結合顯性 隱性知識探討針灸推拿本科生核心素養(yǎng)培養(yǎng)方案的構建與評價 *

占茂林 倪 康 張 宇

（安徽中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230031）

當前，中醫(yī)學術傳承面臨著方法不足、深度不夠等問題。針灸推拿人才培養(yǎng)模式、方法及評價體系欠缺。如何將國醫(yī)大師學術傳承延伸至高校本科教學中，是目前備受關注的重要課題。因此，以學術傳承為理念，探索以“核心素養(yǎng)”為導向的針灸推拿人才培養(yǎng)模式改革，同時融入國醫(yī)大師顯性與隱性知識，對針灸推拿復合型人才培養(yǎng)及促進中醫(yī)藥高等院校教學理念的創(chuàng)新具有重要意義。

1 國醫(yī)大師學術傳承延伸入本科教學中的必要性

1.1 國醫(yī)大師學術傳承的內涵國醫(yī)大師的學術內涵包括狹義上的專業(yè)知識和廣義上中醫(yī)層面的道、法、術。其過程包括傳授與繼承，傳承的效果既受到弟子的學習能力、學習方法的影響，也受到傳承方法的影響。中醫(yī)教育既需要學術傳承又需要創(chuàng)新，所以說現代的中醫(yī)教育既要做有本之木，又要做有源之水，在原本的基礎上創(chuàng)新。李業(yè)甫教授是我國首位推拿國醫(yī)大師，年事已高，如何在有限的時間內增加學術傳承的廣度和深度是我們研究的重點。將中醫(yī)學術傳承延伸至高校本科的教育中是較好的傳承手段，傳承的內容既要包括顯性知識也要包括隱性知識，這既會增加本科學生的專業(yè)知識面，又能使學生具有穩(wěn)固的專業(yè)思想。

1.2 國醫(yī)大師學術思想傳承對本科教學具有促進作用院校教育是目前中醫(yī)本科教育的主陣地，普遍沿用“基礎理論課→專業(yè)課→臨床實習”［1］的模式。這種模式容易導致理論與實踐脫節(jié)，不利于更好地培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才、傳承名老中醫(yī)學術思想，影響學生的全面發(fā)展。因此有必要在本科醫(yī)學教育中引入和推廣國醫(yī)大師、名老中醫(yī)學術思想，以啟迪和感染學生。開展國醫(yī)大師、名老中醫(yī)講座，組建學習交流小組，建立遠程教育工作站，應用大數據和現代智能可發(fā)揮名老中醫(yī)對本科中醫(yī)教育發(fā)展的促進作用［2］，這對本科生“核心素養(yǎng)”綜合能力的提升有著重要意義。

2 顯性與隱性課程知識對針灸推拿本科生核心素養(yǎng)培養(yǎng)具有積極推動作用

中醫(yī)知識博大精深，既具有顯性的特征又具有隱性特點。顯性知識是能看見、能觸及且易用語言表達的；而隱性知識具有高度個體化、難以形式化等特點［3］，既包括理論認知層面又包括技術層面。曾智［4］研究認為，隱性知識難以通過顯性的文字、語言、技能等形式來傳授和表達，多為個人的體驗和知識感受的提煉。

顯性與隱性知識課程建設對本科教育具有積極作用，能促進學生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，為針灸推拿學術傳承提供認知指導。針灸推拿顯性知識只有演變、內化成學生個體的隱性知識后，才能成為學生自身核心素養(yǎng)的一部分。國醫(yī)大師的顯性知識可以通過課堂的多種教學形式傳授給學生，如理論講授和多媒體視頻播放等。而跟師學習被認為是針灸推拿隱性知識傳授的較好方式。學生通過觀察、模仿國醫(yī)大師的言行舉止，可以將國醫(yī)大師的隱性知識慢慢內化成自身的隱性知識，再在實踐中將其顯性化，變?yōu)樽约旱募寄?，從而提高自身的核心綜合競爭能力。當然，現代信息技術學術傳承平臺、數據挖掘等，也會促進隱性知識的獲取、轉移，使其顯性化。

本研究基于現代網絡教育平臺，通過線上、線下開發(fā)，構建了國醫(yī)大師傳承視域下的顯性和隱性課程，包括對國醫(yī)大師的特色推拿診療技術的學習、國醫(yī)大師訪談記錄的學習與討論、國醫(yī)大師門診跟診和診療錄像的學習、參觀國醫(yī)大師學術展覽等。

