• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    厚中厚皮片原位回植進行供皮區(qū)的修復:一項隨機對照試驗

    2024-04-08 08:59:12吟,沈干,郝
    醫(yī)學新知 2024年3期
    關鍵詞:供皮區(qū)厚皮皮片

    吳 吟,沈 干,郝 超

    南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院燒傷整形科(南京 210006)

    燒傷是全球主要的公共衛(wèi)生問題之一,患者燒傷后皮膚功能缺損,可導致嚴重的并發(fā)癥,包括全身性炎癥反應、多器官功能衰竭、增生性瘢痕以及長期的心理問題等[1]。特別是發(fā)生在功能或關節(jié)部位的深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面,因為真皮深層受損傷,創(chuàng)面自行愈合后會出現(xiàn)嚴重的瘢痕攣縮,導致局部功能障礙和畸形,且自行愈合后的上皮脆弱,摩擦后易反復出現(xiàn)水皰和破損[2]。因此,深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷以及外傷導致的功能或關節(jié)部位的皮膚缺損創(chuàng)面,需進行皮片移植術[3]。皮片移植術廣泛用于修復燒傷、創(chuàng)傷、腫瘤切除、瘢痕切除等導致的皮膚和軟組織缺損創(chuàng)面,其是從供皮區(qū)切取皮片(包含表皮層和不同厚度的真皮層)移植至皮膚缺損的受區(qū)[4]。皮片分為刃厚、中厚、全厚和真皮下血管網(wǎng)皮片,而中厚皮片又可進一步分為?。?.3~0.4 mm)、中(0.5~0.6 mm)、厚(0.7~0.78 mm)三種。移植到受區(qū)的皮片越厚,遠期效果越佳。厚中厚皮片含有較多的彈性組織,彈性及耐磨性好,色差小,質地軟,易存活,后期瘢痕攣縮的程度輕,可用于修復顏面部或關節(jié)處等對功能與外觀要求較高的部位[5]。因此,常規(guī)選擇使用厚中厚皮片移植術來修復患者在功能或關節(jié)部位的皮膚缺損。然而,切取的皮片越厚,供皮區(qū)的損傷就越深。傳統(tǒng)的方法是采用凡士林紗布覆蓋供皮區(qū),依靠殘留的真皮層細胞再生完成創(chuàng)面的再上皮化。供皮區(qū)自行愈合的時間通常為3~4 周[6],但是供皮區(qū)自行愈合后的上皮層較薄,易反復破潰,并且易出現(xiàn)瘢痕增生、疼痛、瘙癢、愈合延遲等問題,增加了患者的痛苦[7]。因此,對于切取厚中厚皮片后的供皮區(qū)處理值得重視。

    近年來,有研究報道可在患者的其他部位(如背部)再次切取大張的薄中厚皮片來覆蓋修復供皮區(qū)。但是此方法仍會給供皮區(qū)帶來色素沉著、瘢痕攣縮、增生等問題,且增加了二次供皮區(qū)的損傷[8]。本研究開展前瞻性的隨機對照臨床研究,采用多切取的厚中厚皮片經(jīng)過打孔、擴張、延展皮片后原位回植的方法修復供皮區(qū),與使用薄中厚皮片移植法修復供皮區(qū)的患者對比,比較各組的術后效果。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    本研究為前瞻性隨機對照試驗,以2022 年7月1 日至2022 年12 月31 日期間,在南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院燒傷整形科接受厚中厚皮片移植術的患者為研究對象。納入標準:①因修復深II度燒傷、III 度燒傷以及外傷導致的功能或關節(jié)部位的皮膚缺損而接受厚中厚皮片移植術的患者;②年齡為20~80 歲;③患者的大腿前外側作為厚中厚皮片的供皮區(qū)。排除標準:①無法完成隨訪或隨訪期間資料不全的患者;②妊娠期或哺乳期婦女;③除手術部位外,還有其他部位疼痛的患者;④患有器官功能障礙、癌癥或凝血功能障礙的患者;⑤患有自身免疫性疾病的患者;⑥近6個月內(nèi)使用過皮質類固醇、免疫抑制劑或化療藥物的患者;⑦其他原因。

    本研究已獲得南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準(批號:KY20220701- 08),并在中國臨床試驗注冊中心網(wǎng)站(https://www.chictr.org.cn/)進行注冊(注冊號:ChiCTR2200059941)。本研究的所有程序均符合《赫爾辛基宣言》(2013 年版),在對患者進行隨機分組之前,研究人員已獲得患者本人或其授權親屬簽字的知情同意書。

    1.2 研究方法

    由未參與具體治療的研究人員使用計算機生成隨機數(shù)字,將寫有隨機數(shù)字的紙條放入密封、不透明的信封,通過抽取信封的方式,將患者以1 ∶ 1 比例隨機分為A 組或B 組。在進行治療干預之前,隨機分組的情況需保密,并對負責收集數(shù)據(jù)的研究人員設盲。

