智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)研究

徐 冬

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院科研處，安徽 合肥 230001）

智慧醫(yī)院[1]是運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)，通過建立互聯(lián)、物聯(lián)、感知、智能的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，整合醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，提高診療效率，輔助臨床決策和醫(yī)院管理決策，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)便利化、醫(yī)療服務(wù)智能化、醫(yī)院管理精細(xì)化的一種創(chuàng)新型醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展智慧醫(yī)院建設(shè)中雖取得了一定成效，但也暴露出諸多問題，主要表現(xiàn)為：①缺乏頂層設(shè)計(jì)和整體規(guī)劃；②建設(shè)目標(biāo)不明確，缺乏可持續(xù)性；③盲目追求新技術(shù)應(yīng)用，缺乏對(duì)新技術(shù)和應(yīng)用場(chǎng)景的有效評(píng)估等，由此造成資源浪費(fèi)，整體建設(shè)成效不佳，與期望目標(biāo)差距較大。國(guó)辦發(fā)〔2021〕18 號(hào)文《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[2]明確指出，推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。本文在現(xiàn)行政策體系框架下，在現(xiàn)有的技術(shù)成熟度下，結(jié)合建設(shè)智慧醫(yī)院的探索實(shí)踐，研究智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)，以期通過以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促用，以評(píng)價(jià)結(jié)果為導(dǎo)向，促進(jìn)智慧醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

1 智慧醫(yī)院模型研究

采用政策研究法，研究國(guó)家發(fā)布的有關(guān)智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療和智慧醫(yī)院等文件，明確智慧醫(yī)院目標(biāo)要素。研究國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的行業(yè)信息化規(guī)范和指導(dǎo)性文件等，明確醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化要素。采用調(diào)查調(diào)研法，調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀，重點(diǎn)研究第三方權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展研究報(bào)告，分析醫(yī)院信息化建設(shè)成效與存在問題，明確成效與問題要素。采用文獻(xiàn)研究法，通過檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等平臺(tái)，重點(diǎn)研究近5 年以來(lái)有關(guān)智慧醫(yī)院的文獻(xiàn)，明確支撐智慧醫(yī)院的技術(shù)要素。在此基礎(chǔ)上，采用德菲爾法，建立智慧醫(yī)院模型，見圖1。

圖1 智慧醫(yī)院模型研究技術(shù)路線

2 智慧醫(yī)院模型概述

智慧醫(yī)院建設(shè)是通過實(shí)施醫(yī)院信息化建設(shè)、智能化建設(shè)、數(shù)據(jù)化建設(shè)、線上化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)患者服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的數(shù)字化、智能化、數(shù)據(jù)化、線上化[3]，從而構(gòu)建智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療和智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院體系。

智慧醫(yī)院模型包含3 大核心和6 個(gè)支撐體系，其中3 大核心包括智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療和智慧管理，6 個(gè)支撐體系包括醫(yī)院信息化體系、醫(yī)院智能化體系、醫(yī)院數(shù)據(jù)化體系、醫(yī)院線上化體系、基礎(chǔ)設(shè)施及安全保障體系，見圖2。

圖2 智慧醫(yī)院模型

醫(yī)院信息化是智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)，按照《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》[4]，醫(yī)院信息化應(yīng)建設(shè)9 大類信息系統(tǒng)，即便民服務(wù)類信息系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)類信息系統(tǒng)、醫(yī)療管理類信息系統(tǒng)、醫(yī)療協(xié)同類信息系統(tǒng)、運(yùn)營(yíng)管理類信息系統(tǒng)、后勤管理類信息系統(tǒng)、科研管理類信息系統(tǒng)、教學(xué)管理類信息系統(tǒng)、人力資源管理類信息系統(tǒng)；醫(yī)院智能化是智慧醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵，包括但不限于建設(shè)便民服務(wù)類智能系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)類智能系統(tǒng)、運(yùn)營(yíng)管理類智能系統(tǒng)等[5]。醫(yī)院數(shù)據(jù)化應(yīng)建設(shè)臨床數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心和運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，并提供基于三大數(shù)據(jù)中心的服務(wù)，即臨床決策支持、臨床醫(yī)學(xué)研究和運(yùn)營(yíng)決策支持等。醫(yī)院線上化是智慧服務(wù)和智慧醫(yī)療的重要模式，按照《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[6]等，應(yīng)建立具有互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療協(xié)同、互聯(lián)網(wǎng)門診、互聯(lián)網(wǎng)+患者管理、互聯(lián)網(wǎng)+藥事服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理和互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管等功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)。

