交信穴定位及臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)研究

吳豐圓

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

交信屬足少陰腎經(jīng)穴，在內(nèi)踝尖上二寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方凹陷中，為陰蹺脈郄穴。《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［1］中，交信穴的主治病證以泌尿生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病為主，包括癃閉、疝氣痛引股膝關(guān)節(jié)、月經(jīng)不調(diào)、泄瀉以及便秘。筆者閱讀古代文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，交信和復(fù)溜的位置關(guān)系認(rèn)識(shí)存在分歧，需要系統(tǒng)梳理其源流演變，并結(jié)合現(xiàn)代研究，總結(jié)交信的穴性和臨床應(yīng)用，具有一定的參考價(jià)值?，F(xiàn)整理如下，以饗同道。

1 交信穴定位考據(jù)

交信、復(fù)溜是足少陰腎經(jīng)在內(nèi)踝上二寸的相鄰穴位，根據(jù)“十三五”教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［1］，復(fù)溜穴在內(nèi)踝尖上二寸，跟腱的前緣，兩穴位高度相同。參考現(xiàn)代腧穴解剖學(xué)研究［2］，復(fù)溜在跖肌腱和跟腱的前方、脛神經(jīng)和脛后動(dòng)靜脈的后方進(jìn)針，止于拇長(zhǎng)屈??；交信進(jìn)針穿過(guò)趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌后方，止于拇長(zhǎng)屈肌。綜上，現(xiàn)代認(rèn)為兩穴呈“交信在前，復(fù)溜在后”的位置關(guān)系。但筆者以湖南電子音像出版社出版的第五版《中華醫(yī)典》軟件系統(tǒng)所載著作作為主要文獻(xiàn)檢索源，以“交信”為關(guān)鍵詞檢索出相關(guān)篇章后，人工核查相關(guān)信息，整理涉及書(shū)籍的成書(shū)年代并按時(shí)間先后排序，發(fā)現(xiàn)將交信穴定位于內(nèi)踝上二寸、脛骨后、跟腱前的觀點(diǎn)得到廣泛認(rèn)可，但和復(fù)溜穴的相對(duì)位置關(guān)系具有爭(zhēng)議并經(jīng)過(guò)了演變。

1.1 元代及以前認(rèn)為交信 復(fù)溜穴位置相近早在《素問(wèn)·刺腰痛》即有疑似交信穴、復(fù)溜穴定位和臨床應(yīng)用的論述，宋代著作《圣濟(jì)總錄》和現(xiàn)代關(guān)于《素問(wèn)·刺腰痛》的文獻(xiàn)研究［3］對(duì)于其所指穴位有詳細(xì)闡釋?zhuān)白闵訇幜钊搜?，痛引脊?nèi)廉，刺少陰于內(nèi)踝上二痏”指復(fù)溜穴，“昌陽(yáng)之脈令人腰痛……刺內(nèi)筋為二痏，在內(nèi)踝上大筋前太陰后，上踝二寸所”指交信穴。

晉唐、宋元時(shí)期，對(duì)于二穴的定位延續(xù)《素問(wèn)·刺腰痛》的認(rèn)識(shí)，復(fù)溜穴的定位在“在足內(nèi)踝上二寸陷者中”，交信穴的定位在“內(nèi)踝上二寸，少陰前，太陰后廉，筋骨間，腨足陰蹺之隙”，交信、復(fù)溜的大致位置均被描述在跟腱前、脛骨后、內(nèi)踝上二寸的位置。復(fù)溜穴在宋代《針灸資生經(jīng)》［4］中有位于“動(dòng)脈陷中”的說(shuō)法，參考現(xiàn)代解剖學(xué)，推測(cè)“動(dòng)脈”指脛后動(dòng)靜脈，但脛后動(dòng)靜脈走行在脛骨和跟腱之間，故復(fù)溜穴依舊大致定位于“筋骨陷中”，無(wú)法精確。但筆者分析，交信穴定位中描述的“少陰前”可能意指其穴處于“復(fù)溜穴前”。已知交信屬足少陰腎經(jīng)，但在文獻(xiàn)中又特別強(qiáng)調(diào)其位置處于“少陰前”，而足少陰腎經(jīng)主要在小腿內(nèi)側(cè)后緣、跟腱前緣走行［1］，太溪、復(fù)溜、筑賓均緊鄰跟腱前緣，并且《素問(wèn)·刺腰痛》對(duì)于復(fù)溜穴的相關(guān)描述“足少陰令人腰痛”“刺少陰于內(nèi)踝上二痏”兩次用“少陰”指代復(fù)溜穴，故推測(cè)早期交信穴位置描述中的“少陰前”指“復(fù)溜穴前”?？上甏眠h(yuǎn)，尚未在此時(shí)期的文獻(xiàn)中找到更確切的解釋?zhuān)宰C明觀點(diǎn)。