    對于所有患者,使用鼓式取皮機(20 cm×10 cm,SGQ-160,德國貝萊沃醫(yī)療器械有限公司)從患者的大腿前外側切取厚中厚皮片(皮片厚度為0.7 mm),修復功能或關節(jié)部位的皮膚缺損創(chuàng)面。

    A 組:供皮區(qū)取皮量為受區(qū)植皮量的150%~200%。不切斷鼓式取皮機根部的皮片,將一部分的厚中厚皮片移植至受區(qū)。使用15 號手術刀片將剩余的厚中厚皮片均勻打孔,橫向、縱向拉伸皮片以獲得擴張和延展,將厚中厚皮片拉攏縫合后,原位回植到供皮區(qū),使用縫線間斷縫合固定皮片,供皮區(qū)的創(chuàng)面可被回植的皮片完全覆蓋。用生理鹽水沖洗皮下積血后,使用凡士林紗布和多層大紗布覆蓋供皮區(qū),加壓包扎。

    B 組:在供皮區(qū)切取受區(qū)所需尺寸的厚中厚皮片并移植至受區(qū)。術中再次從患者的背部切取大張的薄中厚皮片(皮片厚度為0.4 mm)來覆蓋患者大腿前外側的供皮區(qū),使用訂皮機固定皮片,隨后采用凡士林紗布和多層大紗布加壓包扎。所有患者均由同樣的醫(yī)療團隊進行治療。

    1.3 術后處理

    所有患者接受術后隨訪和傷口護理。若移植到供皮區(qū)的皮片全部成活且與創(chuàng)面貼附牢固則拆線,若皮片部分壞死則繼續(xù)換藥,直到皮片上的殘余創(chuàng)面完全愈合。所有患者愈合后均使用硅酮類抗瘢痕藥,并佩戴大腿彈力套,持續(xù)6 個月,預防瘢痕增生。

    1.4 觀察指標

    主要結局指標為患者大腿前外側厚中厚供皮區(qū)的愈合時間。供皮區(qū)愈合時間定義為供皮區(qū)上的皮片全部成活(移植的皮片無壞死、破潰、出血或感染)及整個創(chuàng)面完全愈合的時間。

    次要結局指標包括供皮區(qū)的瘢痕評分、疼痛評分、瘙癢評分,以及患者的生活質量評分。在術后的第3 個月和第6 個月,采用溫哥華瘢痕評定量表,從色澤、血管分布、柔軟度和厚度4 個方面評估供皮區(qū)的瘢痕增生程度,0 分=無瘢痕增生,15 分=最嚴重的瘢痕增生,分數(shù)越高說明瘢痕增生越嚴重。在術后的第1 天和第7 天,采用視覺模擬評分法評估供皮區(qū)的疼痛程度,0 分=無痛,5 分=最嚴重疼痛,分數(shù)越高說明疼痛越嚴重[9]。在術后的第3 個月和第6 個月,采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale, AIS)評估供皮區(qū)的瘙癢程度,1=從未或偶發(fā)瘙癢,2=瘙癢不會影響睡眠,3=瘙癢會影響睡眠[10]。由相關領域第三方專家(非課題組成員,不知道患者分組信息)對各項指標進行盲態(tài)評估。在術前和術后第6 個月,采用生活質量評價量表(SF-36)評估患者的生活質量水平,包括健康功能、心理功能、社會功能、日常生活4 個維度,每個維度評分的總分值是100 分,分數(shù)越高說明生活質量越好[11]。

    其他指標包括:記錄患者術后6 個月內(nèi)供皮區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率,并發(fā)癥包括皮片部分壞死、瘢痕攣縮、皮片下血腫、感染、出血、創(chuàng)面愈合延遲、水皰和反復破潰等。記錄患者術后第6 個月時供皮區(qū)的皮膚質量,包括舒適度、柔軟度、出汗、皮脂腺分泌情況和感覺等。

    術后第6 個月行排汗功能檢測:洗凈皮膚,用含碘溶液均勻涂抹患者的供皮區(qū),充分干燥5 min 后,均勻撒一層淀粉,采用烤燈促使排汗,觀察淀粉顏色變化,局部出現(xiàn)藍黑色視為發(fā)汗試驗陽性,顏色不變化則視為發(fā)汗試驗陰性[12]。術后第6 個月行皮脂腺分泌功能檢測:清潔皮膚15 min 后,用70%乙醇浸潤顯微鏡擦鏡紙(5.00 cm×3.75 cm)后,敷于患者的供皮區(qū),乙醇揮發(fā)干時,用棉簽沾70%乙醇補充,15 min 后將顯微鏡擦鏡紙稱重,分泌的皮脂重量(g)=吸取皮脂后的濾紙重量(g)-空白濾紙重量(g)[13]。術后第6 個月使用英國醫(yī)學研究會(BMRC)感覺功能評價標準進行評估:S4感覺正常;S3+有良好的定位能力,兩點分辨覺恢復較好(接近正常);S3 淺痛覺,觸覺恢復,無皮膚感覺過敏現(xiàn)象;S2 部分淺痛覺,觸覺恢復,保護性感覺恢復,但有皮膚感覺過敏現(xiàn)象;S1 深感覺恢復;S0 感覺缺失[14]。

