膽石癥患者護(hù)理研究熱點(diǎn)的可視化分析

何佩霖，侯雅雯，李尕梅

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省中心醫(yī)院/甘肅省婦幼保健院普外二科，甘肅 蘭州 730050）

膽石癥（cholelithiasis），或稱膽結(jié)石，是指發(fā)生在膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石，是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]。近年來(lái)，隨著人民生活水平提高、飲食習(xí)慣改變，膽石癥的發(fā)病率逐年升高[2]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)病率為0.60%～1.39%，女性發(fā)病率高于男性，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[3，4]。而在我國(guó)，成年患者發(fā)病率為10%～15%，男女比例約為1∶2.5，80 歲以上老年人發(fā)病率可高達(dá)23%[5]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可減輕患者的不適，對(duì)其日后康復(fù)及生活質(zhì)量的提升具有重要意義?？梢暬治鍪峭ㄟ^(guò)相關(guān)軟件將大量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可視圖譜，使人們對(duì)知識(shí)的理解更直接，更易挖掘隱藏在數(shù)據(jù)中的規(guī)律，有助于快速整合有效信息及制定決策[6]。但目前利用可視化技術(shù)對(duì)國(guó)內(nèi)膽石癥患者護(hù)理研究的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)的分析研究較少。本文將運(yùn)用可視化軟件對(duì)CN KI 膽石癥患者護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，以發(fā)現(xiàn)我國(guó)在該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀及趨勢(shì)，為以后膽石癥患者護(hù)理的研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 以（“膽石癥OR 膽結(jié)石OR 膽囊結(jié)石OR 膽管結(jié)石”）AND“護(hù)理”作為檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）收錄的膽石癥患者護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為2013 年1 月-2023 年1 月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入膽石癥患者護(hù)理相關(guān)的中文文獻(xiàn)，排除新聞稿、地方資料匯編摘要及學(xué)位論文。

1.3 方法 將納入的文獻(xiàn)運(yùn)用CNKI 可視化分析工具進(jìn)行年文獻(xiàn)發(fā)表量的可視化表達(dá)，得到相應(yīng)的可視化圖譜。應(yīng)用CiteSpace（Version6.1.R6）軟件[7]對(duì)納入文獻(xiàn)的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，分別以作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞作為節(jié)點(diǎn)類型分析，得到相應(yīng)的可視化圖譜，并選擇具有代表性、影響力較大的文獻(xiàn)進(jìn)行全文精讀，以尋找并發(fā)現(xiàn)我國(guó)對(duì)膽石癥患者護(hù)理的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、前沿及存在的不足。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量 近年來(lái)，“膽石癥患者護(hù)理”相關(guān)主題的文獻(xiàn)年發(fā)文量保持在較高水平，且2013-2019 年呈上升趨勢(shì)，2019 年達(dá)到高峰（520 篇），表明膽石癥相關(guān)護(hù)理在該時(shí)期最受學(xué)者關(guān)注；2020-2023 年發(fā)文量有所減少，見(jiàn)圖1。

圖1 膽石癥患者護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量

2.2 發(fā)文期刊 在2943 篇文獻(xiàn)中，核心期刊發(fā)文量占比較少，其中，《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》發(fā)文量最多，為216 篇，《中國(guó)醫(yī)藥指南》以214 篇位居第2，《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》共發(fā)文150 篇，位居第3，見(jiàn)圖2。

圖2 膽石癥患者護(hù)理發(fā)文相關(guān)期刊

2.3 發(fā)文作者 對(duì)作者發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)文最多的作者是李燕、李穎，各5 篇，其研究重點(diǎn)為老年膽石癥患者及圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理。發(fā)文量排名前8 的作者見(jiàn)表1。以作者為節(jié)點(diǎn)類型進(jìn)行可視化分析，共得到371 個(gè)節(jié)點(diǎn)，132 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0019，構(gòu)成了國(guó)內(nèi)作者合作知識(shí)圖譜，見(jiàn)圖3。從圖中可見(jiàn)大小不同的多個(gè)自然聚類，代表各個(gè)主流學(xué)術(shù)群體，總體形成了以張玉芳、孫曉黎為核心的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，周圍還散在分布著葉楠等學(xué)者，分別構(gòu)成的小合作群。

表1 發(fā)文量排名前8 的作者

圖3 2013-2023 年膽石癥患者護(hù)理作者合作圖譜

2.4 發(fā)文機(jī)構(gòu) 運(yùn)用CiteSpace 軟件對(duì)膽石癥護(hù)理的機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，繪制可視化圖譜，如圖4，共形成352個(gè)節(jié)點(diǎn)，47 條連線，即共有352 個(gè)機(jī)構(gòu)，共形成了47 個(gè)機(jī)構(gòu)合作群。其中最大的機(jī)構(gòu)合作群是由蔚縣人民醫(yī)院外科等組成，整體表明目前沒(méi)有形成規(guī)?；暮献麝P(guān)系，研究機(jī)構(gòu)多為零散研究。由表2 可知，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是鄭州人民醫(yī)院（8 篇），其次是河南科技大學(xué)第一附院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，各6 篇。

