醫(yī)院感染防控標準化建設(shè)的難點與對策

王志娟 董慧 劉燕

[摘 要]醫(yī)院感染防控的標準化建設(shè)面臨多方面的難點，例如，醫(yī)護人員在感控知識和意識方面存在不足，導(dǎo)致防控措施執(zhí)行不到位；院感三級管理體系和流程不健全，缺少明確的質(zhì)量考核標準和執(zhí)行監(jiān)督機制；抗生素濫用和病原體耐藥性加劇感染風(fēng)險。此外，感控專業(yè)人員配備不足和專業(yè)培訓(xùn)缺失是降低感染防控水平的另一個瓶頸。儀器設(shè)備和環(huán)境物體表面規(guī)范消毒滅菌亦是一項挑戰(zhàn)。院感監(jiān)測體系的不完善影響了感控策略的制定和執(zhí)行，病原微生物的變異與新發(fā)感染性疾病不斷為醫(yī)院感控帶來新的挑戰(zhàn)，這要求醫(yī)院必須不斷更新應(yīng)對策略?？傮w而言，通過強化感控知識培訓(xùn)、優(yōu)化管理流程、合理使用抗生素、規(guī)范消毒滅菌程序、完善院感監(jiān)測體系以及提高對新發(fā)感染性疾病的警惕性，可以有效提高醫(yī)院的感染防控管理水平。

[關(guān)鍵詞]感染防控；標準化建設(shè)；管理體系；耐藥性

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）06-0092-03

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，醫(yī)院感染防控是提升患者安全性、降低醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險的關(guān)鍵組成部分[ 1 ]。隨著醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性增加，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的可能性也隨之上升，因此，實施規(guī)范化的感染防控管理顯得尤為重要。標準化建設(shè)不僅需要一系列明確的標準和規(guī)程，而且需要醫(yī)療人員的嚴格遵守和執(zhí)行[ 2 ]。

然而，醫(yī)院在實際工作中面臨著一系列復(fù)雜的難點，包括感染防控知識和意識的缺乏、管理體系的不健全、感染防控專業(yè)人員培訓(xùn)不充分以及抗生素濫用帶來的耐藥性問題等[ 3 ]。這些因素都會嚴重影響感染防控的有效實施。

一、醫(yī)院感染防控標準化建設(shè)的難點

（一）醫(yī)院感染防控知識和意識不足

在醫(yī)院感染防控標準化建設(shè)的實踐中，難點之一是部分醫(yī)療人員在感染防控知識和意識上的缺乏。工作繁忙和缺少系統(tǒng)性的教育培訓(xùn)，導(dǎo)致他們對感染防控的重要性認識不足，對于預(yù)防措施亦無法做到心中有數(shù)。例如，一些醫(yī)護人員可能不充分了解手術(shù)衛(wèi)生的重要性，或錯誤地使用抗菌藥物。由此導(dǎo)致的結(jié)果是，感染預(yù)防和控制措施得不到嚴格執(zhí)行，醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下。此外，缺乏足夠的感染防控宣教及對新發(fā)感染風(fēng)險的警惕性，也是導(dǎo)致這一問題的原因之一[ 4 ]。因此，使全體醫(yī)務(wù)人員具備感染防控知識和意識，成為標準化建設(shè)工作的首要任務(wù)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部管理體系和流程的不完善

對于許多醫(yī)療機構(gòu)而言，內(nèi)部管理體系和流程的不完善成為院感防控標準化建設(shè)的難點之一[ 5 ]。

在某些情況下，醫(yī)院對感染防控標準和指南缺乏嚴格的監(jiān)督和執(zhí)行機制。流程管理不暢導(dǎo)致諸如潔凈手術(shù)部的感染防控、消毒劑使用、隔離防控措施等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的標準化措施落實不到位。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)落后，會影響感染防控信息的及時準確獲取，限制了對于感染數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控和分析。因此，醫(yī)院必須整合和優(yōu)化管理體系，確保各項感染防控規(guī)范得到貫徹執(zhí)行。

