某大型中醫(yī)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用創(chuàng)新與實踐

李 學(xué) 任獻青 張 原 林子璇 管 鴿 肖 藝 何世楨

中醫(yī)藥在我國有著悠久歷史和深厚文化底蘊，但也面臨著傳統(tǒng)醫(yī)療模式的挑戰(zhàn)[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是通過信息技術(shù)為常見病和慢性病患者提供導(dǎo)診、預(yù)約掛號、預(yù)約檢查檢驗、在線診療、處方開具、在線審方、在線支付和藥品配送等醫(yī)療服務(wù)平臺[1-2]。在“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等文件鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，極大地促進了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展[3-4]。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過整合信息化技術(shù)和中醫(yī)資源，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)和健康管理，也為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了新的機遇。

S醫(yī)院以實體醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)，堅持以“獨立架構(gòu)、獨立運行、自主遷移”為原則進行研發(fā)，從“摸索”到“開拓”再到“創(chuàng)新”，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)了線上平臺與線下實體醫(yī)院、遠程醫(yī)學(xué)中心的互聯(lián)互通。S中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2021年成為河南省首家中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在平臺建設(shè)、技術(shù)支持、運營模式等方面取得了一定成績，但同時也存在問題與難點?，F(xiàn)就其建設(shè)與管理實踐方面的經(jīng)驗介紹如下，以期為其他中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)提供參考。

1 平臺建設(shè)

1.1 組織構(gòu)架和管理制度

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的組織構(gòu)架和管理制度由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層統(tǒng)領(lǐng)，設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室，采用專職人員、派駐人員、兼職人員及外聘運營人員相結(jié)合的運行模式。建立了完善的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理體系和相關(guān)管理制度，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、信息系統(tǒng)使用、質(zhì)量控制、在線處方管理、患者知情同意與登記等方面的規(guī)章制度。

1.2 科室設(shè)置與診療科目

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院根據(jù)實際業(yè)務(wù)設(shè)置臨床科室和診療科目，與實體醫(yī)療機構(gòu)臨床科室保持一致，范圍不超出實體醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍。線上處方根據(jù)患者提交的病歷資料信息，確認患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷的常見病、慢性病后進行在線處方。線上診療范圍限定在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷的常見病、慢性病復(fù)診患者，通過系統(tǒng)判定或患者上傳實體機構(gòu)的診療病歷來確認。

1.3 醫(yī)生資質(zhì)與執(zhí)業(yè)規(guī)范

醫(yī)生必須具備3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗，并在實體醫(yī)療機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)注冊登記或備案，特需醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)要求副高以上職稱的從業(yè)人員。醫(yī)務(wù)人員必須進行實名認證，患者注冊需提供姓名、身份證號和進行人臉識別，確保實名制就診。

1.4 隱私管理與信息安全

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重視數(shù)據(jù)安全與隱私保護，采用數(shù)據(jù)加密技術(shù)，建立訪問控制機制，設(shè)置完善的數(shù)據(jù)恢復(fù)和安全審計系統(tǒng)，對醫(yī)務(wù)人員進行數(shù)據(jù)安全與隱私保護的相關(guān)培訓(xùn)，保障患者的個人隱私和醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性。

1.5 軟件開發(fā)與系統(tǒng)升級

根據(jù)S中醫(yī)院的實際需求，醫(yī)院組織開發(fā)了患者版和醫(yī)生版APP等移動應(yīng)用程序，實現(xiàn)預(yù)約掛號、在線咨詢和遠程診療等功能，提高醫(yī)療服務(wù)效率和便利性。在系統(tǒng)上線后，不斷收集用戶反饋，進行系統(tǒng)的持續(xù)優(yōu)化和改進，以適應(yīng)醫(yī)院管理的不斷變化和發(fā)展。

1.6 物流管理與售后服務(wù)

物流管理方面，醫(yī)院通過招標(biāo)選取物流公司作為藥品配送合作機構(gòu)，物流公司負責(zé)藥品的分類打包、管理、運輸，并負責(zé)藥品遺失和中藥水煎制劑變質(zhì)的賠償，保障患者用藥安全和權(quán)益?？头藛T負責(zé)患者咨詢、答疑、投訴、意見反饋、藥品訂單跟蹤，及時解決患者疑問和反饋物流信息，提高醫(yī)患滿意度和中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

