吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在混合痔患者中的臨床療效分析

盧向懿

混合痔屬于痔瘡中較為嚴(yán)重的一種痔瘡類型, 處于痔瘡的晚期階段。據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國(guó)混合痔的發(fā)病率高達(dá)52%, 且隨著人們不良生活習(xí)慣的出現(xiàn), 呈逐年遞增的趨勢(shì)。其致病因素繁多, 主要是由直腸黏膜下段的靜脈曲張導(dǎo)致的肛墊發(fā)生病理性肥大, 臨床癥狀主要有墜脹感和不同程度的瘙癢, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生活方式［1-3］。因混合痔處于痔瘡的晚期階段, 此階段的混合痔, 臨床上只能采取手術(shù)治療, 如吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、外痔切除術(shù)和痔內(nèi)切外扎術(shù)等［4］。其中痔內(nèi)切外扎術(shù)是臨床上常用的治療混合痔的手術(shù)方式, 該手術(shù)在混合痔患者中具有良好的臨床療效, 但痔內(nèi)切外扎術(shù)對(duì)患者的肛周具有一定的創(chuàng)傷性, 術(shù)后會(huì)產(chǎn)生肛周疼痛、水腫等問題, 影響患者術(shù)后切口的愈合。而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)能夠有效彌補(bǔ)痔內(nèi)切外扎術(shù)的不足之處, 其可利用吻合器對(duì)痔黏膜進(jìn)行切除和結(jié)扎, 具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后基本無(wú)疼痛、療效佳等特點(diǎn)［5-7］。因此, 本研究收集在平和縣醫(yī)院外三科2020 年1 月～2022 年12 月實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)的70 例混合痔患者和實(shí)施吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療的135 例混合痔患者為研究對(duì)象, 旨在觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在混合痔患者中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在平和縣醫(yī)院外三科2020 年1 月～2022 年12 月診治的205 例混合痔患者為研究對(duì)象, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組(70 例)和觀察組(135 例)。對(duì)照組男38 例, 女32 例；年齡18～60 歲,平均年齡(36.67±8.51)歲；病程1～8 年, 平均病程(4.32±1.64) 年；臨床分期：Ⅲ度痔41 例, Ⅳ度痔29 例。觀察組男86 例, 女49 例；年齡20～59 歲, 平均年齡(36.85±8.59)歲；病程1～8 年, 平均病程(4.45±1.71)年；臨床分期：Ⅲ度痔92 例, Ⅳ度痔43 例；其中有1 例患者因并發(fā)癥再次出血重新入院止血。兩組患者的一般資料比較無(wú)差異(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)痔病治療指南(2020 版)》中混合痔的診療標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18 歲；③符合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的手術(shù)指征；④臨床資料完整,且依從性良好；⑤患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肛門類或腸道類疾??；②合并心臟、腎臟等嚴(yán)重器官缺陷類疾?。虎酆喜?yán)重精神疾病或病史；④處于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤無(wú)法正常溝通或無(wú)法配合本研究；⑥近期接受過(guò)其他相關(guān)治療的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均禁食8 h、禁水4 h,做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施痔外切內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷〗厥? 以蛛網(wǎng)膜下腔麻醉為主, 少量硬膜外麻醉, 常規(guī)鋪巾消毒后進(jìn)行手術(shù)。觀察混合痔外觀, 設(shè)計(jì)切除方案, 向外牽拉外痔, 對(duì)每個(gè)混合痔行菱形切口,分離痔靜脈叢, 并將外痔的痔核剝離至齒狀線處。內(nèi)痔行局部結(jié)扎, 根據(jù)內(nèi)痔的大小, 按先大后小的順序進(jìn)行結(jié)扎, 檢查出血情況, 必要時(shí)縫合創(chuàng)面, 嚴(yán)格按照外切內(nèi)扎術(shù)的操作流程規(guī)范進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。四指擴(kuò)肛暴露痔核, 觀察痔核的位置、大小及數(shù)量, 根據(jù)痔瘡嚴(yán)重程度選擇切口區(qū)域, 置入肛門鏡, 將需切除的痔上黏膜置于開環(huán)式窗口內(nèi), 于齒線上2～3 cm 處使用可吸收線分段式荷包法進(jìn)行縫合, 再插入吻合器, 通過(guò)肛門鏡將脫垂直腸黏膜牽引至吻合器釘槽中, 然后實(shí)施切割吻合, 吻合器吻合后將吻合器完全松開輕輕拔出, 觀察殘留皮贅、外痔、出血等情況, 去除多余組織, 若有出血行“8”字形雙重縫扎。