1.2 明代出現(xiàn)交信 復(fù)溜穴相對(duì)位置的分歧明代對(duì)于交信穴和復(fù)溜穴的相對(duì)位置關(guān)系有了更進(jìn)一步的探討。《凌門(mén)傳授銅人指穴》是明代著名醫(yī)家凌云及其后代所傳著作，經(jīng)現(xiàn)代考據(jù)［5］，其成書(shū)年代早于《針灸聚英》；該書(shū)運(yùn)用歌賦體裁介紹經(jīng)絡(luò)腧穴，在篇章“十四經(jīng)步穴歌”中提到“踝上二寸復(fù)溜名，溜前筋骨取交信，亦曰踝上二寸行”，明確指出“交信在前，復(fù)溜在后”。此段歌賦主要在明代著作之間傳抄，還出現(xiàn)在了《針灸聚英》《針灸問(wèn)對(duì)》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中。直到《針灸聚英》［6］，又出現(xiàn)新觀點(diǎn)：“前旁骨是復(fù)溜，后旁筋是交信，二穴止隔一條筋”，這一說(shuō)法在后世得到極為廣泛的傳播。結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理解，此觀點(diǎn)認(rèn)為復(fù)溜穴在前，緊鄰脛骨后緣；交信穴在后，緊鄰跟腱前緣；即“復(fù)溜在前，交信在后”，兩穴間隔的“筋”不是跟腱，或是在內(nèi)踝后方移行為長(zhǎng)腱的長(zhǎng)屈?。?］。在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》［8］中提到“復(fù)溜踝上前二寸，交信踝上二寸聯(lián)，二穴止隔筋前后，太陰之后少陰前”，也順承此觀點(diǎn)，支持“復(fù)溜在前，交信在后”。

值得注意的是，明代醫(yī)家在論述二穴位置關(guān)系時(shí)，有出現(xiàn)在同一本書(shū)中包含矛盾觀點(diǎn)的情況。如《針灸聚英·足少陰腎經(jīng)》記載“前旁骨是復(fù)溜，后旁筋是交信”，但《針灸聚英·十四經(jīng)穴歌》又記載相反觀點(diǎn)“踝上二寸復(fù)溜名，溜前筋骨取交信”。無(wú)獨(dú)有偶，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《針?lè)搅芬灿蓄?lèi)似情況。筆者認(rèn)為，此現(xiàn)象可以從中醫(yī)古籍的傳播特點(diǎn)理解。中醫(yī)古籍留存的時(shí)間跨度長(zhǎng)，正是依靠傳抄和注解才得以傳承久遠(yuǎn)的思想，高影響力醫(yī)書(shū)的內(nèi)容是后世醫(yī)學(xué)文本內(nèi)容的主要領(lǐng)導(dǎo)者，醫(yī)家引用前代醫(yī)書(shū)的精華內(nèi)容，再輔以原創(chuàng)觀點(diǎn)。又因?yàn)椤百F古賤今”的思想，綜合性醫(yī)書(shū)的醫(yī)家就算對(duì)古籍持有不同觀點(diǎn)，有時(shí)也不會(huì)直接批判前人所述，而是將原創(chuàng)觀點(diǎn)附于另篇，故出現(xiàn)一書(shū)前后內(nèi)容矛盾的情況［9］。