    1.5 統(tǒng)計學分析

    使用PASS 2013 統(tǒng)計軟件計算樣本量。根據(jù)之前的初步研究,A 組供皮區(qū)平均愈合時間為(13.16±3.41)d,B 組為(17.85±3.25)d,II 型錯誤設置為0.1,在上述假設下,為滿足I型錯誤α 為0.05(雙側),檢驗效能為0.9,每組至少需要納入18 名患者,共計36 名患者,為確保足夠的檢驗效能,計劃至少納入100 名患者。

    使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量使用平均值和標準差表示,分類變量使用例數(shù)和百分比表示。采用意向性治療人群集,使用t檢驗分析連續(xù)變量,卡方檢驗分析分類變量。對于主要結局指標,采用t檢驗比較兩組患者供皮區(qū)的平均愈合時間,同時采用Log-rank 檢驗進行組間比較作為補充,并繪制Kaplan-Meier 曲線圖。采用重復測量方差分析比較兩組患者供皮區(qū)瘢痕評分、疼痛評分和瘙癢評分。采用協(xié)方差分析比較兩組患者治療后的生活質量評分, 并校正治療前的基線評分。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 一般情況

    共納入100 名患者,每組各有50 名。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病、吸煙史、飲酒史等基線資料上差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。A 組患者平均受區(qū)面積為(2.10±0.31)% TBSA,B 組患者為(2.16±0.66)% TBSA,兩組患者植皮受區(qū)面積和受區(qū)部位分布差異均無統(tǒng)計學意義(表1)。

    表1 兩組患者一般情況比較(n,%)Table 1. Comparison of demographics characteristics of patients in the two groups(n,%)

    2.2 主要結局指標

    A 組患者供皮區(qū)愈合時間為(12.20±1.64)d, 顯著短于B 組患者供皮區(qū)愈合時間(17.24±2.14)d,t檢驗P值<0.001。Kaplan-Meier 曲線圖顯示,與B 組患者相比,A 組患者供皮區(qū)愈合時間顯著縮短(圖1),A 組中位愈合時間為12 d[95%CI(11.53,12.47)],B 組中位愈合時間為17 d[95%CI(15.94,18.06)],Log-rank 檢驗P值<0.001。

    圖1. 兩組患者供皮區(qū)愈合時間Kaplan-Meier曲線圖Figure 1. The Kaplan-Meier plot of healing time of the donor sites in the two groups

    2.3 次要結局指標

    與B 組患者相比,A 組患者供皮區(qū)術后第7 天疼痛評分以及術后第6 個月瘙癢評分、瘢痕評分均顯著降低,均數(shù)差分別為-1.88、- 1.10、- 4.74,差異均達到統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表2。與B 組患者相比,A 組患者術后第6 個月健康功能、心理功能、社會功能和日常生活評分的改善程度均顯著升高,均數(shù)差分別為10.89、12.54、12.73、11.66,差異均達到統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表3。

    表2 兩組患者供皮區(qū)評分比較(±s)Table 2. Comparisons of donor sites scores in the two groups (±s)

    表2 兩組患者供皮區(qū)評分比較(±s)Table 2. Comparisons of donor sites scores in the two groups (±s)

    注:a采用疼痛評分構建重復測量模型的相關參數(shù);b采用瘙癢評分構建重復測量模型的相關參數(shù);c采用瘢痕評分構建重復測量模型的相關參數(shù);兩組人群各指標評分的均值及其對應的均數(shù)差均為基于最小二乘法估算的邊際平均值。

    評分A組(n=50)B組(n=50)MD(95%CI)F值P值偏η2疼痛評分(第1天) 2.78±0.654.18±0.72-1.40(-1.67,-1.13)104.48<0.0010.516疼痛評分(第7天)1.22±0.423.10±0.81-1.88(-2.14,-1.62)210.79<0.0010.683主體內(nèi)a294.41<0.0010.750主體間a227.07<0.0010.699測量時間與組別交互a 9.73 0.0020.090瘙癢評分(第3個月)1.76±0.432.76±0.43-1.00(-1.17,-0.83)134.32<0.0010.578瘙癢評分(第6個月)1.04±0.202.14±0.57-1.10(-1.27,-0.93)165.24<0.0010.628主體內(nèi)b147.33<0.0010.601主體間b254.22<0.0010.722測量時間與組別交互b 0.82 0.3670.008瘢痕評分(第3個月)5.82±1.089.84±1.22-4.02(-4.48,-3.56)304.33<0.0010.756瘢痕評分(第6個月)2.80±0.577.54±1.11-4.74(-5.09,-4.39)720.30<0.0010.880主體內(nèi)c611.04<0.0010.862主體間c627.61<0.0010.865測量時間與組別交互c 11.19 0.0010.102

