影像學(xué)技術(shù)在寵物臨床診療中的應(yīng)用

劉娣琴

（甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院 733006）

影像學(xué)技術(shù)是借助現(xiàn)代物理學(xué)、電子計算機技術(shù)等手段，使動物體內(nèi)組織器官以圖像形式顯示形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能和病理狀態(tài)，供疾病診斷和臨床檢查的一門綜合技術(shù)，包括超聲影像、X 線影像、計算斷層攝影（CT）、核磁共振成像（MRI）、內(nèi)窺鏡技術(shù)等[1]。目前，影像學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用于寵物疾病診斷和治療中，能夠更加準(zhǔn)確、快速地完成寵物疾病診療。

1 超聲影像技術(shù)

超聲影像技術(shù)是利用超聲波的物理特性，通過電子工程技術(shù)對超聲波發(fā)射、接收、轉(zhuǎn)換及電子計算機的快速分析、處理和成像，從而對動物軟組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性和功能狀態(tài)成像的一種非創(chuàng)傷性技術(shù)。超聲影像技術(shù)具有較高靈敏度、實時動態(tài)影像、無需創(chuàng)口、操作簡單、沒有特殊禁忌癥、費用低、可重復(fù)性強和無放射性危害等優(yōu)點，是目前寵物疾病的診斷、介入治療不可或缺的重要手段之一。在寵物臨床診療中，常用超聲影像檢查的疾病如下。

1.1 肝膽疾病超聲診斷

寵物肝臟疾病種類很多，如肝硬化導(dǎo)致的腹水，超聲影像可見肝回聲增強，腹腔積液；肝膿腫因含有氣體所以呈現(xiàn)不規(guī)則強回聲的光團(tuán)；肝腫瘤，可見肝上有強回聲或弱回聲的各種團(tuán)塊。膽囊常見的疾病有膽囊結(jié)石（圖1）、膽囊息肉、膽汁淤積等，結(jié)石和息肉之間的區(qū)別是結(jié)石在膽囊內(nèi)為強回聲光團(tuán)，息肉是和周圍組織相似的軟組織回聲。

圖1 膽結(jié)石

1.2 脾臟疾病超聲診斷

寵物臨床上常見脾臟疾病有脾扭轉(zhuǎn)、腫瘤等。檢查時可見脾內(nèi)強回聲或弱回聲的光團(tuán)，強回聲的光團(tuán)見于脂肪瘤等。脾內(nèi)廣泛性低回聲光團(tuán)俗稱花斑脾，常提示淋巴瘤。

1.3 腎臟疾病超聲診斷

腎的縱斷像呈橢圓形的輪廓，可看到皮質(zhì)部、髓質(zhì)部及腎盂部的內(nèi)部回聲狀態(tài)。腎的橫斷像可清晰地看到易于辨別呈低強度回聲的皮質(zhì)部，自由回聲的髓質(zhì)部及高強度回聲的腎盂部。在和脾的結(jié)合處出現(xiàn)邊緣異常提示腎異常。腎盂內(nèi)的結(jié)石影像帶有聲影，囊腫可見無回聲液性暗區(qū)（圖2）。

圖2 貓多囊腎

1.4 尿路疾病超聲診斷

膀胱檢查時膀胱內(nèi)的尿液具有很好的超聲透射性，所以能提供很好的參照和襯托，常見膀胱疾病有膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、膀胱破裂、膀胱炎癥等。膀胱結(jié)石可見膀胱液體的暗區(qū)內(nèi)有數(shù)量、性狀不同的強回聲光團(tuán)或者光點，這些強回聲帶有聲影。膀胱腫瘤時在膀胱的內(nèi)壁會出現(xiàn)軟組織樣的增生物。