1.3 清代及以后進(jìn)一步思辨交信 復(fù)溜穴相對(duì)位置到了清代，“復(fù)溜在前，交信在后”的觀點(diǎn)以“前旁骨是復(fù)溜，后旁筋是交信”的形式，繼續(xù)得到大范圍傳抄，但也出現(xiàn)不少新的闡釋?zhuān)拾偌覡?zhēng)鳴之態(tài)。支持“復(fù)溜在前，交信在后”的醫(yī)書(shū)如《醫(yī)宗金鑒》和《靈樞識(shí)》寫(xiě)道：“前傍骨陷中，復(fù)溜穴也，從復(fù)溜斜外，上行復(fù)溜穴之后，二寸許后傍筋，交信穴也，從交信斜外，上行過(guò)三陰交穴”［10，11］。而支持“交信在前，復(fù)溜在后”的醫(yī)書(shū)提出了更精確的度量，如《針灸逢源》［12］之“復(fù)溜……在足內(nèi)踝后五分，除踝量上二寸”，《勉學(xué)堂針灸集成》之“復(fù)溜，在交信后五分，與交信平排……交信，在三陰交下一寸后開(kāi)些”［13］。

而在江戶(hù)時(shí)代，日本針灸醫(yī)學(xué)得到長(zhǎng)足發(fā)展，理論創(chuàng)新層出不窮［14］。此時(shí)期日本醫(yī)家原昌克的《經(jīng)穴匯解》［15］推陳出新，總結(jié)歷代醫(yī)籍中交信穴、復(fù)溜穴的位置關(guān)系描述，認(rèn)為“前旁骨是復(fù)溜，后旁骨是交信”中二穴具有傳抄錯(cuò)誤，明確指出交信穴定位論述中的“少陰前”指復(fù)溜穴前，“太陰后”指三陰交后，并反對(duì)《醫(yī)宗金鑒》交信穴在復(fù)溜穴斜外的觀點(diǎn)。

筆者收集整理部分1949 年后的高等中醫(yī)院校教材［16-20］，均認(rèn)為“交信在前，復(fù)溜在后”。關(guān)于復(fù)溜穴的定位描述，主要包含兩個(gè)要素：（1）內(nèi)踝或太溪上二寸；（2）跟腱前緣。關(guān)于交信穴的定位描述，主要包含三個(gè)要素：（1）內(nèi)踝或太溪上二寸；（2）復(fù)溜穴前約半寸；（3）脛骨內(nèi)側(cè)緣與復(fù)溜或跟腱內(nèi)緣之間。現(xiàn)代教材統(tǒng)一將解剖標(biāo)志和骨度分寸法作為量取腧穴的主要依據(jù)，在腧穴學(xué)習(xí)和研究中利于形成共識(shí)。至于現(xiàn)代教材為何沒(méi)有采用“前旁骨是復(fù)溜，后旁筋是交信”的說(shuō)法，筆者認(rèn)為教材編寫(xiě)者更傾向于采納成書(shū)時(shí)間更早、知名度更大的經(jīng)典著作內(nèi)容，如晉朝《針灸甲乙經(jīng)》，以保留最原始的學(xué)術(shù)思想，后世的爭(zhēng)議則作為參考。

至于二穴位置為何會(huì)產(chǎn)生分歧，僅依靠文獻(xiàn)梳理還不能完全解釋?zhuān)枰钊胩骄磕I經(jīng)及其穴位起源，比對(duì)二穴主治并在臨床中驗(yàn)證，才能更好地理解交信穴的本質(zhì)。

2 交信穴刺灸法及禁忌

《針灸資生經(jīng)》［4］曰：“交信二穴，在內(nèi)踝上二寸，少陰前太陰后，廉前筋骨間，灸三壯，針?biāo)姆?，留五呼”。《針灸大成》?1］記載：“針?biāo)姆?，留十呼，灸三壯”。現(xiàn)代多直刺交信穴0.5～1 寸［1］。臨床中若能引出針感為佳，如使針感沿小腿內(nèi)側(cè)上行傳至目?jī)?nèi)眥，治療目?jī)?nèi)眥跳動(dòng)［22］；或交信穴刮痧使麻脹感傳到足跟，治療足跟痛［23］。交信穴除直刺外還有多種干預(yù)方法，如交信穴溫針灸，溫補(bǔ)陽(yáng)氣以治療漏下［24］；交信穴透刺跗陽(yáng)穴，交通經(jīng)脈以治療足內(nèi)翻［25］；交信穴行瀉法，平衡陰陽(yáng)以治療遺尿［26］?！秱浼鼻Ы鹨健罚?7］還提到了有關(guān)交信穴的使用禁忌：“妊娠九月，足少陰脈養(yǎng)，不可針灸其經(jīng)，如涌泉、然谷、太溪、交信、筑賓、復(fù)溜等穴是也”。胎兒臟腑嬌弱，保健須注意“緩帶自持而待之”，既要固護(hù)腎氣，又不宜過(guò)度刺激，故不在孕期針灸交信穴。