    表3 兩組患者生活質量評分比較(±s)Table 3. Comparisons of patients’ life quality scores in the two groups (±s)

    表3 兩組患者生活質量評分比較(±s)Table 3. Comparisons of patients’ life quality scores in the two groups (±s)

    注:兩組人群各指標評分的均值為原始數(shù)據(jù)描述性均值,其對應的均數(shù)差為基于最小二乘法估算的邊際平均值差值;采用協(xié)方差分析對治療基線的功能評分進行校正。

    評分A組(n=50)B組(n=50)MD(95%CI)F值P值健康功能評分89.58±5.0778.70±2.8910.89(9.22,12.55)168.16<0.001心理功能評分 89.02±4.1076.20±3.4312.54(10.98,14.09)256.54<0.001社會功能評分 91.72±5.7878.86±2.7312.73(10.92,14.55)193.51<0.001日常生活評分 93.16±4.7080.98±4.4411.66(9.99,13.34)191.25<0.001

    2.4 供皮區(qū)的皮膚質量

    A 組患者供皮區(qū)愈合后外觀平整,厚薄均勻,沒有突起的片狀瘢痕,僅是回植皮片的邊緣有線狀瘢痕,質地柔軟(圖2)。B 組患者供皮區(qū)愈合后伴有色素沉著,瘢痕攣縮,質地僵硬(圖3)。A 組供皮區(qū)具有排汗功能的患者比例顯著高于B組(90% vs. 28%),且A 組皮脂分泌重量顯著大于B組(0.004 5±0.000 6 g vs. 0.001 9±0.000 3 g),P值均<0.001。A 組患者供皮區(qū)感覺功能恢復情況顯著優(yōu)于B 組(表4)。A 組患者供皮區(qū)泌汗、皮脂腺分泌和感覺功能均強于B 組,A 組患者對供皮區(qū)的外觀和功能均感到滿意,其供皮區(qū)的皮膚質量顯著優(yōu)于B 組。

    圖2 采用厚中厚皮片原位回植修復供皮區(qū)Figure 2. The novel technique to reconstruct the donor site with thick STSG in situ

    圖3 采用從患者背部再次切取的薄中厚皮片修復供皮區(qū)Figure 3. The donor site was reconstructed with thin STSG that was harvested from other part of thepatient

    表4 供皮區(qū)感覺功能評價比較(n,%)Table 4. Comparison of sensation functional evaluation of donor sites(n,%)

    2.5 并發(fā)癥

    隨訪發(fā)現(xiàn),與B 組患者相比,A 組患者供皮區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率較低(表5)。

    表5 供皮區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)Table 5. The rates of complications in the donor sites(n, %)

    3 討論

    皮片移植術是修復皮膚缺損的主要方法,但供皮區(qū)常伴隨著各種問題,尤其是瘢痕增生、疼痛、瘙癢、水皰、反復破潰等,給患者的生活帶來了較大困擾[15]。與薄中厚皮片移植法相比,厚中厚皮片原位回植的新技術有如下優(yōu)勢。

    首先,采用厚中厚皮片原位回植法可改善供皮區(qū)的美容外觀。隨著醫(yī)學的發(fā)展,治療目標不僅是修復受區(qū)的創(chuàng)面,更要注重供皮區(qū)的美容外觀[8]。切取厚中厚皮片后,供皮區(qū)自行愈合的創(chuàng)面瘢痕增生非常嚴重[16]。有研究報道,可從患者的其他部位(如背部)再次切取薄中厚皮片來覆蓋供皮區(qū)以減輕瘢痕,但是薄中厚皮片仍會出現(xiàn)色素沉著、瘢痕攣縮、二次供皮區(qū)損傷等問題[17]。本研究也證實,B 組患者供皮區(qū)愈合后瘢痕攣縮和色素沉著的情況較A 組患者更為嚴重。