兩組患者術(shù)畢, 術(shù)后禁食6 h, 兩組患者術(shù)后均采用抗生素常規(guī)抗感染治療36 h, 術(shù)后觀察1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后肛門疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀察1 個(gè)月, 患者的痔核未改善或更為嚴(yán)重為無(wú)效；痔核萎縮或基本消失, 臨床癥狀得到改善為有效；痔核完全消失或萎縮, 臨床癥狀消失為顯效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 肛門疼痛評(píng)分 采用VSA 進(jìn)行評(píng)分, 分別于手術(shù)治療后1、5、10 d 進(jìn)行評(píng)分, 分值范圍0～10 分, 評(píng)分越低, 說(shuō)明患者的疼痛感越輕, 反之越重。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 如出血、尿潴留及肛門墜脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組(88.6%)比較,觀察組患者的臨床總有效率(97.8%)明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較 與對(duì)照組比較, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間明顯更短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較( ±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 切口愈合時(shí)間(d)觀察組 135 22.56±5.04a 5.48±0.67a 20.39±4.86a對(duì)照組 70 31.37±5.70 7.69±1.02 27.58±5.57 t 11.342 18.612 9.549 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后肛門疼痛評(píng)分比較 與對(duì)照組比較, 觀察組患者術(shù)后1、5、10 d 的肛門VAS 評(píng)分均明顯降低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后肛門VSA 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者術(shù)后肛門VSA 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d 術(shù)后10 d觀察組 135 2.98±1.32a 1.34±1.16a 1.10±1.02a對(duì)照組 70 5.16±2.25 3.88±1.47 2.63±1.23 t 8.735 13.538 9.479 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組(11.4%)比較, 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.7%)明顯降低(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

混合痔是肛腸外科常見的晚期痔瘡, 痔核范圍較大, 且發(fā)病機(jī)制尚未明確。混合痔包括內(nèi)痔和外痔, 內(nèi)外相連無(wú)明顯的分界線, 外痔主要表現(xiàn)為肛門不適感常伴隨瘙癢, 而血栓性外痔會(huì)伴隨肛門局部劇痛；內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出, 可劃分為不同程度的內(nèi)痔,發(fā)展至晚期的內(nèi)痔則形成混合痔［8］?；旌现膛R床表現(xiàn)主要為排便困難、便血、肛門水腫等不適癥狀［9］。進(jìn)展至混合痔的患者只有手術(shù)治療才能保護(hù)肛門功能,痔外切內(nèi)扎術(shù)能有效切除痔核, 該手術(shù)通過(guò)外痔切除、內(nèi)痔結(jié)扎的方式, 將肛墊恢復(fù)至正常, 阻斷局部動(dòng)靜脈血流, 降低痔核處血流供應(yīng), 使痔核萎縮, 達(dá)到手術(shù)治療的目的［10］。但該手術(shù)會(huì)給患者的肛門造成一定的創(chuàng)傷, 并增加患者術(shù)后的疼痛感, 進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥, 且部分外痔不會(huì)因痔核處血流供應(yīng)阻斷而消失, 因此, 該手術(shù)在晚期的混合痔中具有一定的局限性。而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可以利用圓形吻合器從肛門直接插入直腸, 環(huán)形將直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織切除, 并且在切除的同時(shí)可以使脫垂的肛墊上提, 將肛墊的正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù), 從而達(dá)到根治的目的［11-13］。因此, 本研究選取205 例混合痔患者為研究對(duì)象, 觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在患者中的臨床治療效果, 旨在為混合痔的臨床手術(shù)治療提供參考依據(jù)。

羅金等［14］通過(guò)觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在混合痔患者中的臨床效果發(fā)現(xiàn), 經(jīng)手術(shù)治療后, 患者的肛門功能得到顯著改善, 疼痛程度明顯降低, 與傳統(tǒng)的手術(shù)相比, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)帶給患者的滿意度更高, 肛腸動(dòng)力指標(biāo)改善效果更明顯, 且術(shù)后并發(fā)癥減少。彭銀俠［15］通過(guò)觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)及術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔患者的臨床療效及預(yù)后影響發(fā)現(xiàn),吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合術(shù)后護(hù)理干預(yù)能有效提高臨床療效, 患者術(shù)后疼痛度無(wú)明顯差異, 且患者滿意度明顯提高。本研究結(jié)果顯示, 與對(duì)照組比較, 觀察組患者的臨床總有效率更高, 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間均明顯更短, 術(shù)后肛門疼痛評(píng)分明顯更低, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)。與上述文獻(xiàn)研究報(bào)道的結(jié)果基本相符, 結(jié)果提示, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)通過(guò)利用圓形吻合器從肛門直接插入直腸, 環(huán)形將直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織切除, 保證直腸肛管的結(jié)構(gòu)和功能不受手術(shù)的影響, 降低術(shù)后繼發(fā)性大出血的發(fā)生, 同時(shí)減少患者術(shù)后肛門的疼痛感, 從而增強(qiáng)手術(shù)的作用范圍, 提高臨床療效。

綜上所述, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在混合痔患者中的臨床療效顯著, 能有效改善患者的術(shù)后出血量, 縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間, 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛感, 預(yù)后良好。