3 交信穴穴名釋義及穴性特點(diǎn)

交信穴，別名竹柳穴；“交”乃相交之意，“信”一說(shuō)意指足太陰脾經(jīng)，因古代以“仁、義、禮、智、信”分屬五行，“信”屬脾土，足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣由交信穴通往足太陰脾經(jīng)三陰交穴，故得名“交信”；另一說(shuō)交信穴能治療月經(jīng)不調(diào)等周期紊亂病證，月經(jīng)別名“月信”，也可供參考［28］。

交信穴是陰蹺脈的郄穴。陰蹺脈起于跟中，循內(nèi)踝上行經(jīng)過(guò)陰股、心胸、咽喉，交貫沖脈，入屬目?jī)?nèi)眥。陰蹺脈從足走頭，能交通一身陰陽(yáng)之氣，調(diào)整肢體尤其是下肢的活動(dòng)功能；陰陽(yáng)蹺脈交會(huì)于目?jī)?nèi)眥，故能通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)而控制人的清醒與睡眠?！妒?jì)總錄》［29］曰：“陰蹺者……此為病者，令人陽(yáng)緩而陰急……而陰蹺之郄在交信，凡陰蹺脈病，治在交信”。若從調(diào)整陰蹺脈的思路干預(yù)交信穴，不僅可以治療循經(jīng)所過(guò)病證，如下肢疾患、前陰病、咽喉疼痛、目?jī)?nèi)眥不適等，還能治療陰蹺脈主治病證，如陰蹺脈陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致的下肢外側(cè)肌肉弛緩而內(nèi)側(cè)拘急，或失眠、嗜睡等。郄穴是四肢經(jīng)氣深聚之處，交信穴作為陰經(jīng)郄穴，還側(cè)重治療急癥、血證。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》［8］曰：“足少陰之本……標(biāo)在背腧與舌下兩脈也……即交信穴，其標(biāo)在于背腎俞穴，與舌下兩脈，據(jù)根結(jié)篇當(dāng)是廉泉穴也”，指出交信穴是足少陰腎經(jīng)的根本。參考《靈樞·經(jīng)脈》中足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈病候“是主腎所生病者……腸澼，脊、股內(nèi)后廉痛，痿，厥，嗜臥，足下熱而痛”［8］，和交信穴主治病證有部分重合，故交信穴的臨床價(jià)值值得進(jìn)一步研究。

4 交信穴的古今臨床應(yīng)用

晉朝《針灸甲乙經(jīng)》［30］曰：“氣癃疝陰急，股樞腨內(nèi)廉痛，交信主之”。唐代《黃帝明堂灸經(jīng)》曰：“交信二穴……主氣淋，卒疝，大小便難，及膝脛內(nèi)廉痛也”［31］。明代《針灸聚英》［6］中交信穴的主治病證得到拓展：“交信……主氣淋，?疝，陰急，陰汗，瀉痢赤白，氣熱癃，股樞內(nèi)痛，大小便難，淋，女子漏血不止，陰挺出，月水不來(lái)，小腹偏痛，四肢淫濼，盜汗出”。參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［32］的辨病辨證思路，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究，可將交信穴主治病證歸納為三個(gè)部分，現(xiàn)簡(jiǎn)要列舉如下。

4.1 交信穴在中醫(yī)內(nèi)科腎系病證的應(yīng)用腎在竅為前后二陰，和膀胱相表里，調(diào)節(jié)尿液的生成和排泄。交信穴主治條文提到可以治療氣癃、前陰急痛、氣淋、大小便難、泄痢赤白相兼，針對(duì)下焦起到行氣調(diào)血、緩急止痛的作用?！队喺倬叭珪?shū)傷寒論注》曰：“少陰病，下利便膿血者，可刺?！景础靠纱?，仲景未言可刺何穴，常器之云：可刺足少陰幽門(mén)、交信。郭雍曰：可灸”，提示邪入少陰則下利，氣血壅滯腐化形成膿血，針刺交信穴可祛邪通絡(luò)［33］。張惠萍［26］使用瀉交信穴、補(bǔ)跗陽(yáng)穴、平補(bǔ)平瀉攢竹穴干預(yù)陰陽(yáng)蹺脈的方法治療遺尿，在治療有效率和縮短治療時(shí)長(zhǎng)上有明顯優(yōu)勢(shì)。遺尿和腎系有關(guān)，陰蹺脈隨足少陰腎經(jīng)上行，對(duì)腎經(jīng)有協(xié)同治療作用，行針手法上補(bǔ)跗陽(yáng)、瀉交信，以振奮陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，起到醒腦補(bǔ)腎和固攝膀胱的作用，從而達(dá)到治愈遺尿的目的。