    厚中厚皮片具有延展性,將剩余的厚中厚皮片經(jīng)打孔、擴張后原位回植,可完全覆蓋供皮區(qū),使供皮區(qū)在色澤、質地、厚度和結構方面與正常皮膚相仿。供皮區(qū)是新鮮平整的創(chuàng)面,容易重新建立血運,因此厚中厚皮片原位回植的成活率較高?;刂埠蟮钠て型暾恼嫫樱淇傻挚辜〕衫w維細胞的牽拉作用,從而抑制瘢痕攣縮[18],保持供皮區(qū)外觀良好,而采用薄中厚皮片覆蓋供皮區(qū)會帶來色素沉著、瘢痕攣縮、水皰、反復破潰等問題。本研究結果顯示,與B 組患者相比,A 組患者供皮區(qū)瘢痕評分顯著降低,A 組患者供皮區(qū)皮膚膚色自然,質地柔軟,耐磨性良好。此外,需重視對皮膚的功能性修復,本研究結果顯示,厚中厚皮片回植后的供皮區(qū)在泌汗、皮脂腺分泌功能和感覺功能方面均強于薄中厚皮片移植的供皮區(qū)。B 組的供皮區(qū)形成了致密的瘢痕,阻止了汗腺和皮脂腺的分泌,阻礙了神經(jīng)纖維的生長,導致供皮區(qū)感覺功能恢復欠佳[19],而A 組供皮區(qū)愈合后皮膚平整,神經(jīng)纖維可長入皮片,使皮片具有感覺功能。此外,厚中厚皮片原位回植法可避免二次取皮,更容易被患者接受。

    其次,采用厚中厚皮片原位回植法可顯著提高患者術后生活質量。厚中厚皮片具有一定的延展性,供皮區(qū)也具有一定的伸縮性,采用厚中厚皮片原位回植法可使供皮區(qū)在術后即刻被完整的皮膚覆蓋,防止游離神經(jīng)末梢暴露,從而減輕疼痛感[20]。厚中厚皮片原位回植法可減少創(chuàng)面的出血和滲液量,移植的皮片不與敷料黏連,從而減輕患者換藥時的疼痛感[21]。厚中厚皮片原位回植法尤其適用于老年患者,患者的疼痛感減輕,術后早期就可以開始功能鍛煉,有效減少了肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[22]。

    與B 組患者相比,A 組患者供皮區(qū)愈合時間顯著縮短,分析原因如下:一是厚中厚皮片的固定更牢固。移植的皮片如能在24~48 h 內(nèi)順利過渡到血管化即可存活。采用薄中厚皮片移植覆蓋供皮區(qū)時,因為皮片太薄,使用縫線縫合會導致皮片破損,只能使用訂皮機固定,因此難以對移植的薄中厚皮片進行打包固定,且患者術后活動容易導致包扎在大腿根部的紗布移動,引起薄中厚皮片滑動和皮片下積血積液。皮片下積血積液會影響移植皮片血管化進程,阻礙皮片獲得氧氣和營養(yǎng)物質,阻止代謝產(chǎn)物的排出,從而導致皮片部分壞死,且皮片下積血積液易引發(fā)感染,因此延長了供皮區(qū)的愈合時間[23]。相比之下,厚中厚皮片可使用縫線間斷縫合,將其牢固固定在供皮區(qū),厚中厚皮片與創(chuàng)面緊密貼合,降低了發(fā)生皮片下積血積液、皮片部分壞死的風險。本研究結果顯示,B 組中有16 例患者出現(xiàn)皮片部分壞死,顯著高于A 組患者(0 例)。當薄中厚皮片發(fā)生部分壞死時,患者需長期在門診換藥,嚴重時甚至要再次入院治療,從而延長了供皮區(qū)的愈合時間,降低了患者的生活質量[24]。二是厚中厚皮片引流效果更好。感染是導致創(chuàng)面愈合不良的重要原因,而引流是防止感染的有效措施[25]。A 組患者厚中厚皮片經(jīng)打孔、擴張后原位回植,其孔隙密度和孔隙直徑均大于薄中厚皮片,因此引流效果優(yōu)于薄中厚皮片,可有效抗感染。 此外,與薄中厚皮片相比,回植后的厚中厚皮片含有完整的真皮層,抗感染能力更強。三是采用厚中厚皮片原位回植法安全可行。對于老年患者和血供障礙患者,創(chuàng)面的再上皮化困難,易發(fā)生供皮區(qū)的遷延不愈[26]。本研究顯示,與B 組相比,A 組患者供皮區(qū)愈合時間顯著縮短,供皮區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低。A 組中患有糖尿病和下肢動脈硬化閉塞癥的患者,供皮區(qū)均得以順利愈合。

    本研究協(xié)方差分析顯示,A 組患者術后各項生活質量評分改善程度均顯著高于B 組,推測原因可能是A 組患者供皮區(qū)瘢痕增生程度、疼痛感及瘙癢感均顯著減輕,以及供皮區(qū)的愈合時間顯著縮短,從而提高了患者的舒適度。厚中厚皮片原位回植法雖然增加了供皮區(qū)的面積,但也提高了患者的整體生活質量。

    本研究也存在一定局限性。第一,并非多中心隨機對照研究,納入的病例數(shù)量有限,未來還需開展隨訪時間更久的多中心隨機對照研究來驗證本研究結論。第二,本研究僅闡述了臨床研究發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象,未來還需進行動物學實驗,提取樣本進行檢測,進一步探究厚中厚皮片原位回植法效果優(yōu)于薄中厚皮片移植法的病理生理機制。