通過以上措施實現(xiàn)了組織架構(gòu)的健全和科學(xué)管理，提供了便捷、高效、精準的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用實現(xiàn)了遠程醫(yī)療、數(shù)據(jù)安全與隱私保護等重要目標(biāo)，讓醫(yī)患不再受地域和距離的限制，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和便利性。

2 技術(shù)支持

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采用醫(yī)療信息化系統(tǒng)，開發(fā)了適用于醫(yī)生和患者的APP和電子病歷系統(tǒng)。該系統(tǒng)記錄患者病歷信息、診斷、治療方案等，方便醫(yī)患之間的信息交流。成立特有的信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一管理醫(yī)患交流、藥品和財務(wù)信息。在線掛號和預(yù)約系統(tǒng)提高了患者就醫(yī)便捷性。醫(yī)療影像系統(tǒng)用于存儲和管理醫(yī)學(xué)影像資料。遠程醫(yī)療技術(shù)實現(xiàn)了中醫(yī)專家與患者的遠程會診和咨詢，醫(yī)生可通過醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)查看檢驗報告等進行診斷和在線開方。同時開展遠程監(jiān)護、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育。數(shù)據(jù)安全與隱私保護采用加密技術(shù)、訪問控制和數(shù)據(jù)備份等措施，確保患者信息安全。移動終端支持提供患者和醫(yī)務(wù)人員移動應(yīng)用程序，實現(xiàn)預(yù)約掛號、在線咨詢和遠程診療等功能，提高醫(yī)療服務(wù)效率和便利性。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以信息化為支撐，為患者提供便捷、高效、精準的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

3 人才培養(yǎng)

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重視人才培養(yǎng)，主要從以下幾個方面進行開展。首先，注重信息技術(shù)人才培養(yǎng)。醫(yī)院引進互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)技術(shù)人才，并鼓勵醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)從業(yè)者參加培訓(xùn)，掌握最新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療信息化知識。其次，加強中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)。醫(yī)院培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)師、中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人員等，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，提供現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)院加強團隊協(xié)作與跨學(xué)科培養(yǎng)，組建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理、研發(fā)、運營辦公室，培養(yǎng)具有跨學(xué)科知識和技能的人才。通過這些舉措，醫(yī)院擁有高素質(zhì)的醫(yī)療團隊，為患者提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，同時推動中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和創(chuàng)新。

4 運營管理

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營管理是確保醫(yī)院順利運行和高效運營的關(guān)鍵，具體主要有以下幾個方面。

4.1 重視運營團隊建設(shè)

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需組建專業(yè)運營團隊，包括醫(yī)療專業(yè)人員、信息技術(shù)專家、市場營銷人員等，協(xié)同合作推動醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)療專業(yè)人員如中醫(yī)醫(yī)師、藥師和護士，需具備扎實的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗，為患者提供專業(yè)咨詢和護理服務(wù)。他們都具備優(yōu)秀的溝通和協(xié)作能力，提高醫(yī)院整體效率。醫(yī)院還設(shè)綜合管理部門，統(tǒng)籌各項工作確保高效運轉(zhuǎn)。通過良好的團隊文化，營造積極的工作氛圍，增強團隊凝聚力和合作精神。運營團隊是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)，高效專業(yè)的團隊推動醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4.2 醫(yī)療服務(wù)管理

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理體系的優(yōu)化是核心任務(wù)，以確保高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院通過優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療質(zhì)量與患者滿意度。整合各項服務(wù)，方便患者預(yù)約掛號、在線咨詢醫(yī)生、獲取診斷報告等，減少患者等待時間，提高效率。醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期評估醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，讓患者參與改進醫(yī)院服務(wù)，增強醫(yī)患溝通與醫(yī)療風(fēng)險管理。此外，醫(yī)院鼓勵醫(yī)生與患者建立良好的溝通關(guān)系，增強信任和滿意度。建立醫(yī)療風(fēng)險管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識與應(yīng)急處理能力，預(yù)防醫(yī)療事故。透明的收費制度確?；颊咔逦私忉t(yī)療費用，電子健康檔案管理提供個性化醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理運用信息技術(shù)和醫(yī)療管理知識，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與效率。醫(yī)院不斷改進與創(chuàng)新，適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新需求，提高服務(wù)水平與競爭力，為患者提供便捷、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