表2 發(fā)文量排名前8 的機(jī)構(gòu)

圖4 2013-2023 膽石癥患者護(hù)理研究機(jī)構(gòu)可視化圖譜

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是最能說(shuō)明全文含義，最能反映出論文中心內(nèi)容的名詞或詞組[8]。對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)進(jìn)行分析，共形成463 個(gè)節(jié)點(diǎn)，2344 條連線，密度為0.0219，見(jiàn)圖5。其中，高頻關(guān)鍵詞為膽石癥（734 次）、護(hù)理（422 次）、腹腔鏡（360 次）、圍術(shù)期（227 次）、并發(fā)癥（204 次）、優(yōu)質(zhì)護(hù)理（143次）、護(hù)理效果（132 次）、應(yīng)用效果（86 次）、綜合護(hù)理（67 次）、滿意度（60 次）、常規(guī)護(hù)理（49 次）、整體護(hù)理（48 次）。

圖5 膽石癥護(hù)理關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化分析圖

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析 根據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類的清晰性，CiteSpace 6.1 可視化分析軟件通過(guò)兩個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量圖譜繪制的效果：Q值和S值。Q值（modularity）表示模塊值，其區(qū)間為（0,1），Q＞0.3 意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著；S值（weighted mean silhouette）表示平均輪廓值，S＞0.5 表示聚類合理，S＞0.7 表示聚類有效且令人信服[9]。運(yùn)用CiteSpace 軟件對(duì)膽石癥護(hù)理進(jìn)行聚類，得到關(guān)鍵詞聚類圖譜，見(jiàn)圖6，Q=0.3005，S=0.6544，Q＞0.3，S＞0.5，表面該聚類有效且合理[7]，各聚類之間相互覆蓋，說(shuō)明其聯(lián)系緊密，研究主題集中。該圖中，#0～#7 共8 個(gè)類型的聚類，#0 生活質(zhì)量最大，#1 護(hù)理次之，依次類推。這8 個(gè)聚類的研究主題詞呈現(xiàn)了我國(guó)膽石癥患者護(hù)理發(fā)展的基本規(guī)律和主要研究方向。

圖6 關(guān)鍵詞聚類可視化圖譜

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)指在短時(shí)間之內(nèi)該詞出現(xiàn)的頻率顯著增加，表明某段時(shí)間內(nèi)該領(lǐng)域的前沿進(jìn)展和研究趨勢(shì)[10]。膽石癥患者護(hù)理相關(guān)突現(xiàn)強(qiáng)度最高的關(guān)鍵詞是“護(hù)理”，其強(qiáng)度是63.06。2019 年之前，膽石癥護(hù)理相關(guān)研究多集中整體護(hù)理、臨床路徑、護(hù)理體會(huì)等宏觀層面；2019 年之后，“術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量、疼痛護(hù)理、循證理念、心理狀態(tài)、并發(fā)癥、抑郁、睡眠質(zhì)量”等精細(xì)化指標(biāo)可能是今后研究的主要方向，見(jiàn)圖7。

圖7 膽石癥護(hù)理研究突現(xiàn)詞可視化分析

3 討論

3.1 研究概括 護(hù)理文獻(xiàn)是護(hù)理科研及臨床護(hù)理實(shí)踐的呈現(xiàn)，其可反應(yīng)臨床學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r及研究水平。自2019 年之后，膽石癥患者術(shù)后護(hù)理相關(guān)發(fā)文量減少，且在發(fā)表期刊中，核心期刊發(fā)文量占比較小。因此，建議我國(guó)護(hù)理研究者日后應(yīng)加大該領(lǐng)域科研投入深度，重視文獻(xiàn)質(zhì)量。本研究顯示，部分學(xué)者、機(jī)構(gòu)之間形成了小合作群，但是其合作單位較為集中，且合作機(jī)構(gòu)多為縣級(jí)醫(yī)院，仍缺少權(quán)威且核心的團(tuán)體，整體合作水平較弱。雖然膽石癥患者護(hù)理領(lǐng)域的學(xué)者存在著一定規(guī)模，但是作者之間的聯(lián)系和交流較少，沒(méi)有形成緊密、規(guī)模較大的研究團(tuán)隊(duì)，也沒(méi)有形成相對(duì)穩(wěn)定的核心作者群體。日后，可加強(qiáng)各醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員之間的合作交流，通過(guò)多學(xué)科之間的交流，調(diào)動(dòng)工作人員工作積極性，為構(gòu)建專業(yè)團(tuán)隊(duì)奠定基礎(chǔ)，進(jìn)一步提升膽石癥患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量。

3.2 研究熱點(diǎn) 本研究顯示，膽石癥患者術(shù)后的生活質(zhì)量、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后護(hù)理是目前膽石癥患者護(hù)理的關(guān)注熱點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量決定了護(hù)理結(jié)果，相關(guān)研究表明[11]，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可緩解患者疼痛及焦慮程度，提高其生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。

