不同時機(jī)康復(fù)治療對腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能及運(yùn)動能力的影響

武瑞森，李樹杰

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，陜西 西安 710038）

腦梗死（cerebral infarction）是神經(jīng)科常見疾病，隨著病情的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀[1]。腦梗死偏癱是常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體、肌肉出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著臨床對腦梗死偏癱發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)梗死后患者神經(jīng)細(xì)胞未完全凋亡，且機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能均具有一定的重組、再塑能力[3]。因此，臨床在適宜的條件下，給予康復(fù)治療具有積極的影響。但是目前臨床關(guān)于腦梗死偏癱患者康復(fù)治療時機(jī)存在爭議，部分研究認(rèn)為在基礎(chǔ)治療早期開展，部分研究認(rèn)為在基礎(chǔ)治療后期開展，如何進(jìn)行科學(xué)選擇仍然是目前腦梗死偏癱康復(fù)治療的難點(diǎn)[4，5]。本研究結(jié)合2022 年1 月-2023 年2 月我院治療的64 例腦梗死偏癱患者臨床資料，觀察不同時機(jī)康復(fù)治療對腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能及運(yùn)動能力的影響，以期為腦梗死偏癱治療提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月-2023 年2 月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的64 例腦梗死偏癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組32 例。對照組男17 例，女15 例；年齡52～79 歲，平均年齡（61.03±3.20）歲。觀察組男19例，女13 例；年齡54～78 歲，平均年齡（60.78±3.48）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦梗死偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②意識清晰，具備基本表達(dá)能力；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②并發(fā)危重急癥；③存在嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。

1.3 方法 對照組基礎(chǔ)治療4 周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，觀察組基礎(chǔ)治療2 周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療方法：①良肢位擺放：取患側(cè)臥位，頭下方墊軟枕，肩胛骨前伸，肘部伸展，前臂旋后，手指伸展，腰部后側(cè)墊軟枕，下肢伸展。患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)墊軟枕，關(guān)節(jié)微屈，每2 h 更換1 次體位；同時面向患側(cè)，頭部下方墊一軟墊，使胸椎處于中立位；②物理治療：采用多功能磁刺激儀刺激患者肢體，超聲腦血管治療儀給予腦部超聲治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；③患肢按摩：對患肢采用滾法、按法進(jìn)行按摩，對肢體進(jìn)行內(nèi)收、外展、伸屈，并遵循從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、從上肢到下肢的原則；④運(yùn)動訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練（患者坐于床邊，髖關(guān)節(jié)與胯骨垂直，上肢手臂伸直，下肢微曲，膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，屈膝50°～60°，使踝關(guān)節(jié)保持足中立位），依據(jù)患者情況適當(dāng)進(jìn)行上下床訓(xùn)練（先臥于離床30 cm 位置，雙手支撐身體平穩(wěn)，緩慢坐起）、站立（坐于50 cm 高的椅子上，健肢負(fù)重、患肢1/2 位置負(fù)重，一手放于椅面，一手放于正前方助步器，臀部前移，雙膝稍微彎曲，緩慢站起，身體后移，重心放于患側(cè)上肢，觸摸椅子扶手后緩慢坐下）、行走訓(xùn)練（借助平衡杠、手杖扶等助步器材在平地上訓(xùn)練）；⑤日常生活訓(xùn)練：協(xié)助患者完成日?；旧?，例如刷牙、洗臉、穿衣、上廁所、吃飯等，并鼓勵患者逐漸自主完成，以促進(jìn)肢體協(xié)同、平衡能力；⑥心理康復(fù)治療：主動與患者交流，發(fā)現(xiàn)不良情緒時予以針對性疏導(dǎo)，同時多予以關(guān)心與鼓勵，讓患者感受到被重視，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組神經(jīng)功能（NIHSS）評分、運(yùn)動能力（Fugl-Meyer）評分、日常生活活動能力（Barthel 指數(shù)）、生存質(zhì)量水平、并發(fā)癥（關(guān)節(jié)痙攣、深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡）發(fā)生率。

