頻譜照射聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對闌尾炎患兒炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響*

黃可出，洪學(xué)敏，吳真真，陳篤健，羅增駿，陳德旭，劉建平，張城平

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院 小兒外科，福建 三明 365000）

小兒闌尾炎臨床較常見，是一種病情進(jìn)展快，發(fā)病急驟的急腹癥，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和腹痛為主要癥狀，部分患兒伴有惡心和嘔吐癥狀。與成年人不同，小兒闌尾管腔較小，大網(wǎng)膜發(fā)育不完全，且抵抗力較弱，病變處極易化膿和穿孔，若不及時(shí)采用有效的措施治療，闌尾周圍會形成膿腫，影響疾病轉(zhuǎn)歸[1-2]。既往臨床多采用傳統(tǒng)開放式闌尾切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)治療，相比傳統(tǒng)開放式手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對患兒腹內(nèi)臟器損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患兒術(shù)后恢復(fù)較快[3-4]。頻譜照射是一種物理現(xiàn)象，經(jīng)電磁波等有效能量和物質(zhì)照射，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和腸蠕動，有利于手術(shù)患兒術(shù)后恢復(fù)[5]。目前，有關(guān)頻譜照射對小兒闌尾炎腹腔鏡下微創(chuàng)切除術(shù)患兒免疫功能和炎癥反應(yīng)的報(bào)道較少。鑒于此，為促進(jìn)患兒術(shù)后快速恢復(fù)，本研究探討了頻譜照射療法在闌尾炎患兒腹腔鏡微創(chuàng)切除術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月-2023年1月我科收治的小兒闌尾炎患兒120例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。對照組中，男35例，女25例；研究組中，男38 例，女22 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、血常規(guī)和腹腔彩色多普勒超聲明確診斷；無手術(shù)禁忌證，符合手術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ級和Ⅱ級；年齡1～10 歲；患兒家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全身嚴(yán)重感染者；免疫缺陷者；重要臟器功能不全者；凝血異常者；已經(jīng)出現(xiàn)全腹彌散性腹膜炎者；腹部手術(shù)史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，批件號：KL-20210912。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行腹腔鏡下微創(chuàng)闌尾切除術(shù)。插管全身麻醉后，患兒取仰臥位，以臍部上緣為觀察孔，置入腹腔鏡探查腹腔，以患兒麥?zhǔn)宵c(diǎn)旁左右對稱5～8 cm處的中腹部或下腹部作為操作孔，電凝切斷側(cè)腹膜，游離盲腸闌尾，闌尾根部使用2-0 慕絲線結(jié)扎，電凝燒灼闌尾殘端，將盲腸和闌尾殘端放回腹腔，吸除殘液和滲液后，取出闌尾。創(chuàng)面止血，縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 研究組 行頻譜照射特定電磁波聯(lián)合腹腔鏡下微創(chuàng)闌尾切除術(shù)治療。腹腔鏡下微創(chuàng)闌尾切除術(shù)與對照組一致，均由團(tuán)隊(duì)醫(yī)師完成。在術(shù)后使用特定電磁波熱治療儀照射患兒腹部，每次照射30 min，每天進(jìn)行1 次，照射燈距患兒腹部30～40 cm，患兒腹部溫度以（40±2）℃為最佳，照射期間注意防止?fàn)C傷，做好其他部位的保溫，直至患兒腸蠕動功能恢復(fù)，才可結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 炎癥指標(biāo) 使用ELISA 法檢測降鈣素原（procalcitonin，PCT）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 細(xì)胞免疫功能 使用FACS CantoTMⅡ流式細(xì)胞儀（美國BD 公司）檢測CD4+和CD8+，并計(jì)算CD4+/CD8+。

1.3.4 體液免疫功能指標(biāo) 使用免疫比濁法檢測免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）和免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）水平，使用ELISA 法檢測血清補(bǔ)體C3和C4。

1.3.5 疼痛情況和病情嚴(yán)重程度 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛情況，采用Alvarado評分評估病情嚴(yán)重程度。VAS評分，最低得分0分，最高得分10分，分值越高，疼痛越強(qiáng)烈；Alvarado評分，從惡心嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、厭食、反跳痛、壓痛和白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面進(jìn)行評價(jià)，最低為0分，最高為10分，分值越高，患兒病情越嚴(yán)重。