1.5 消化道疾病超聲診斷

消化道的超聲檢查受內(nèi)容物的影響比較大，當(dāng)胃腸空虛時可以觀察到胃壁、腸壁的結(jié)構(gòu)和分層情況，如果胃腸內(nèi)容物較多時往往只能觀察到胃腸的上壁結(jié)構(gòu)，其他部分則被胃腸內(nèi)容物遮擋而不能觀察到，所以要求寵物超聲檢查前禁食12～24 h。如果胃腸內(nèi)腸壁有病變或異常，也可通過觀察分層結(jié)構(gòu)加以診斷。

1.6 妊娠與生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷

寵物妊娠35 d 以前孕囊形狀大致呈圓形，典型影像圖黑色孕囊暗區(qū)明顯，中間顯示反射稍強的胎體。妊娠35 d 后胎體快速生長，體積較大，孕囊形狀不規(guī)則，胎體各切面逐漸清晰，可進(jìn)行胎兒心率測定。

B 超檢查對子宮積液有獨特的優(yōu)勢，能夠獲得具有典型性特征的聲像圖，即子宮壁很薄，宮腔內(nèi)液體回聲很低。子宮蓄膿B 超檢查常顯示子宮壁增厚，子宮呈大小不等、形狀不規(guī)則的長條狀無回聲暗區(qū)，有時會顯示為均勻的弱回聲圓形腔體。B 超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)壁次回聲深度增加，反射增強，聲阻抗變化，邊緣不光滑，出現(xiàn)不均勻的次回聲，則提示子宮內(nèi)膜炎性腫脹。當(dāng)子宮內(nèi)膜有組織變性、密度不均勻時，B 超檢查可見內(nèi)膜有點狀的強回聲，呈現(xiàn)細(xì)小的白點閃爍。

1.7 心血管系統(tǒng)疾病超聲診斷

心臟超聲常用于探查心臟的結(jié)構(gòu)關(guān)系是否有異常，如心室與心房、心房與靜脈、大動脈與心室連接錯位或異常；心臟的結(jié)構(gòu)是否有異常，如增厚（肥厚型心肌?。?、缺損、增加、增寬、狹窄等；心臟的血流動力學(xué)是否有變化，如流速、流量、分流異常和壓力等；心肌的功能與心臟的泵血功能是否出現(xiàn)異常病變。

2 X 線影像技術(shù)

X 線影像技術(shù)是基于X 射線具有穿透性、可吸收性、感光效應(yīng)和熒光效應(yīng)等特性，以及動物機體各種組織之間存在固有的密度和厚度差別而發(fā)展的一種現(xiàn)代影像學(xué)檢查手段。當(dāng)X 射線穿過動物機體不同密度、厚度的組織器官時，被組織不同程度地吸收，使得到達(dá)射線接收裝置的X 射線量也不同，從而形成黑白對比的影像。機體組織結(jié)構(gòu)由不同元素組成，各種組織結(jié)構(gòu)之間存在密度差異。根據(jù)機體組織結(jié)構(gòu)的密度不同，可將組織分為三種類型：高密度組織，如骨、鈣化灶，在X 線片上呈白色；中等密度組織，如軟骨、肌肉、神經(jīng)、肝腎等實質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液，呈灰白色；低密度組織，如脂肪組織、含氣組織（呼吸道和鼻竇等），呈灰黑或深黑色[2]。因為高密度組織對X 線吸收量多，到達(dá)X 線膠片的剩余射線少，感光量小，銀離子還原少，在X 線膠片上為白影；低密度組織對X 線的吸收少，到達(dá)X 線膠片的剩余射線多，感光量大，銀離子還原多，在X 線片上為黑影；中等密度組織介于高密度組織和低密度組織之間，呈灰影。當(dāng)組織器官發(fā)生病理變化時，密度和厚度都會發(fā)生變化，在X 線影像上黑、白、灰對比就發(fā)生了變化。