3 以針灸推拿本科生核心素養(yǎng)為培養(yǎng)目標的方案構建

3.1 綜合性針灸推拿人才核心素養(yǎng)的培養(yǎng)體現本研究對針灸推拿本科生核心素養(yǎng)現況進行問卷調查，結合《中國學生發(fā)展核心素養(yǎng)》總體框架，構建適用于針灸推拿本科生核心素養(yǎng)的檢測要素，包括個人的態(tài)度、信念、意志等。要有扎實的中醫(yī)基礎知識，過硬的針灸推拿專業(yè)技能，同時還要培養(yǎng)高尚的道德情操和正確的核心價值觀。在學習過程中，要著重鼓勵學生端正學習態(tài)度，要有必勝的信心，要以國醫(yī)大師的學術精神引領自己，以其高尚的醫(yī)學道德精神指導自己。自主發(fā)展是醫(yī)學生實現自我價值的關鍵，是終身發(fā)展的基本要求。醫(yī)學生要具備健全的人格、較強的獨立思考和自主學習能力［5］。醫(yī)學生在繼承國醫(yī)大師學術思想的同時，需做好理念的創(chuàng)新、技能創(chuàng)新、臨床思維的突破。

3.2 以核心素養(yǎng)為目標 剖析針灸推拿本科生培養(yǎng)的問題

3.2.1 針灸推拿理論和實踐教學缺乏核心素養(yǎng)理念滲透醫(yī)院、研究所等需要的是復合型人才。縱觀我國的針灸推拿教學，大部分都比較傳統(tǒng)，對針灸推拿在校本科生的培養(yǎng)僅注重文化課，多傾向理論等顯性知識的灌輸。這種模式不利于針灸推拿本科生人際交流、自主發(fā)展、創(chuàng)新思維等能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)這些能力需要大量隱性知識的學習和滲透。一項關于醫(yī)學生核心素養(yǎng)的調查［6］顯示，學生對核心素養(yǎng)中的人文教育認知較低，這也是對隱性知識不重視的重要體現。

3.2.2 針灸推拿本科生德育培養(yǎng)不足 核心素養(yǎng)要素構建不全面德育的培養(yǎng)既包括個人品德，又包括職業(yè)道德，僅具有專業(yè)知識而無“德”，不能真正體現“大醫(yī)精誠”。從現狀來看，學校多注重專業(yè)知識教學而忽視德育培養(yǎng)。很多教師不能以醫(yī)德的高標準來要求自己，僅將書本上的理論知識傳授給學生，不能做到“以德服人”，也就不能做到言傳身教，導致學生培養(yǎng)質量較差；學生培養(yǎng)要素框架不夠全面，沒有以現代中醫(yī)藥復合型人才培養(yǎng)標準來嚴格要求自己，從而出現口號喊得響，但真正落實不足的現狀。

3.2.3 針灸推拿本科生評價體系綜合性不足針灸推拿綜合性評價體系的建立是培養(yǎng)復合人才的前提和基礎。從目前培養(yǎng)模式和考核評價體系看，整體不夠完善，僅以理論知識和技能考核得分來評價一個學生的綜合能力，缺乏對其綜合核心素質的考核評價，沒有把學生的臨床思維能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力、交流能力、對醫(yī)德醫(yī)風的認知程度等納入綜合評價體系。未建立信息化動態(tài)測評指標模型，學校、授課老師及學生自己不能動態(tài)地了解各階段的狀態(tài)數據。

3.3 基于核心素養(yǎng)的顯性與隱性知識課程模式構建要素本研究通過積極探索，結合目前針灸推拿人才培養(yǎng)體系的不足與要求，再結合國醫(yī)大師學術傳承的特點，構建了基于核心素養(yǎng)的顯性與隱性知識課程培養(yǎng)要素，包括品德素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、學習能力、專業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。

3.3.1 品德素養(yǎng)醫(yī)學生品德素養(yǎng)的培養(yǎng)，包括個人品德的培養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，這是實現自我價值、發(fā)揮自我能力的重要基礎。尤其是推拿的臨床工作人員，工作強度較大、較辛苦，要有無私的奉獻精神。醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)是醫(yī)務人員可持續(xù)發(fā)展的核心要素之一，是新時代黨的方針政策的要求，是構建和諧醫(yī)患關系的要求，是現代新型醫(yī)學模式的要求，亦是醫(yī)學科研誠信、創(chuàng)新發(fā)展的要求。要同等重視課堂內外的醫(yī)德醫(yī)風教育，讓其形式多樣化。本研究以國醫(yī)大師的成長、成才經歷為例，以國醫(yī)大師90歲高齡仍堅持在臨床一線為患者解除痛苦，言傳身教培養(yǎng)新生代的年輕醫(yī)生為例，為醫(yī)學生樹立以德治醫(yī)、救死扶傷奮斗終生的信念。同時結合社會醫(yī)療熱點問題、醫(yī)療腐敗問題、科研誠信問題等，開展負面教育，討論其產生的不良社會影響、不良醫(yī)療風氣等，讓醫(yī)德醫(yī)風教育滲入課堂，讓針灸推拿專業(yè)學生從學生時代就有顆純潔的心，時時刻刻以高標準要求自己。