4.2 交信穴在肢體經(jīng)絡(luò)病證的應(yīng)用《素問(wèn)·刺腰痛》曰：“昌陽(yáng)之脈令人腰痛，痛引膺，目盳盳然，甚則反折，舌卷不能言，刺內(nèi)筋為二痏，在內(nèi)踝上大筋前、太陰后，上踝二寸所”［34］，即提到早期交信穴在腰痛的應(yīng)用，“昌陽(yáng)之脈”引起的腰痛癥狀包含胸部掣痛、目蒙、角弓反張、舌卷?！夺樉拇蟪伞贰把?qiáng)痛交信憑”［21］和《全體病源類(lèi)纂》“風(fēng)痙反折……若中有寒邪，取陰蹺（交信穴）及三毛上（大敦穴）及血絡(luò)出血”［35］的說(shuō)法也有了依憑。究其病機(jī)，或多為“腎敗腰痛，不可俯仰”，交信穴既能補(bǔ)腎壯骨，激發(fā)局部經(jīng)氣，起到近治作用，且其作為陰蹺脈郄穴，又有調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)的功能。在交信穴主治條文中，也反復(fù)提及其在下肢內(nèi)側(cè)疼痛中的應(yīng)用。王文熠等［25］發(fā)現(xiàn)交信穴透刺附陽(yáng)穴能改善中風(fēng)后足內(nèi)翻患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。封一平等［23］通過(guò)平補(bǔ)平瀉病變側(cè)太溪、交信穴，并用砭石刮足少陰腎經(jīng)和點(diǎn)按疼痛點(diǎn)，使麻脹感達(dá)到足跟，能顯著降低不同病程足跟痛的病情分級(jí)。

4.3 交信穴在中醫(yī)婦產(chǎn)科病證的應(yīng)用《普濟(jì)方》曰：“治女人陰中痛引心下，及小腹內(nèi)絞痛，腹中五寒，穴灸交信”［36］?！夺樉木塾ⅰ罚?］：“女子少氣漏血，不無(wú)交信合陽(yáng)”?！额?lèi)經(jīng)圖翼》：“胎屢墮，命門(mén)、腎俞、中極、交信、然谷”［37］。上述病癥有明顯疼痛癥狀，病機(jī)以寒凝、氣血虛為主，體現(xiàn)交信穴溫陽(yáng)補(bǔ)益的作用。脾主統(tǒng)血，婦產(chǎn)科血證多從足太陰脾經(jīng)論治，失血過(guò)多則久病及腎；交信屬腎經(jīng)又和脾經(jīng)聯(lián)系，郄穴善治血證，故交信在治療婦產(chǎn)科疾患方面具有調(diào)經(jīng)攝血、補(bǔ)腎益氣的優(yōu)勢(shì)。黃定泰［24］發(fā)現(xiàn)溫針灸交信穴和合陽(yáng)穴治療漏下（功能性子宮出血）能取得滿意效果。陳中軒等［38］通過(guò)直刺交信、復(fù)溜加以神燈照射治療帶下病伴腰痛獲得了顯著效果。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)以上內(nèi)容的分析，從古代文獻(xiàn)、解剖位置、經(jīng)脈循行等方面看，筆者更傾向于“交信在前，復(fù)溜在后”的位置關(guān)系。交信穴的文獻(xiàn)整理尚處于初步探索階段，其作用機(jī)制還需要在臨床觀察中進(jìn)一步總結(jié)探討。對(duì)古代文獻(xiàn)的追根溯源，不僅能傳承經(jīng)典，還能為現(xiàn)代經(jīng)穴研究構(gòu)建新理論，拓寬交信臨床應(yīng)用范圍，探索穴性本質(zhì)。本文淺析了交信的定位和臨床應(yīng)用，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)斧正。