4.3 數(shù)據(jù)管理

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理與分析旨在有效整理、存儲、分析和利用收集的各類數(shù)據(jù)，以提升運營效率、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、改進決策，并支持醫(yī)學(xué)研究和科學(xué)決策。醫(yī)院建立了數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，收集患者個人信息、診斷報告、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)療數(shù)據(jù)。安全可靠的數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)確保數(shù)據(jù)完整性和隱私保護。對數(shù)據(jù)進行標(biāo)準化處理和清洗，排除錯誤和異常，確保數(shù)據(jù)準確可信。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)用于分析大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性和規(guī)律性，輔助醫(yī)院決策。通過分析患者數(shù)據(jù)，醫(yī)院建立和優(yōu)化臨床路徑，提高服務(wù)標(biāo)準化和規(guī)范化水平。醫(yī)療數(shù)據(jù)分析還用于醫(yī)療質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理與分析是實現(xiàn)信息化和智能化的重要手段。有效管理和分析醫(yī)療數(shù)據(jù)可提升服務(wù)水平、優(yōu)化患者體驗、提高運營效率，促進中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新。

4.4 市場推廣與客戶服務(wù)

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院積極開展推廣活動，提升知名度和影響力。醫(yī)院明確定位目標(biāo)和核心競爭優(yōu)勢，建立獨特的品牌形象。通過市場調(diào)研和多種推廣渠道，包括官方微信公眾號、短視頻、社交媒體等，擴大醫(yī)院的知名度和美譽度。注重患者服務(wù)，提供便捷的在線預(yù)約、咨詢和支付等服務(wù)。醫(yī)院建立完善的客戶服務(wù)體系，及時回應(yīng)患者的需求和反饋，確?；颊邼M意度和忠誠度。根據(jù)患者的健康需求和特點，提供個性化的健康管理方案和推薦服務(wù)，吸引患者關(guān)注和使用醫(yī)院服務(wù)。通過數(shù)據(jù)分析了解患者需求和行為，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)和推送養(yǎng)生、科普內(nèi)容，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和競爭力?？傊?，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定位明確，提供便捷的預(yù)約和咨詢服務(wù)，個性化的健康管理方案，同時借助互聯(lián)網(wǎng)渠道擴大曝光和患者覆蓋范圍，擴大患者群體和滿意度。這些措施共同推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療體驗。

4.5 財務(wù)管理

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立健全財務(wù)管理制度，保障資金安全和合理使用，并定期進行財務(wù)核算和預(yù)算。醫(yī)院制定年度預(yù)算和資金規(guī)劃，充分考慮運營規(guī)模、業(yè)務(wù)發(fā)展計劃和市場競爭情況。密切監(jiān)控各項費用和成本，建立效益評估體系，確保資源的合理利用和效益的最大化。確保各項收入的準確核算和及時回款，進行費用核算和投資決策，合理規(guī)劃資金的使用和配置，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。嚴格遵守稅收政策和財務(wù)法規(guī)，按時編制和提交財務(wù)報告，向相關(guān)部門提供準確的財務(wù)信息。建立風(fēng)險管理機制和制定應(yīng)急預(yù)案，預(yù)警和防范潛在的財務(wù)風(fēng)險?？傊?，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過科學(xué)規(guī)劃和管理，保障資金安全和合理使用，實現(xiàn)經(jīng)濟穩(wěn)健發(fā)展，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

5 建設(shè)成效

5.1 優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源

河南省是人口大省，中醫(yī)醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源嚴重缺乏[5-6]?；ヂ?lián)網(wǎng)診療平臺的出現(xiàn)，將院內(nèi)的優(yōu)質(zhì)資源極大地服務(wù)了省內(nèi)患者。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊醫(yī)生900名，使用率達到全院醫(yī)生的76.66%，患者來自22個省份，注冊人數(shù)59萬多人，醫(yī)生共完成接診49萬多單，開具處方26萬多單，問診開方占比53.59%，發(fā)表科普文章1 000余篇。平臺輻射省內(nèi)所有的市、縣，病患通過電子設(shè)備居家就醫(yī)，相當(dāng)于把大專家就近分配，為偏遠、落后的基層提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下放、落實分級診療、優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源。