常用X 線技術(shù)診斷的寵物組織器官的位置是否發(fā)生變化，如髖關(guān)節(jié)脫位（圖3）等；組織器官的大小是否正常，如心影增大；組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常，如呼吸系統(tǒng)（肺炎）、消化系統(tǒng)（食道阻塞、胃腸異物等）、循環(huán)系統(tǒng)（心瓣膜缺失）、運動系統(tǒng)（髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）、泌尿系統(tǒng)（尿路結(jié)石、膀胱炎）、生殖系統(tǒng)（子宮蓄膿）疾病、骨折（圖4）、腫瘤和炎癥等；組織的密度是否有變化，如腫瘤和肺內(nèi)滲出物導(dǎo)致肺的密度增高，骨骼腫瘤、炎癥導(dǎo)致骨骼密度破壞或降低，腎臟結(jié)石導(dǎo)致腎密度增高（圖5）等；組織器官的功能是否有變化，如當(dāng)貓發(fā)生傳染性腹膜炎引起心包內(nèi)積液時，可使心臟搏動減弱甚至消失；組織器官輪廓變化，如肥厚型心肌?。▓D6）、心包炎癥或積液、骨關(guān)節(jié)疾病等。

圖3 髖關(guān)節(jié)脫位

圖4 股骨骨折

圖5 腎結(jié)石

圖6 肥厚性心肌病（“靴型”心臟）

X 線影像圖可長期保存，對寵物復(fù)診和病情發(fā)展的判斷有重要參考作用，是目前骨折、關(guān)節(jié)脫位、肺炎、食管阻塞、胃腸內(nèi)異物、尿路結(jié)石、心肌肥厚等疾病的首選診斷方法。但X 線檢查是一種有輻射的檢查方法，相關(guān)工作人員應(yīng)做好防輻射措施；X 線影像圖是多種組織結(jié)構(gòu)影像的疊加圖像，如果組織之間密度相差較小則較難分辨；有些X 線造影檢查需要開創(chuàng)口；有些寵物對碘造影劑過敏，這些都是X 線檢查的缺點。

3 CT 影像技術(shù)

CT 即電子計算機斷層掃描技術(shù)，是基于動物機體不同組織器官對X 射線、γ 射線和超聲波的吸收和透過率不同，利用靈敏度高的探測器對動物體進(jìn)行全面掃描，然后將掃描所獲取的數(shù)據(jù)輸入計算機系統(tǒng)進(jìn)行貯存運算，圖像顯示和存儲系統(tǒng)將計算機處理、重建的圖像顯示在電視屏上或用激光照相機將圖像攝下，就獲得動物體被檢查部位的立體或斷面圖像，從而發(fā)現(xiàn)體內(nèi)各組織器官的細(xì)小病理變化，達(dá)到診斷疾病的目的。

CT 圖像用不同灰度表示，反映不同組織器官對X射線的吸收程度，黑色影像表示低吸收區(qū)，說明該組織的密度低，比如含氣體多的組織器官（器官、肺等）；白色影像表示高吸收區(qū)，說明該組織的密度高，如骨骼（圖7）、結(jié)石等。CT 設(shè)備對密度的分辨力比X 線檢查的更高，因此，即使動物體中各軟組織之間的密度差別小，而且吸收系數(shù)與水的吸收系數(shù)相同，也能形成很強的對比而形成影像圖。在寵物疾病診療臨床應(yīng)用中，CT 常用來診斷軟組織含量較多的器官病變，如腦、脊髓（圖8）、肝臟（圖9）、胰臟、肺臟、膽囊以及骨盆部器官的腫瘤等疾病。

圖7 腰椎粉碎性骨折

圖8 腦膿腫

圖9 肝癌

CT 圖像用不同的灰度和對X 射線的吸收系數(shù)反映組織密度的高低，具有“量”的概念，通常用“CT 值”表示，單位為Hu。為了顯現(xiàn)動物體的某個完整器官，需要拍攝多個連續(xù)的CT 層面圖像，通過CT 設(shè)備的重建系統(tǒng)，將冠狀面層面圖像與矢狀面層面圖像進(jìn)行重建，從而多角度觀察器官病理變化。