3.3.2 人文素養(yǎng)文化素質教育要有多樣性，要讓醫(yī)學生真正意義上理解文化價值［7］。從目前的針灸推拿本科階段教育現況來看，教育多重視醫(yī)學知識、輕視人文素養(yǎng)，或將其邊緣化。僅開設的醫(yī)患關系與醫(yī)學倫理學課程涉及人文素養(yǎng)教育，但學生多以考試通過拿學分為最終學習目標，沒有從真正意義上理解這門課的價值。有的輔導員會在思政課程主題教育中納入醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)學文化教育，作為人文素養(yǎng)教育的補充。

國醫(yī)大師具有極高的文化素養(yǎng)。本研究邀請國醫(yī)大師給學生講解中醫(yī)與哲學的關系、人文與醫(yī)學的關系、大學生創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)等，講述自己對醫(yī)患關系的認知與處理。這也是國醫(yī)大師的隱性知識傳化為醫(yī)學生的顯性知識的體現，增加了學生的學習興趣，成為一種無形的力量推動著學生學習。安排跟診也是醫(yī)學生人文素質教育的重要社會實踐環(huán)節(jié)?？傊?guī)范和改革人文素養(yǎng)課程建設，強化人文教師師資隊伍建設，進一步擴大名老中醫(yī)、國醫(yī)大師學術思想在本科生教育中的影響力，鼓勵本科生參加社會實踐。

3.3.3 學習能力學習能力包括自主學習能力和終身學習能力。后者是高等教育的終極培養(yǎng)目標，而好的自主學習能力是獲得較好終身學習能力的基礎和前提保證。研究［8］表明，不同性別、年齡、年級、專業(yè)、家庭背景的醫(yī)學生，自主學習能力存在差異性。這提示教學中要有針對性地培養(yǎng)學生自主學習能力。

終身學習能力需要長期、系統(tǒng)培養(yǎng)。首先，需要樹立終身學習的信念，及良好的學習觀和知識觀。新的醫(yī)學模式的轉變及高速發(fā)展的信息技術時代，給醫(yī)學教育帶來了越來越大的挑戰(zhàn)。我們要用終身的學習理念作指導。其次，要重視學習過程中的自我反思，不斷更新知識、反思學習成果。國醫(yī)大師李業(yè)甫每天堅持閱讀中醫(yī)經典，了解學科前沿動態(tài)，向學生一再灌輸“活到老、學到老”，推拿手法、功法的練習要持之以恒等思想。國醫(yī)大師用那份堅持感化著學生。這都是隱性知識的重要體現，使學生對針灸推拿的學習更加充滿信心。

3.3.4 專業(yè)素養(yǎng)針灸推拿學生綜合思維能力的提升，離不開專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。這也是構建和諧醫(yī)患關系和人文教育的重要組成部分。研究［9］表明，90%的學生認為，醫(yī)學院校開設人文素養(yǎng)類課程嚴重不足，有必要加強此類課程尤其是醫(yī)患溝通類課程的投入和學習；50%左右的學生認為，自身專業(yè)能力及溝通能力欠缺，這也反映了專業(yè)素養(yǎng)薄弱的一面。針對針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)現狀及本項課題的研究實際情況，采取了以下措施：（1）將國醫(yī)大師的學術思想、成長經歷、學習經歷、行醫(yī)經歷與案例及成就引入課堂教學，積極糾正部分針灸推拿專業(yè)學生的專業(yè)觀念意向，幫助其鞏固專業(yè)思想。（2）在針灸推拿專業(yè)學生理論課堂中，加強醫(yī)患溝通權重的學習，尤其是將國醫(yī)大師一些成功的案例穿插其中。（3）進一步豐富校園文化和社團活動。身心有益的校園文化活動、多主體的講座會對學生產生潛移默化的影響［10］，能將國醫(yī)大師的特色手法融入推拿社團平時的學習中。組織推拿手法大比拼活動，彰顯學生的專業(yè)能力、溝通協(xié)調能力。充分發(fā)揮國醫(yī)大師學術思想傳承對學生的專業(yè)素養(yǎng)和綜合學習、判斷、溝通以及思維應變能力的積極促進作用。