（三）抗生素濫用與耐藥性問題

抗生素濫用問題在全球范圍內(nèi)都非常嚴重，它導(dǎo)致了病原體的抗藥性日益增強，這對醫(yī)院感染防控構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。在醫(yī)院環(huán)境中，不合理的抗生素應(yīng)用可以促進耐藥菌株的形成和傳播，從而減少了治療選擇，增加治療難度和成本。頻繁使用廣譜抗生素、未按規(guī)定劑量或療程使用、未根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果用藥等情況都會加劇這一問題。因此，抗生素濫用和耐藥性問題需要醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者高度重視，開展合理用藥教育，嚴格落實抗生素管控政策，同時提升抗生素使用監(jiān)控系統(tǒng)的能力，降低院內(nèi)感染的風(fēng)險。

（四）人力資源及培訓(xùn)的不充分

在醫(yī)院感染防控標準化建設(shè)中，感染防控專業(yè)人員配備不足及培訓(xùn)不到位是另一大難點[ 6 ]。許多醫(yī)院在感染防控部門的人手配置上嚴重不足，這不僅影響到日常工作的正常開展，更直接降低了醫(yī)院的應(yīng)急處置能力。此外，感染防控人員缺乏系統(tǒng)性、專業(yè)性的培訓(xùn)，導(dǎo)致其在工作中缺乏專業(yè)的知識和技能，難以有效采取防控措施，增加了院感防控風(fēng)險。

（五）醫(yī)療器械和環(huán)境物體表面消毒滅菌的挑戰(zhàn)

規(guī)范的消毒是切斷傳染病傳播途徑的有效措施。隨著微創(chuàng)手術(shù)的增加，精密儀器的使用明顯增加，規(guī)范的消毒滅菌面臨著重大挑戰(zhàn)。不同的醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境需要不同的消毒滅菌程序和產(chǎn)品，但缺乏專業(yè)知識的清潔人員可能無法準確判斷并執(zhí)行正確的消毒滅菌流程。此外，高值耗材成本和時間壓力會導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)南緶缇僮鳌?/p>

（六）病原微生物的變異與新型感染病的挑戰(zhàn)

隨著病原微生物的持續(xù)變異以及新發(fā)感染性疾病的出現(xiàn)，醫(yī)院在感染防控上面臨著極大的挑戰(zhàn)。變異的病原體可能帶來新的傳播方式、更強的傳染性或更高的致病能力，使得現(xiàn)有的感染防控策略和手段無法有效應(yīng)對。同時，新發(fā)的感染性疾病如埃博拉出血熱、新型冠狀病毒疾?。–OVID-19）等帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。隨著全球交流增多，這些疾病往往迅速傳播，可能造成大規(guī)模疫情[ 7 ]。醫(yī)院需要不斷更新感染防控知識，密切關(guān)注全球疫情發(fā)展，及時制訂和調(diào)整應(yīng)急計劃，保障患者和醫(yī)護人員的健康安全。

二、加強醫(yī)院感染防控標準化建設(shè)的對策

（一）增強醫(yī)護人員的感染防控意識

通過舉辦培訓(xùn)班和研討會，醫(yī)院能夠確保醫(yī)護人員學(xué)習(xí)最新的院感防控制度、規(guī)范，增強醫(yī)護人員的感染防控意識。通過案例研究、模擬演練和互動討論等形式，醫(yī)院可提高醫(yī)護人員對感染預(yù)防的重要性的認識，使其掌握實用的操作技能。醫(yī)院應(yīng)認真貫徹執(zhí)行感染防控培訓(xùn)教育制度，每年按照培訓(xùn)計劃不斷向醫(yī)護人員普及感染防控基本知識和操作指南。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生、個人防護用品的選擇及使用、安全注射、患者安置、職業(yè)暴露的防護、消毒隔離規(guī)范等標準預(yù)防知識。醫(yī)院可通過培訓(xùn)規(guī)范院感防控流程和方法，增強醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識，降低院感風(fēng)險，保證患者安全。