5.2 創(chuàng)建新型診療服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過信息技術(shù)為患者提供隨時隨地的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)療區(qū)域模式，開展線上診療服務(wù)。平臺提供線上掛號、在線復(fù)診、線上開方、在線繳費、線上審方調(diào)劑、藥品配送、患者隨訪等服務(wù)，滿足患者多樣化的就醫(yī)需求，為患者提供全流程、零接觸的診療體驗。線上問診量、處方數(shù)和患者建檔人數(shù)自上線以來不斷增長，這歸功于醫(yī)院的宣傳引流和患者滿意度的提高。特別是在新冠病毒疫情期間，線上門診量呈爆發(fā)式增長，線上問診量、處方數(shù)和患者建檔人數(shù)激增。隨著疫情管控政策的調(diào)整，線上門診量有所回落，但新型診療服務(wù)逐步實現(xiàn)患者居家康復(fù)，為患者提供便捷的復(fù)診服務(wù)。

5.3 提高患者就診效率，減輕醫(yī)療成本

由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的線上就診、處方開具、藥品配送等服務(wù)，因此，患者問診、購藥均不需要到線下購買，足不出戶即可完成就診取藥的所有流程，極大地節(jié)省了來院路程、就診等待、取藥、郵寄的時間和經(jīng)濟成本，減少了不必要的開支。與以往在診室外排隊等候的情況相比，線上就診是在患者工作學(xué)習(xí)時間之外，與醫(yī)生一對一地進行交流溝通，無需等待，同時也更加私密，就診效率高。

5.4 提供醫(yī)藥分離藥品配送服務(wù)

國家醫(yī)改目標(biāo)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并降低藥物價格[7]。醫(yī)藥分開政策不斷取得新成效，讓醫(yī)生開具處方與藥品脫鉤，為患者提供便利的購藥方式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院通過公開招標(biāo)第三方平臺，實現(xiàn)藥品的統(tǒng)一價格、品種、規(guī)格、質(zhì)量。西成藥的發(fā)藥調(diào)配與開處方分開，醫(yī)師掌握處方權(quán)，由第三方藥師負責(zé)藥品調(diào)配管理，規(guī)范醫(yī)藥行為與專業(yè)技術(shù)服務(wù)，保障藥品治療療效及醫(yī)療質(zhì)量。通過第三方平臺實現(xiàn)醫(yī)藥分離，促進藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。這些舉措有助于推動醫(yī)改進程，提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

6 問題與不足

6.1 醫(yī)保政策制約

2020年3月，河南省醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的通知》文件，明確相關(guān)醫(yī)療服務(wù)線上收費項目價格和醫(yī)保支付政策，確定準入條件、項目管理形式及醫(yī)保支付政策，但是醫(yī)保支付范圍至今還未公布[8-9]。目前現(xiàn)行醫(yī)保政策暫時不支持互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診患者醫(yī)保支付藥費，不能滿足“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展需求，影響復(fù)診患者網(wǎng)上就醫(yī)的積極性。因此開展線上醫(yī)保政策，制定合理的醫(yī)保支付范圍，推動線上線下一體化的醫(yī)保支付政策，能夠增加患者線上診療就醫(yī)的積極性，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持久發(fā)展。

6.2 老齡患者應(yīng)用率低

目前，我國已經(jīng)進入社會老齡化國家，根據(jù)2020年第七次全國人口普查結(jié)果，60歲及以上人口為2.64億，占18.70%，64歲及以上人群的慢性病患病率高達62.3%[10-11]。S中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前注冊患者中60歲以上28 582人，僅占患者群體的4.82%。這很大程度上是因為老年群體不能熟練使用電子信息產(chǎn)品，容易被邊緣化。因此，醫(yī)院在加強系統(tǒng)平臺的更新和維護工作中，需要保證“互聯(lián)網(wǎng)+”就診服務(wù)系統(tǒng)操作的便捷性，簡化操作流程，照顧弱勢群體如老年患者。其次，信息技術(shù)需要患者靈活使用電子設(shè)備，部分老專家難以熟練使用電子設(shè)備，導(dǎo)致無法滿足部分復(fù)診患者的就診需求。為了解決以上問題，根據(jù)日常交流使用率最高的交流軟件的功能習(xí)性，開發(fā)云診室，支持圖文、視頻、電話溝通，方便醫(yī)生使用。

6.3 信息技術(shù)局限

信息采集的便捷、信息共享的快捷為互聯(lián)網(wǎng)診療提供支撐，使其能夠開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動[12]。在診療過程中，由于受限于現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，中醫(yī)“望聞問切”中僅能實現(xiàn)“望、問”，而“聞”和“切”很大程度上還難以實現(xiàn)。線上“望”某種程度受限于日照光線、電子設(shè)備、拍照角度、網(wǎng)絡(luò)情況等影響，從而導(dǎo)致醫(yī)生在診療中觀察到失真的面色、舌苔、神態(tài)等現(xiàn)象，影響診療效果。