1.4.1 NIHSS 評分[7]包括上下肢肌力、意識、語言、感覺等12 個條目，總分42 分，評分越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。

1.4.2 Fugl-Meyer 評分[8，9]包括無支撐坐位、健側(cè)和患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無支撐站立及健側(cè)站立，滿分100 分，得分越高提示運(yùn)動能力恢復(fù)越好。

1.4.3 Barthel 指數(shù)評分[10]包括日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100 分，評分越高提示日常生活能力越高。

1.4.4 生存質(zhì)量[11]采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包括身體功能、心理功能、社會功能、環(huán)境4 個維度，每個維度0～100 分，評分越高提示生存質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較 兩組治療2、4 周后NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能比較（±s，分）

表1 兩組神經(jīng)功能比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組運(yùn)動能力比較兩組治療2、4 周后Fugl-Meyer評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動能力比較（±s，分）

表2 兩組運(yùn)動能力比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組日常生活活動能力比較 兩組治療2、4 周后Barthel 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活活動能力比較（±s，分）

表3 兩組日常生活活動能力比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療4 周后SF-36 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

大量研究證實[12，13]，康復(fù)治療能夠減少腦梗死面積，減輕腦梗死偏癱患者功能障礙程度，改善神經(jīng)功能缺損，為患者的運(yùn)動功能康復(fù)提供有利條件。但是臨床無統(tǒng)一康復(fù)治療介入時間，不同時間介入康復(fù)治療的臨床療效可能存在差異，如果時機(jī)恰當(dāng)可能極大程度改善患者的生活自理能力、肢體活動能力，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[14]。如果時機(jī)不佳，可能誘發(fā)新的腦部病變。故，治療腦梗死偏癱關(guān)鍵是選取合適的康復(fù)治療時間[15]?；诖?，臨床應(yīng)進(jìn)行大樣本、多中心對照研究，以進(jìn)一步探究康復(fù)治療時機(jī)的有效性。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療2、4 周后NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明在基礎(chǔ)治療2 周內(nèi)開展康復(fù)治療，可降低腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能缺損評分，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。分析認(rèn)為，可能是由于基礎(chǔ)治療初期給予康復(fù)治療，可將神經(jīng)軸突和突觸的聯(lián)系建立起來，使患者對殘余功能進(jìn)行應(yīng)用，從而有效恢復(fù)神經(jīng)功能，降低NIHSS 評分[16，17]。同時研究顯示，兩組治療2、4 周后Fugl-Meyer 評分、Barthel 高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示在基礎(chǔ)治療2 周內(nèi)開展康復(fù)治療，可提高腦梗死偏癱患者運(yùn)動能力，促進(jìn)日常生活自理能力，為患者的良好生活質(zhì)量提供有利條件，該結(jié)論與趙穎等[18]的報道相似。究其原因，可能是由于基礎(chǔ)治療2 周內(nèi)，從多方面開展康復(fù)治療，例如磁刺激配合康復(fù)訓(xùn)練利于神經(jīng)側(cè)支循環(huán)重建，可在相對較短時間內(nèi)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。同時，在按摩、刺激基礎(chǔ)上，配合日常行為訓(xùn)練治療，可加速肢體功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高運(yùn)動功能和日常生活自理能力，從而一定程度增強(qiáng)患者的治療信心[19]。兩組治療4 周后SF-36 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示相對而言，在基礎(chǔ)治療2 周內(nèi)介入康復(fù)治療時機(jī)較佳，可有效提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示基礎(chǔ)治療2 周內(nèi)康復(fù)治療可預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析認(rèn)為，早期從物理治療、運(yùn)動訓(xùn)練、按摩等多方面開展綜合康復(fù)治療，即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能均具有重塑功能期間進(jìn)行治療，利于神經(jīng)功能的改善，一定程度上避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

綜上所述，不同時機(jī)康復(fù)治療對腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能及運(yùn)動能力具有不同的影響，而基礎(chǔ)治療2 周內(nèi)，即早期介入康復(fù)治療利于改善神經(jīng)功能、恢復(fù)運(yùn)動能力、提高生活質(zhì)量及日常生活能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。