3.3.5 創(chuàng)新能力當前的醫(yī)學教育使不少醫(yī)學生缺乏創(chuàng)新能力學習的主動意識，學校及教師對學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重視程度及培養(yǎng)力度也不夠［11］。要提升學校整體對學生實踐技能的重視，可以從針灸推拿教學培養(yǎng)理念、教學模式及方法、創(chuàng)新能力培養(yǎng)及訓練模式著手，加大投入，改善針灸推拿教學環(huán)境，改革教學模式。要積極發(fā)揮教師對針灸推拿學生理論、實踐、科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的引領和主導作用［12］。

首先，教師要完善自己的教學理念，增強創(chuàng)造性思維，積極參與學習討論。在平時的討論教學中融入國醫(yī)大師在學科領域的新科研成果、學術理論，給予學生鼓勵，培養(yǎng)學生興趣及專業(yè)榮譽感，提高針灸推拿學生科研創(chuàng)造性能力。其次，將國醫(yī)大師的推拿手法，疾病的診斷思維、治療方案與方法同現行的推拿教材內容作比較，引領學生參與討論并提煉異同點，使學生從真正意義上掌握國醫(yī)大師學術思想，作為大綱要求之外的補充學習。引領學生在臨床見習中實踐國醫(yī)大師的治療方案，積極思考與溝通，甚至融入自己的治療方法，觀察療效，增強自身臨床信心。

4 構建針灸推拿本科生核心素養(yǎng)評價體系

4.1 以國醫(yī)大師學術思想傳承為導向 進行評價體系設計根據針灸推拿本科生核心素養(yǎng)培養(yǎng)的要求，制定符合高等學校本科生教育培養(yǎng)目標的量化指標和實施細則。對學生生活、學習中的隱形素養(yǎng)和顯性素養(yǎng)進行綜合評價。以國醫(yī)大師學術思想傳承為導向，將國醫(yī)大師相關的隱性知識、顯性知識內容納入考核體系中。

4.2 綜合素養(yǎng)評價是關鍵綜合素質較強的技術型、創(chuàng)新型、學習型人才的培養(yǎng)，需要一個長期的實踐和學習過程，因此要將品德素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、學習能力、專業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新能力等核心素養(yǎng)融入評價體系中。將針灸推拿本科綜合素養(yǎng)測評作為高校對針灸推拿本科生進行客觀評價的重要方式，促進普通高校中醫(yī)素質教育發(fā)展，提高針灸推拿本科生綜合素質。

4.3 建立信息化動態(tài)測評指標模型將針灸推拿學生本科各階段的學習情況、獎罰情況，以動態(tài)的形式展示給院部、授課老師，使學校、授課老師、學生自己能清楚、動態(tài)地了解學生各階段的狀態(tài)數據。建立三個運算模式的指標模塊，即職業(yè)素養(yǎng)、針灸推拿專業(yè)技能、基于國醫(yī)大師學術思想的隱性和顯性知識技能。這些運算模式經過實踐檢驗，能真實反映針灸推拿本科生的綜合素養(yǎng)。構建針灸推拿本科生動態(tài)指標體系模型，仔細分析院部、授課老師、學生自己的反饋信息，給學生提出合理的建議和意見，并激勵學生朝著此目標努力；利用針灸推拿本科生綜合測評體系，為針灸推拿學院人才培養(yǎng)決策的制定提供參考，為國醫(yī)大師學術思想在高校本科生中的傳承和發(fā)展，提供思路。為針灸推拿學科發(fā)展培養(yǎng)更多具有較高綜合素質的專業(yè)人才。

5 結語

學術傳承在中醫(yī)高等教育中具有重要意義，本研究的開展、實施，為積極探索國醫(yī)大師學術傳承融入院校教育提供了實踐經驗，為推進學校針灸推拿人才素質教育梯隊及傳承建設起到了引領和示范作用。結合現代醫(yī)學模式的需求，高等中醫(yī)藥院校本科教育應將核心素養(yǎng)貫穿針灸推拿本科生培育過程的始終。在傳承的基礎上創(chuàng)新，培養(yǎng)具有較強的思維能力、獨立的創(chuàng)新能力、良好的溝通能力，更符合時代需求和社會發(fā)展的復合型醫(yī)學人才。