    綜上所述,本研究作為一項前瞻性隨機對照研究,結果可信度高。研究采用厚中厚皮片原位回植法修復供皮區(qū),是在薄中厚皮片移植法基礎上進行的改良和創(chuàng)新,可顯著提高患者術后的生活質量,抑制瘢痕增生,減輕供皮區(qū)的疼痛、瘙癢,減少術后并發(fā)癥,并縮短愈合時間。厚中厚皮片原位回植法的術后效果較好,值得臨床推廣應用。

    猜你喜歡
    供皮區(qū)厚皮皮片
    全面整體護理在燒傷整形植皮患者中的應用價值
    MEEK 微型皮片移植技術的研究進展及其在兒科領域的應用
    骨間背側動脈筋膜瓣聯(lián)合中厚皮片移植修復手背創(chuàng)面
    疼痛護理管理在VSD聯(lián)合自體游離皮片植皮治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應用
    早熟優(yōu)質厚皮甜瓜新品種浙甜401
    ——栽培注意事項
    早熟優(yōu)質厚皮甜瓜新品種浙甜401
    燒傷整形植皮患者術后供皮區(qū)的護理效果分析
    自黏性軟聚硅酮泡沫敷料包扎聯(lián)合優(yōu)質護理對燒傷后皮膚移植患者供區(qū)創(chuàng)面愈合的影響
    8例嚴重大面積熱燒傷患者行Meek微型皮片移植術的護理配合
    天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:39:56
    燒傷整形植皮患者術后供皮區(qū)的護理
    国产精品人妻久久久影院| 丰满人妻一区二区三区视频av| 午夜福利在线在线| 1000部很黄的大片| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 精品人妻视频免费看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | av播播在线观看一区| 亚洲第一区二区三区不卡| 白带黄色成豆腐渣| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 狂野欧美激情性bbbbbb| 乱系列少妇在线播放| 麻豆成人午夜福利视频| 嫩草影院入口| 91精品伊人久久大香线蕉| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲,欧美,日韩| 成人午夜精彩视频在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久这里有精品视频免费| 直男gayav资源| 午夜精品国产一区二区电影 | 色5月婷婷丁香| 国产成人一区二区在线| 99热这里只有是精品50| 丝袜喷水一区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲不卡免费看| 中文字幕免费在线视频6| 干丝袜人妻中文字幕| 美女高潮的动态| 青春草国产在线视频| 亚洲人与动物交配视频| av国产久精品久网站免费入址| 69av精品久久久久久| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 在线观看三级黄色| 精品午夜福利在线看| 99热国产这里只有精品6| 精品久久久久久久久亚洲| 日本与韩国留学比较| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品视频女| 国产爱豆传媒在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美三级亚洲精品| 国产成人精品久久久久久| av在线蜜桃| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 永久免费av网站大全| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成人免费观看视频高清| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 亚洲精品一二三| 欧美+日韩+精品| 亚洲最大成人中文| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品国产三级专区第一集| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产黄色免费在线视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲国产精品专区欧美| 99热网站在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 欧美一级a爱片免费观看看| 国产成人a区在线观看| 精品视频人人做人人爽| 欧美潮喷喷水| 亚洲无线观看免费| 国产成人freesex在线| 十八禁网站网址无遮挡 | 在线观看国产h片| 久久久久久久午夜电影| 午夜激情久久久久久久| 精品久久久久久久久av| 久久久精品94久久精品| 青青草视频在线视频观看| av卡一久久| 精品一区二区三区视频在线| 免费黄色在线免费观看| 少妇 在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久精品国产a三级三级三级| 国产综合懂色| 日韩视频在线欧美| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩国内少妇激情av| 黄色日韩在线| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产一区二区三区av在线| 久久久久久伊人网av| 亚洲精品国产色婷婷电影| av卡一久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 婷婷色av中文字幕| 九九爱精品视频在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 看黄色毛片网站| h日本视频在线播放| av在线蜜桃| 亚洲av中文av极速乱| 少妇人妻久久综合中文| 久久久精品94久久精品| 亚洲,一卡二卡三卡| 日韩亚洲欧美综合| 超碰97精品在线观看| tube8黄色片| 亚洲精品一二三| 成人亚洲欧美一区二区av| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久国产一区二区| 欧美一区二区亚洲| 亚洲综合精品二区| 一级黄片播放器| 99热这里只有精品一区| 美女被艹到高潮喷水动态| 天天一区二区日本电影三级| 免费观看在线日韩| freevideosex欧美| 搡女人真爽免费视频火全软件| 夫妻午夜视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 好男人在线观看高清免费视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲av成人精品一区久久| 久久精品国产亚洲av涩爱| 熟女电影av网| 国产黄频视频在线观看| 久久久国产一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品第二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 看黄色毛片网站| 人体艺术视频欧美日本| 久久99蜜桃精品久久| 成人国产av品久久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品99久久99久久久不卡 | 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲精品第二区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产成人91sexporn| 国产精品爽爽va在线观看网站| 婷婷色综合www| 久热久热在线精品观看| 看黄色毛片网站| 1000部很黄的大片| 日韩大片免费观看网站| 天美传媒精品一区二区| 乱系列少妇在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 国产欧美亚洲国产| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久精品久久久久真实原创| 男女国产视频网站| 一本一本综合久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲性久久影院| 男的添女的下面高潮视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲国产色片| 伊人久久国产一区二区| 内射极品少妇av片p| 亚洲精品视频女| 亚洲精品色激情综合| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美丝袜亚洲另类| 