近年來(lái)，快速康復(fù)外科護(hù)理作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，涵蓋了護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、麻醉學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)和心理學(xué)等多種學(xué)科，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義，是目前臨床上最為先進(jìn)的外科圍術(shù)期處理措施之一,且已證實(shí)為安全有效的護(hù)理方法[12，13]。部分學(xué)者將其應(yīng)用于老年患者膽石癥術(shù)后，發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的睡眠質(zhì)量、減輕機(jī)體疼痛、提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用[12]。

隨著數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于護(hù)理中，曾純等[14]對(duì)于帶T 管出院居家護(hù)理的患者給予移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)，有效提高了患者的自護(hù)能力與生活質(zhì)量，降低了T 管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。十四五規(guī)劃明確要求大力發(fā)展信息化現(xiàn)代護(hù)理模式，現(xiàn)已證明通過(guò)智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行院外護(hù)理是有效的，智能手機(jī)可向原本無(wú)法獲得護(hù)理的患者提供院外持續(xù)性護(hù)理[15，16]，因此，護(hù)理工作者可借助智能手機(jī)等多媒體工具，將膽石癥患者的護(hù)理貫穿于整個(gè)入院期間及出院后，形成醫(yī)院、家庭延續(xù)性護(hù)理的模式，以更好地造福于患者。

3.3 研究趨勢(shì) 本研究發(fā)現(xiàn)，“術(shù)后疼痛、睡眠、心理護(hù)理、循證護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)狀況及生活質(zhì)量”在一定程度上代表了膽石癥患者今后護(hù)理的前沿方向。隨著醫(yī)護(hù)工作模式的轉(zhuǎn)變，患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交流，更重視人性關(guān)懷，遵循“以人為本”的中心理念[17]?！疤弁醋o(hù)理、睡眠狀況及心理護(hù)理”體現(xiàn)了對(duì)患者的精細(xì)、專項(xiàng)的護(hù)理，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，使對(duì)患者的護(hù)理不停留于機(jī)械、籠統(tǒng)的層面。但在臨床現(xiàn)有研究中，缺乏規(guī)范的方案去評(píng)估、干預(yù)患者術(shù)后疼痛、焦慮、營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題，這也是護(hù)理工作者日后需關(guān)注的重點(diǎn)方向。

任保連等[18]基于循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理構(gòu)建了臨床護(hù)理程序，對(duì)膽石癥術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，相較于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，該組住院時(shí)間較短，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了其進(jìn)一步康復(fù)；同時(shí)，也提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平與服務(wù)技巧，使護(hù)理工作的質(zhì)量得到了全面提升。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理決策要基于最佳的證據(jù)，基于證據(jù)的臨床實(shí)踐方案的構(gòu)建、應(yīng)用和更新是未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必然趨勢(shì)[19]。有學(xué)者表示[20]，對(duì)于膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量，降低其住院費(fèi)用，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，具有顯著的運(yùn)用價(jià)值。循證護(hù)理可將臨床有益護(hù)理證據(jù)結(jié)合起來(lái)，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，準(zhǔn)確地應(yīng)用其中一種護(hù)理模式[21]。因此，需將臨床實(shí)踐與循證評(píng)價(jià)相結(jié)合，著力于更高質(zhì)量護(hù)理方案的制定，優(yōu)化臨床護(hù)理措施，進(jìn)而使患者獲得最大效益。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將生活質(zhì)量定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)，其應(yīng)是一個(gè)廣泛而多維的概念，包括了身體、心理、社會(huì)及精神相關(guān)的健康狀態(tài)。相關(guān)研究表明[22]，膽石癥患者術(shù)后易出現(xiàn)消化相關(guān)問(wèn)題，影響其術(shù)后生活質(zhì)量，其次，文化程度、飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病等因素也與患者術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。因此，護(hù)理工作者應(yīng)向患者傳播系統(tǒng)、科學(xué)的疾病相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)，改變其不健康行為，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，進(jìn)而提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，近年來(lái)，膽石癥患者護(hù)理熱點(diǎn)集中于腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理、整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，但是對(duì)于重癥膽石癥患者術(shù)后護(hù)理、非手術(shù)患者疼痛護(hù)理在心理護(hù)理、生活質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)狀況等問(wèn)題有待各位學(xué)者進(jìn)一步關(guān)注。本研究以CNKI 收錄的相關(guān)文獻(xiàn)為載體，借助CiteSpace 可視化分析軟件初步分析了近10 年我國(guó)膽石癥患者護(hù)理現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，為今后膽石癥患者護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展更深層次的研究提供一定的參考價(jià)值。但是，本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源以CNKI 發(fā)表的期刊論文，不包括學(xué)位論文、報(bào)紙、會(huì)議及其他形式的文獻(xiàn)，具有一定的局限性。此外，本研究未納入知網(wǎng)未錄入的文獻(xiàn)以及英文數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)，因此，文獻(xiàn)覆蓋面較為狹窄，一定程度上影響了研究結(jié)果的可靠性，存在一定的不足。