基礎(chǔ)設(shè)施和安全體系是智慧醫(yī)院的重要保障?；A(chǔ)設(shè)施應(yīng)包括但不限于物聯(lián)感知、網(wǎng)絡(luò)通信、計(jì)算與存儲(chǔ)、機(jī)房、數(shù)據(jù)與服務(wù)融合等設(shè)施[7]。安全體系應(yīng)包括但不限于硬件設(shè)備、信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資產(chǎn)、應(yīng)用與服務(wù)等安全，并應(yīng)建立檢測(cè)與預(yù)警、應(yīng)急處置、災(zāi)難恢復(fù)等機(jī)制[8]。

3 智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)研究

在智慧醫(yī)院模型研究的基礎(chǔ)上，分析行業(yè)內(nèi)現(xiàn)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的特點(diǎn)和不足，開展智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)研究。

3.1 現(xiàn)有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)概述 目前，全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)信息公共服務(wù)平臺(tái)（http://std.samr.gov.cn）尚無(wú)有關(guān)智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018 年印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[9]，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向醫(yī)務(wù)人員以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用情況的評(píng)價(jià)[10]，電子病歷是智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)；2019 年印發(fā)《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》[11]，是從患者端考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)的應(yīng)用水平[12]；2020 年印發(fā)《國(guó)家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2020 年版）》[13]，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子病歷和醫(yī)院信息平臺(tái)為核心的醫(yī)院信息化項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試以及互聯(lián)互通實(shí)際應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)；2021 年印發(fā)《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》[14]，是對(duì)醫(yī)院綜合管理（人、財(cái)、物等）的信息化應(yīng)用評(píng)價(jià)。

2021 年10 月，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《2014-2020 年中國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告》[15]認(rèn)為，以電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)、醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)、醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估等為代表的應(yīng)用評(píng)級(jí)推動(dòng)了醫(yī)院信息化的發(fā)展。

上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別從不同應(yīng)用視角對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)及應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)發(fā)揮了重要的指引作用，但在實(shí)際操作中，各評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)獨(dú)立、自成體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需分別申報(bào)，分別建設(shè)（對(duì)標(biāo)測(cè)評(píng)指標(biāo)），分別測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果之間沒有對(duì)應(yīng)關(guān)系，既拉長(zhǎng)了測(cè)評(píng)周期，也加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展測(cè)評(píng)工作的負(fù)擔(dān)，尚不能給出智慧醫(yī)院建設(shè)的整體評(píng)價(jià)。為此，本文在參考上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)框架。

3.2 智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)框架 根據(jù)智慧醫(yī)院模型，將智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置為一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)三個(gè)層級(jí)，其中包括5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，14 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，49 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，見圖3。