6.4 診療習(xí)性轉(zhuǎn)變

從實體醫(yī)院到線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，除了就診形式的改變，更大程度上需要改變醫(yī)生和患者的診療習(xí)慣[13]。新冠病毒疫情的暴發(fā)，使得線下診療通路受到阻礙，很多患者尤其是常見病和慢性病復(fù)診患者，被動接受互聯(lián)網(wǎng)診療，開始嘗試與醫(yī)生線上溝通，線上診療的高效、快捷逐漸被大眾認可。疫情暴發(fā)期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)量比呈上升趨勢，但是一旦疫情處于常態(tài)化階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診量明顯下降，開方數(shù)量減少。部分患者還是被動接受互聯(lián)網(wǎng)診療，一旦疫情緩解患者還是愿意到醫(yī)院找醫(yī)生面診。從面診改為“云診療”，從患者變成“云患者”等方式思維模式的改變，很多醫(yī)生和患者擔(dān)心達不到預(yù)期的診療效果，不愿意主動接受新型診療模式。

7 討論

為推進實施健康中國戰(zhàn)略，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，近年來國家出臺了諸多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)政策，提出允許醫(yī)療機構(gòu)開展部分常見病、慢性病復(fù)診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，這為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展明確了方向[14]。通過信息技術(shù)對傳統(tǒng)診療服務(wù)進行改造，將中醫(yī)傳統(tǒng)診療思維嵌入信息系統(tǒng)，利用信息化手段規(guī)避用藥風(fēng)險，使中醫(yī)診療更加簡便、安全，同時還保留中醫(yī)診治特色，使其能夠充分發(fā)揮“冬病夏治”“治未病”等優(yōu)勢，更好地為患者服務(wù)[15-16]。

S中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以實體醫(yī)院為基礎(chǔ)，以醫(yī)醫(yī)、醫(yī)藥、醫(yī)患3個維度合作為內(nèi)容，建立了覆蓋區(qū)域的互聯(lián)網(wǎng)分級診療開放生態(tài)平臺，實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的連接與醫(yī)療資源的整合，促進了跨醫(yī)院間的業(yè)務(wù)協(xié)作與診療數(shù)據(jù)共享。同時利用互聯(lián)網(wǎng)手段推動分級診療就醫(yī)秩序的建立，把優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療很好的資源沉下去。S中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院秉承開放、合作、創(chuàng)新、共享的思維，利用互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)互通的技術(shù)優(yōu)勢，發(fā)揚“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”的特色診療優(yōu)勢，通過醫(yī)患溝通、數(shù)據(jù)信息共享等功能開發(fā)，為患者提供全流程的新型診療模式，為基層醫(yī)生提供全方面的診療指導(dǎo)。

開展互聯(lián)網(wǎng)就診也存在一定的不足。由于網(wǎng)絡(luò)診療的局限性，醫(yī)生無法對患者進行查體導(dǎo)致醫(yī)生無法全面把握病情；部分患者由于網(wǎng)絡(luò)、手機像素、光線等方面的影響導(dǎo)致其畫面不真實，也會影響醫(yī)生的診療效果；互聯(lián)網(wǎng)診療僅靠藥物治療，但是中醫(yī)傳統(tǒng)療法如針灸、推拿、拔罐等對治療慢性病、常見病效果顯著，患者均無法體驗。因此，網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)一定要嚴格把控復(fù)診患者，對于病情不穩(wěn)定的患者及時引導(dǎo)線下就醫(yī)，切不可盲目接診，以免影響加重病情。

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與管理模式是一個復(fù)雜而系統(tǒng)的過程。S中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的成功經(jīng)驗表明，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要注重平臺建設(shè)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、運營管理和質(zhì)量控制等多個方面的協(xié)同推進。在推動中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新、提高醫(yī)療服務(wù)水平和滿足患者需求方面發(fā)揮了重要作用。然而，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如技術(shù)標(biāo)準、隱私保護、醫(yī)患信任等問題。未來的研究和實踐應(yīng)進一步完善中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與管理模式，為中醫(yī)藥的發(fā)展提供支持和保障。