1.3.6 治療效果 顯效：癥狀完全消失，且無疼痛感；有效：癥狀消失，但術(shù)后有輕微疼痛；無效：癥狀消失，但術(shù)后疼痛劇烈[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.7 術(shù)后并發(fā)癥 包括：切口感染、出血、腸梗阻和腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。應(yīng)用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩時(shí)間點(diǎn)比較，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患兒手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；研究組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of perioperative period indexes between the two groups（）

表2 兩組患兒圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of perioperative period indexes between the two groups（）

2.2 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較

兩組患兒術(shù)前PCT 和CRP 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后12 和24 h，兩組患兒PCT和CRP水平較術(shù)前升高，術(shù)后24 h PCT和CRP水平較術(shù)后12 h 降低；術(shù)后12 和24 h，研究組PCT 和CRP 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3和圖1。

圖1 兩組患兒手術(shù)前后炎癥指標(biāo)變化情況Fig.1 Changes of inflammatory indexes between the two groups before and after surgery

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups（）

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups（）

注：1）與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；2）與術(shù)后12 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；3）與研究組同時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組患兒細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患兒細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后12和24 h，兩組患兒CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平較術(shù)前降低，術(shù)后24 h 兩組患兒CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平較術(shù)后12 h 升高；術(shù)后12 和24 h，研究組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4和圖2。

表4 兩組患兒細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of cellular immune function indicatiors between the two groups（）

表4 兩組患兒細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of cellular immune function indicatiors between the two groups（）

注：1）與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；2）與術(shù)后12 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；3）與研究組同時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.4 兩組患兒體液免疫功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患兒體液免疫功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后12 和24 h，兩組患兒IgM、IgG、C3 和C4 水平較術(shù)前降低，術(shù)后24 h兩組患兒IgM、IgG、C3 和C4 水平較術(shù)后12 h 升高；術(shù)后12 和24 h，研究組IgM、IgG、C3 和C4 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表5和圖3。

圖3 兩組患兒手術(shù)前后體液免疫功能指標(biāo)變化情況Fig.3 Changes of humoral immune function indicators between the two groups before and after surgery

表5 兩組患兒體液免疫功能指標(biāo)比較（g/L，）Table 5 Comparison of humoral immune function indicators between the two groups（g/L，）

注：1）與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；2）與術(shù)后12 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；3）與研究組同時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.5 兩組患兒VAS和Alvarado評分比較

術(shù)前，兩組患兒VAS和Alvarado評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后12 和24 h，兩組患者VAS 和Alvarado 評分較術(shù)前降低，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表6和圖4。

圖4 兩組患兒手術(shù)前后VAS和Alvarado評分變化情況Fig.4 Changes of VAS and Alvarado score between the two groups before and after surgery

表6 兩組患兒VAS和Alvarado評分比較（分，）Table 6 Comparison of VAS and Alvarado score between the two groups（points，）

表6 兩組患兒VAS和Alvarado評分比較（分，）Table 6 Comparison of VAS and Alvarado score between the two groups（points，）

注：1）與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；2）與術(shù)后12 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；3）與研究組同時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.6 兩組患兒治療效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表7。

表7 兩組患兒治療效果比較Table 7 Comparison of treatment effects between the two groups

2.7 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表8。

表8 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較Table 8 Comparison of postoperative complications between the two groups

3 討論

小兒闌尾炎在臨床中較為常見，治療的關(guān)鍵在于：保證治療效果的同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。目前，多使用腹腔鏡手術(shù)治療，此術(shù)式時(shí)間短，術(shù)后疼痛程度輕，胃腸功能恢復(fù)較快，且創(chuàng)傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)較快[7-9]。

既往研究[10]顯示，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎，具有微創(chuàng)等特點(diǎn)，但手術(shù)屬于應(yīng)激源，部分患兒術(shù)后存在不同程度的炎癥反應(yīng)和免疫抑制現(xiàn)象，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。頻譜照射機(jī)制是：無序聚合30 余種人體不可缺少的元素，以能量寬頻譜光線為介質(zhì)，產(chǎn)生不同波長和能量的電磁波，通過照射機(jī)體局部組織，提高局部溫度，以促進(jìn)血管擴(kuò)張、活性物質(zhì)分泌、血液循環(huán)和新陳代謝等。有研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，在闌尾炎術(shù)后，使用頻譜照射技術(shù)，可促進(jìn)腸蠕動，清除局部組織炎癥，加快胃腸道功能恢復(fù)。既往研究[13]發(fā)現(xiàn)，頻譜照射技術(shù)有利于控制炎癥反應(yīng)，疏通微循環(huán)通道，清除深部淤血，促進(jìn)切口上皮細(xì)胞再生和肉芽組織生長，進(jìn)而增加細(xì)胞活力，還可利用熱效應(yīng)，減少切口滲出，避免感染，促進(jìn)切口愈合。在本研究中，患兒在使用腹腔鏡手術(shù)治療后，加用頻譜照射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：加用頻譜照射的患兒，術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，疼痛程度減輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低。推測原因?yàn)椋侯l譜照射電磁波作用于局部組織，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸蠕動，加快炎癥清除和吸收。