（二）完善醫(yī)院感染防控制度和流程

1.制定和實施感染防控標準操作程序（S O P）

標準操作程序（SOP）是規(guī)范醫(yī)院感染防控工作的重要工具。醫(yī)院應(yīng)制定基于最佳實踐和當(dāng)前科學(xué)認知的SOP，組織醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)，確保所有人都能掌握并執(zhí)行各項流程。應(yīng)建立監(jiān)督管理機制，確保感染防控措施得到有效貫徹執(zhí)行，在必要時予以適當(dāng)調(diào)整。

2.加強醫(yī)院各部門間的協(xié)調(diào)和溝通

醫(yī)院應(yīng)定期召開多部門聯(lián)席會議，確保感染防控措施在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行，為感染防控團隊和其他部門之間提供溝通交流平臺。良好的協(xié)調(diào)可確保在感染防控問題出現(xiàn)時，各部門能夠協(xié)同聯(lián)動，迅速反應(yīng)，保證醫(yī)療安全。

（三）抗菌藥物的合理應(yīng)用

合理使用抗生素對遏制耐藥性發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院應(yīng)對抗生素使用進行監(jiān)管和定期評估，包括審查抗生素處方、提高病原學(xué)送檢率、監(jiān)測耐藥性趨勢以及評估抗生素治療方案的效果。醫(yī)院應(yīng)利用藥物耗材管理系統(tǒng)等工具，追蹤抗生素使用情況，結(jié)合耐藥性數(shù)據(jù)持續(xù)評定和調(diào)整抗生素使用政策。通過鼓勵醫(yī)生遵循指南和政策，減少不必要的抗生素使用，醫(yī)院能夠阻礙耐藥性的發(fā)展，改善患者的治療效果。

（四）按要求增加感染防控專業(yè)人員配比并進行規(guī)范化培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家文件要求增加感染防控專業(yè)人員配比，組織其參加培訓(xùn)及考核，使其迅速掌握專業(yè)知識，制定和執(zhí)行感染防控措施。感染防控專業(yè)人員負責(zé)制定方針、指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)護人員、監(jiān)測感染事件、分析數(shù)據(jù)和推動改進措施。他們在推行防控政策、促進跨部門協(xié)作以及應(yīng)對復(fù)雜感染情況中起到核心作用。感染防控專業(yè)團隊的存在和醫(yī)院管理層的支持，對于創(chuàng)造強有力的感染防控環(huán)境至關(guān)重要。

（五）提高醫(yī)療器械和環(huán)境物體表面消毒滅菌水平

醫(yī)院應(yīng)采用科學(xué)規(guī)范的消毒滅菌方法，確保達到最佳的消毒滅菌效果。這包括選擇適當(dāng)?shù)南緞⒆裱?guī)范的清潔消毒滅菌步驟，定期評估和監(jiān)控消毒效果。醫(yī)院應(yīng)層層把關(guān)，規(guī)范交接，持續(xù)改進消毒標準，確保高效滅菌。

（六）應(yīng)對病原微生物變異和新發(fā)感染性疾病的策略

1.加強病原學(xué)監(jiān)測

隨著病原微生物不斷變異和新發(fā)感染性疾病的出現(xiàn)，醫(yī)院需要密切關(guān)注最新的感染防控研究，實施相應(yīng)的病原學(xué)監(jiān)測。研究可以幫助醫(yī)院更好地理解病原體的傳播方式、變異特性和抗藥性。持續(xù)的監(jiān)測能夠提早發(fā)現(xiàn)新的感染趨勢并及時響應(yīng)。此外，和外部研究機構(gòu)的合作能夠幫助醫(yī)院獲得最前沿的知識。

