢(shì)能更好地體現(xiàn)。

需要注意的是，由于惡性腫瘤常常表現(xiàn)為浸潤(rùn)生長(zhǎng)，也就是腫瘤與正常組織間的邊界并不是十分清楚，即便在影像學(xué)上看似正常的組織，可能其內(nèi)部也已經(jīng)存在癌細(xì)胞。在這種情況下，如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)質(zhì)子放療對(duì)正常組織的保護(hù)作用，就有可能造成照射范圍不足，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。

考慮到目前質(zhì)子放療的費(fèi)用相對(duì)高昂，且在療效上與普通的光子治療類(lèi)似，建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下理性選擇。

問(wèn)題五：放療的療程為什么有長(zhǎng)有短

患者接受放療的療程與腫瘤類(lèi)型、腫瘤發(fā)生部位、患者身體情況，以及放療方案有關(guān)。

使用直線(xiàn)加速器進(jìn)行放療，療程為4 ～ 6 周。立體定向放療如使用伽馬刀、X 刀、射波刀等，一般僅需數(shù)天即可完成。

使用直線(xiàn)加速器最常用的治療方案是每天照射1 次，每周照射5 天，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的照射劑量。完成治療一般需要4 ～ 6周的時(shí)間。也有些腫瘤患者會(huì)采用1 天照射2 次的治療方案，這樣治療時(shí)間就會(huì)整體縮短。

立體定向放療可以單次給予腫瘤局部很高的照射劑量，因此絕大多數(shù)患者只需要照射1 ～ 3 次。立體定向放療適用于體積比較小的病灶，通常病灶直徑在3 厘米以下；體積較大且形狀不規(guī)則的病灶，更適合直線(xiàn)加速器放療。

放療進(jìn)入臨床已有數(shù)十年的時(shí)間，放療的技術(shù)和手段在不斷進(jìn)步，人們利用射線(xiàn)維護(hù)健康的水平也會(huì)不斷提升，這些都會(huì)為腫瘤患者帶來(lái)更多的福音。了解放療不是“吃線(xiàn)”，理性選擇治療方式，能幫助大家更好地戰(zhàn)勝病魔。