圖3 智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)框架

3.2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)分析 本文主要分析一級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)包括基礎(chǔ)設(shè)施、安全管理、信息化能力、創(chuàng)新能力和建設(shè)成效，從5 個(gè)維度綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智慧醫(yī)院建設(shè)?！盎A(chǔ)設(shè)施”指標(biāo)主要評(píng)價(jià)屬于“新基建”范疇的信息基礎(chǔ)設(shè)施，即數(shù)據(jù)中心、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施和新技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施，包含的二級(jí)指標(biāo)有數(shù)據(jù)中心機(jī)房、智能服務(wù)環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)施，是智慧醫(yī)院的重要支撐.“安全管理”指標(biāo)主要評(píng)價(jià)智慧醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境、信息系統(tǒng)及其生成數(shù)據(jù)的安全，包含的二級(jí)指標(biāo)有環(huán)境安全、服務(wù)安全、數(shù)據(jù)安全，是智慧醫(yī)院的重要保障?！靶畔⒒芰Α敝笜?biāo)主要評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施智慧醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)能力水平，包含的二級(jí)指標(biāo)有醫(yī)院信息互聯(lián)互通、電子病歷應(yīng)用能力、醫(yī)療數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)建設(shè)。新一代信息技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“智慧化”的重要途徑，“創(chuàng)新能力”指標(biāo)主要評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將新一代信息技術(shù)應(yīng)用于患者服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的能力水平，包含的二級(jí)指標(biāo)有患者服務(wù)創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新、醫(yī)院管理創(chuàng)新?！敖ㄔO(shè)成效”指標(biāo)主要評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施智慧醫(yī)院建設(shè)的實(shí)際效果，包含的二級(jí)指標(biāo)有有效應(yīng)用、就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查。

3.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)分值和評(píng)價(jià)等級(jí)設(shè)定 設(shè)定的三級(jí)指標(biāo)分值之和為其對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)分值，二級(jí)指標(biāo)分值之和為其對(duì)應(yīng)的一級(jí)指標(biāo)分值，滿分100 分，一級(jí)指標(biāo)分值為：基礎(chǔ)設(shè)施（14 分）、安全管理（14 分）、信息化能力（20 分）、創(chuàng)新能力（30 分）、建設(shè)成效（22分），因篇幅所限，以“信息化能力”“創(chuàng)新能力”指標(biāo)分值設(shè)定為例，見表1。

表1 評(píng)價(jià)指標(biāo)分值表

按設(shè)定的評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算評(píng)分之和，即為智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)總評(píng)分P。智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)等級(jí)設(shè)定為5 個(gè)檔次，由低至高依次為一級(jí)智慧醫(yī)院、二級(jí)智慧醫(yī)院、三級(jí)智慧醫(yī)院、四級(jí)智慧醫(yī)院、五級(jí)智慧醫(yī)院，由評(píng)價(jià)總評(píng)分確定，可用星號(hào)呈現(xiàn)，見表2。

表2 智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)總評(píng)分與評(píng)價(jià)等級(jí)對(duì)照表

3.2.3 評(píng)分方法示例 對(duì)49 個(gè)三級(jí)指標(biāo)設(shè)定了評(píng)分方法，因篇幅所限，以“基礎(chǔ)設(shè)施”指標(biāo)的評(píng)分方法為例，見表3。

表3 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分方法

4 總結(jié)

通過對(duì)智慧醫(yī)院相關(guān)政策導(dǎo)向、醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)院信息化發(fā)展?fàn)顩r和新一代信息技術(shù)應(yīng)用成熟度等的研究，構(gòu)建了智慧醫(yī)院模型；在智慧醫(yī)院模型研究的基礎(chǔ)上，分析行業(yè)內(nèi)現(xiàn)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的特點(diǎn)和不足，研究、建立了智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；將智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置為一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)3 個(gè)層級(jí)，并設(shè)定了評(píng)價(jià)指標(biāo)分值、評(píng)價(jià)等級(jí)和評(píng)分方法等，用于全面、客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智慧醫(yī)院建設(shè)成效，發(fā)現(xiàn)智慧醫(yī)院建設(shè)中存在的問題，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)的持續(xù)改進(jìn)，以評(píng)價(jià)結(jié)果為導(dǎo)向，從基礎(chǔ)設(shè)施、安全管理、信息化能力、創(chuàng)新能力和建設(shè)成效等方面引導(dǎo)和促進(jìn)智慧醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化建設(shè)。

上述評(píng)價(jià)指標(biāo)尚需通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)其“全面性、科學(xué)性、客觀性、實(shí)用性”等，以不斷改進(jìn)和完善。