老女人水多毛片| 伦理电影大哥的女人| 亚洲天堂av无毛| 舔av片在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 五月开心婷婷网| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产av不卡久久| 最后的刺客免费高清国语| 熟妇人妻不卡中文字幕| 日本熟妇午夜| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚州av有码| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成年av动漫网址| 久久久久久久久久成人| 男女边摸边吃奶| 日韩三级伦理在线观看| 好男人视频免费观看在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品99久久久久久久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品久久久久久精品电影| 国产av国产精品国产| 嘟嘟电影网在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 韩国av在线不卡| 人妻 亚洲 视频| 成人毛片60女人毛片免费| 777米奇影视久久| 久久国内精品自在自线图片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| www.av在线官网国产| 久久99精品国语久久久| 97在线视频观看| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲av成人精品一区久久| 国产熟女欧美一区二区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 最近中文字幕高清免费大全6| 女人被狂操c到高潮| 伦精品一区二区三区| 亚洲精品,欧美精品| 一级毛片电影观看| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美97在线视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 边亲边吃奶的免费视频| 国产伦在线观看视频一区| 在线免费观看不下载黄p国产| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 人妻一区二区av| 高清欧美精品videossex| 国产综合懂色| 看十八女毛片水多多多| 深夜a级毛片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产成人aa在线观看| 青春草视频在线免费观看| 国产精品久久久久久久电影| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美3d第一页| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 麻豆久久精品国产亚洲av| 777米奇影视久久| 久久久久九九精品影院| 午夜精品国产一区二区电影 | 深夜a级毛片| 偷拍熟女少妇极品色| 性色av一级| 国产成人午夜福利电影在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久久国产一区二区| 亚洲四区av| 免费少妇av软件| 大话2 男鬼变身卡| 777米奇影视久久| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 免费观看无遮挡的男女| 亚洲精品成人av观看孕妇| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久成人免费电影| 最后的刺客免费高清国语| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲成人av在线免费| 亚洲美女视频黄频| 久久午夜福利片| tube8黄色片| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲av福利一区| 丝袜脚勾引网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产熟女欧美一区二区| 一级毛片 在线播放| 最近手机中文字幕大全| 亚洲国产精品国产精品| 国产黄片美女视频| 精品一区二区免费观看| 国产av国产精品国产| 香蕉精品网在线| 久久久欧美国产精品| 我的老师免费观看完整版| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| av在线老鸭窝| av在线蜜桃| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 一级二级三级毛片免费看| 日本黄色片子视频| 18+在线观看网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 超碰av人人做人人爽久久| 免费看日本二区| 亚洲色图av天堂| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国精品久久久久久国模美| 如何舔出高潮| 看十八女毛片水多多多| 久久久久久伊人网av| 性色avwww在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 两个人的视频大全免费| 精品一区在线观看国产| 韩国高清视频一区二区三区| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美成人a在线观看| av在线老鸭窝| 边亲边吃奶的免费视频| 搡老乐熟女国产| 国产精品久久久久久久久免| 久久久久久久久久久免费av| 久久久久久久久大av| 亚洲精品日本国产第一区| 国产午夜精品一二区理论片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日日摸夜夜添夜夜爱| 丝袜喷水一区| 国产高潮美女av| av在线天堂中文字幕| 亚洲久久久久久中文字幕| 熟女电影av网| 亚洲内射少妇av| 韩国av在线不卡| 黄色日韩在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 青春草国产在线视频| 日韩成人伦理影院| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品少妇久久久久久888优播| 高清在线视频一区二区三区| 国产高潮美女av| 成人漫画全彩无遮挡| 如何舔出高潮| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久久久久久午夜电影| 国产精品久久久久久久久免| 国产毛片a区久久久久| 久久久久久伊人网av| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩国内少妇激情av| 各种免费的搞黄视频| 一级黄片播放器| 成人免费观看视频高清| 97超视频在线观看视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 99热6这里只有精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久久久久伊人网av| 亚洲国产精品成人久久小说| 伦精品一区二区三区| 99热网站在线观看| 午夜激情福利司机影院| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 免费黄色在线免费观看| www.av在线官网国产| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 白带黄色成豆腐渣| 大片电影免费在线观看免费| 久久99热6这里只有精品| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 能在线免费看毛片的网站| 波多野结衣巨乳人妻| av免费观看日本| 大香蕉97超碰在线| 亚洲国产精品999| 精品一区二区免费观看| 国产 精品1| 国产精品.