因?qū)櫸顲T 設(shè)備價格昂貴，導(dǎo)致檢查費用偏高，所以其他檢查方法可以確診的情況下沒有必要選擇CT影像學(xué)檢查，寵物臨床上不宜將CT 檢查當(dāng)作常規(guī)診斷手段，應(yīng)在常規(guī)臨床檢查的基礎(chǔ)上合理選擇應(yīng)用。

4 MRI 影像技術(shù)

MRI （核磁共振成像）檢查技術(shù)是20 世紀(jì)70 年代，借助圖像重建數(shù)學(xué)和電子計算機技術(shù)的成果發(fā)展起來的一種新型醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)。MRI 利用的是儲存于動物體氫原子的潛在能量，這些原子在強磁場及射頻脈沖的磁化下可以產(chǎn)生局部的組織特異性能量，復(fù)雜的計算機程序借助這些能量生成二維或三維圖像。

MRI 檢查安全、對人和動物沒有輻射，能進(jìn)行全方位、任意平面成像，具有優(yōu)異的組織對比和清晰度。除了可以進(jìn)行組織器官形態(tài)學(xué)上的分析外，還可以對血流速度和流量、生化改變及代謝功能方面進(jìn)行評價。可不用注射對比劑進(jìn)行腦血管成像。對寵物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、肌腱及韌帶等軟組織病變成像尤其敏感。但寵物體內(nèi)的金屬支架和操作者攜帶的金屬飾品等都會造成MRI 掃描儀的極強磁場密切相關(guān)的安全問題。

5 內(nèi)窺鏡影像技術(shù)

內(nèi)窺鏡在寵物醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛，主要經(jīng)患病動物身體的天然孔道或經(jīng)小切口進(jìn)入體內(nèi)，通過設(shè)備外部成像用于患病動物組織器官的檢查及手術(shù)治療。

內(nèi)窺鏡在寵物醫(yī)療上的應(yīng)用主要是兩點，一是診斷：可用于診斷食道、胃、腸疾病，進(jìn)行鼻腔、耳道、膀胱尿道的檢查，活組織檢查等；二是治療：取異物，老年性營養(yǎng)代謝病不能進(jìn)食，針對中重度氣管塌陷引導(dǎo)安裝氣管支架，電凝電切技術(shù)等。

內(nèi)窺鏡是一種采用新技術(shù)使動物在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療的技術(shù)，只需20～30 min，治療后一般只需休息5～10 min 即可恢復(fù)正常狀態(tài)。內(nèi)窺鏡具有創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕、恢復(fù)更快等優(yōu)點，能最大限度保障動物免受疼痛的福利。

綜上所述，現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)在寵物疾病診斷和治療中起著非常重要的作用，但實際工作中如何選擇超聲影像、X 線影像、CT 影像、MRI 影像和內(nèi)窺鏡影像也是對寵物醫(yī)師的考驗，需要結(jié)合基礎(chǔ)臨床診療才能合理選擇應(yīng)用。比如寵物妊娠診斷時，超聲影像檢查在懷孕后任何時期均可使用，而X 線檢查則需妊娠45 d 后才能成像（圖10）；超聲影像可檢查胎動、胎心等，監(jiān)測胎兒是否活著，而X 線檢查是根據(jù)胎兒頭顱和脊柱判定胎兒數(shù)量，是否是活體無從知曉。X 線技術(shù)是臨床骨科的重要檢查手段，可檢查骨、脊柱和關(guān)節(jié)等有無器質(zhì)性病變，明確病變的部位、大小、程度及與周圍軟組織的關(guān)系，但CT 還可診斷骨質(zhì)本身病變、骨折或脫位、骨關(guān)節(jié)及軟組織病變等。

圖10 妊娠貓X 線影像圖