手術(shù)創(chuàng)傷勢必引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后免疫功能抑制和炎癥介質(zhì)分泌失衡，對細(xì)胞免疫和體液免疫功能均存在不利影響，影響患兒術(shù)后恢復(fù)[14]。CRP屬于一種在免疫抑制后分泌量急劇升高的全身炎癥反應(yīng)因子，是急性時(shí)相蛋白的一種，主要在肝內(nèi)合成與代謝。正常狀態(tài)下，CRP不表達(dá)或極低表達(dá)，一旦出現(xiàn)組織損傷和炎癥等刺激時(shí)，其急劇升高[15-16]。PCT是降鈣素的前體，與CRP 類似，其是急性時(shí)相蛋白的一種，在體內(nèi)具有較好的穩(wěn)定性，在機(jī)體出現(xiàn)免疫功能抑制后，合成量明顯增加[17]。既往研究[18]顯示，在手術(shù)和麻醉的影響下，闌尾炎患兒術(shù)后短期內(nèi)PCT和CRP 水平明顯升高，隨著時(shí)間的延長，呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，術(shù)后PCT 和CRP 水平高低，多作為評估手術(shù)創(chuàng)傷程度的重要指標(biāo)。本研究中，對患兒術(shù)前術(shù)后血清PCT 和CRP 水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：術(shù)前兩組患兒PCT 和CRP 水平無明顯差異，術(shù)后均存在不同的升高，術(shù)后12 和24 h，研究組PCT 和CRP低于對照組。在手術(shù)和麻醉的創(chuàng)傷應(yīng)激下，導(dǎo)致兩者升高，但術(shù)后加用頻譜照射的患兒，血清PCT和CRP水平雖有升高，但升高幅度較低。筆者推測：術(shù)后使用頻譜照射，可促進(jìn)腹腔內(nèi)損傷組織修復(fù)，加快切口愈合，減輕炎癥反應(yīng)，從而降低血清PCT 和CRP 水平，此結(jié)果與尹騰飛等[19]報(bào)道一致。

既往研究[20-21]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后多存在不同程度的免疫抑制現(xiàn)象。免疫抑制現(xiàn)象的發(fā)生，不利于術(shù)后感染的控制和疾病恢復(fù)。T淋巴細(xì)胞亞群是機(jī)體較為重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞。機(jī)體處于正常生理狀態(tài)下時(shí)，T細(xì)胞及其亞群數(shù)量相對穩(wěn)定，但在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下，此平衡被打破，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的免疫功能抑制。臨床上，根據(jù)T淋巴細(xì)胞亞群功能分為CD4+和CD8+亞群，兩者均對免疫應(yīng)答具有調(diào)節(jié)作用。有研究[22]顯示，在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下，機(jī)體免疫被抑制，CD4+和CD8+亞群數(shù)量減少，兩者平衡被打破，導(dǎo)致免疫功能低下。另外，臨床上多采用體液免疫指標(biāo)（IgM、IgG、C3 和C4）綜合評估機(jī)體免疫功能。在正常情況下，IgM、IgG、C3 和C4 可維持體液免疫功能，但在創(chuàng)傷、炎癥和免疫抑制下，其分泌不足，導(dǎo)致免疫功能低下[23]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后患兒均存在免疫抑制現(xiàn)象，但加用頻譜照射的患兒，免疫抑制程度更輕，T淋巴細(xì)胞亞群和體液免疫指標(biāo)高于對照組?？紤]原因?yàn)椋和ㄟ^頻譜照射局部組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而調(diào)節(jié)各系統(tǒng)功能，提高免疫力。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，使用頻譜照射聯(lián)合腹腔鏡下微創(chuàng)闌尾切除術(shù)治療的患兒，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。究其原因可能為：在腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)后，使用頻譜照射局部組織，可加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)腹腔內(nèi)損傷組織修復(fù)和切口愈合，減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫抑制現(xiàn)象，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，頻譜照射聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，可減輕闌尾炎患兒術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，縮短炎癥反應(yīng)時(shí)間和免疫抑制時(shí)間，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒術(shù)后快速恢復(fù)，效果理想。