2.靈活調(diào)整感染防控策略和措施

醫(yī)院需要不斷評估和適時地調(diào)整防控措施以應(yīng)對新的挑戰(zhàn)。監(jiān)測到新的感染趨勢或者出現(xiàn)了新的抗藥性時，能夠迅速調(diào)整方針并執(zhí)行新措施是醫(yī)院成功管理感染風(fēng)險的關(guān)鍵因素。通過建立靈活的感染防控架構(gòu)，醫(yī)院可以保證在面對不斷變化的威脅時，保持警覺并作出快速響應(yīng)。

三、實施效果分析與評價

（一）標準化建設(shè)措施實施前后的比較

在標準化建設(shè)措施實施前，醫(yī)院可能會面臨機構(gòu)運行中的混亂、缺乏標準化流程導(dǎo)致工作效率降低以及患者安全風(fēng)險增加等問題。實施后，醫(yī)院通過建立標準操作程序、優(yōu)化服務(wù)流程、加強員工培訓(xùn)等措施，可以觀察到許多積極變化，例如工作流程更加順暢、員工間的溝通更有效率、醫(yī)療錯誤和醫(yī)院感染率降低、患者滿意度提高等。這些變化可以通過具體的數(shù)據(jù)和指標衡量，例如感染率的下降、服務(wù)時間的縮短以及患者滿意度調(diào)查結(jié)果的提升等。

（二）實施中的問題和挑戰(zhàn)

在標準化建設(shè)措施的實施過程中，醫(yī)院可能會遇到不同的問題和挑戰(zhàn)。例如，員工對于改變現(xiàn)有工作流程的抵觸，缺乏有效溝通導(dǎo)致無法形成統(tǒng)一的工作理念，以及資源分配不足導(dǎo)致一些部門或科室的標準化進程緩慢等。此外，醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性和不斷變化的技術(shù)也給標準化建設(shè)帶來了挑戰(zhàn)，需要不斷更新和維護管理措施以保持其有效性和相關(guān)性。針對這些問題，醫(yī)院需要評估面臨的問題，采取適當(dāng)?shù)慕鉀Q策略。

（三）后續(xù)改進方向

在實施標準化建設(shè)措施之后，持續(xù)改進是確保長期效果的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)定期審核和評估實施效果，繼續(xù)以數(shù)據(jù)為驅(qū)動，采取針對性的改進措施，例如進一步加強員工培訓(xùn)、加大科技應(yīng)用力度、調(diào)整流程以適應(yīng)新的醫(yī)療標準等。同時，加強內(nèi)部和跨部門的溝通協(xié)作，形成問題快速響應(yīng)和解決機制，也是提升管理水平和醫(yī)院效能的重要方向之一[ 8 ]。在管理過程中，醫(yī)院應(yīng)實施更為透明和包容的策略，以贏得員工的支持，持續(xù)推動醫(yī)院向高質(zhì)量服務(wù)的目標邁進。

四、結(jié)語

醫(yī)院感染防控的標準化建設(shè)是確保患者和醫(yī)護人員安全的關(guān)鍵因素。在面對多樣化的難點，如感染防控知識和意識的不足、內(nèi)部管理體系和流程的缺失、抗生素濫用、人力資源及培訓(xùn)的不足、醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境消毒的挑戰(zhàn)以及監(jiān)測體系的缺陷等問題時，醫(yī)院必須采取多方位的應(yīng)對措施。

為此，醫(yī)院需要強化醫(yī)護人員的感染防控意識，完善內(nèi)部的管理體系和流程，嚴格抗生素的使用管理，加強感染防控專業(yè)人員的配備和培訓(xùn)，以及建立監(jiān)測和反饋機制。醫(yī)院通過對這些關(guān)鍵領(lǐng)域的投入和改進，可以顯著降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者的治療效果。持續(xù)的努力和創(chuàng)新將推動醫(yī)院感染防控工作邁向更加高效和規(guī)范化的未來。

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