久久久| 亚洲国产欧美在线一区| 韩国av在线不卡| 亚洲经典国产精华液单| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲人成网站在线播| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美一区二区亚洲| 日日啪夜夜爽| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品视频人人做人人爽| 日本色播在线视频| 99久久精品国产国产毛片| 久久久欧美国产精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 少妇人妻精品综合一区二区| 夫妻性生交免费视频一级片| av一本久久久久| 日本三级黄在线观看| 日韩欧美 国产精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 免费人成在线观看视频色| 精品久久久久久久久亚洲| 国产人妻一区二区三区在| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 在线观看免费高清a一片| 成年女人在线观看亚洲视频 | 欧美 日韩 精品 国产| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩电影二区| 亚洲国产av新网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 在线天堂最新版资源| 深爱激情五月婷婷| 中文字幕久久专区| 黄片wwwwww| 水蜜桃什么品种好| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 秋霞伦理黄片| 99热这里只有精品一区| 久久久久久久久久久免费av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品国产av成人精品| 免费av观看视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 国产免费一级a男人的天堂| 国产av国产精品国产| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产成人精品一,二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲四区av| 国产成人一区二区在线| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中文字幕亚洲精品专区| 日韩一本色道免费dvd| 一本久久精品| 国产成人freesex在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 中文字幕制服av| 男女边摸边吃奶| 禁无遮挡网站| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 有码 亚洲区| 日日啪夜夜爽| 国产精品福利在线免费观看| 99久国产av精品国产电影| 伦理电影大哥的女人| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 人妻夜夜爽99麻豆av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 久久久久久国产a免费观看| 日日啪夜夜爽| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产欧美亚洲国产| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 2022亚洲国产成人精品| 久久久久国产精品人妻一区二区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 美女国产视频在线观看| 日韩电影二区| 深爱激情五月婷婷| 内射极品少妇av片p| 69人妻影院| 国产精品一区二区在线观看99| 91在线精品国自产拍蜜月| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| av在线亚洲专区| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲电影在线观看av| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲精品自拍成人| 晚上一个人看的免费电影| 国产成人91sexporn| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 色哟哟·www| 国产毛片在线视频| 久久6这里有精品| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲人与动物交配视频| 精华霜和精华液先用哪个| 老女人水多毛片| 亚洲内射少妇av| 国产成人一区二区在线| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 边亲边吃奶的免费视频| 超碰97精品在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 99久久人妻综合| 七月丁香在线播放| 午夜视频国产福利| 国精品久久久久久国模美| 插逼视频在线观看| 免费黄色在线免费观看| 亚洲天堂av无毛| videos熟女内射| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜日本视频在线| 中文字幕免费在线视频6| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 黄色日韩在线| 国产 精品1| 亚洲精品日韩av片在线观看| 观看免费一级毛片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 网址你懂的国产日韩在线| 久久久色成人| 亚洲欧美精品专区久久| 97在线人人人人妻| 国产成人福利小说| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲欧美清纯卡通| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费看不卡的av| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美丝袜亚洲另类| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品国产三级国产专区5o| 少妇人妻久久综合中文| 少妇的逼水好多| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久午夜福利片| 国产乱人视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美国产精品一级二级三级 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 一二三四中文在线观看免费高清| 1000部很黄的大片| 干丝袜人妻中文字幕| 我的女老师完整版在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久精品国产亚洲网站| 免费av毛片视频| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲色图综合在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 免费人成在线观看视频色| 国产av国产精品国产| 两个人的视频大全免费| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产亚洲91精品色在线| 国产一区二区三区综合在线观看 | 男人添女人高潮全过程视频| 69人妻影院| 国产爱豆传媒在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 丰满乱子伦码专区| 国产av码专区亚洲av| 性色av一级| 黑人高潮一二区| 久久精品国产亚洲av涩爱| av女优亚洲男人天堂| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 少妇的逼水好多| 亚洲综合精品二区| 中文欧美无线码| 青春草视频在线免费观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美精品一区二区大全| 成年av动漫网址| 一级毛片电影观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚州av有码| 亚洲最大成人中文| 人妻少妇偷人精品九色| 一区二区av电影网| 国产毛片在线视频| 久久久久精品性色| 草草在线视频免费看| 免费av观看视频| 亚洲综合精品二区| 日韩中字成人| 午夜免费观看性视频| 大片免费播放器 马上看| 久久久午夜欧美精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 免费大片18禁| 亚洲欧美精品自产自拍| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费看日本二区| 久久久精品94久久精品| 欧美区成人在线视频| 干丝袜人妻中文字幕| 国产一区二区亚洲精品在线观看|