周來興教授胃2方治療慢性胃炎醫(yī)案舉隅

王榮坡 潘志明 劉巧麗

（1.福建省永春縣中醫(yī)院脾胃病科，福建 泉州 362600；2.福建省永春縣中醫(yī)院財(cái)務(wù)科，福建 泉州 362600）

慢性胃炎為內(nèi)科臨床最為常見的疾病之一，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、難治愈的特點(diǎn)，我國(guó)基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率達(dá)90%［1］，其主要病因有幽門螺桿菌感染、毒素、炎性介質(zhì)等［2］，是以胃脘部疼痛、脹滿、泛酸、呃逆、噯氣等癥狀為主的疾病，可伴隨納差、失眠、嘈雜等兼癥。該病常影響到患者的學(xué)習(xí)、工作、生活，未經(jīng)規(guī)范治療，可發(fā)展為胃潰瘍、胃癌等更為難治疾病。目前中西醫(yī)治療皆有吃藥時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，因此進(jìn)一步研究慢性胃炎更為可靠的治療方法尤為重要。

1 醫(yī)案舉隅

案1 李某，女，42 歲，2021 年9 月4 日初診。主訴：反復(fù)胃脘部痞滿疼痛6 年余，加重4 d?，F(xiàn)病史：6年前開始出現(xiàn)胃脘部痞滿疼痛，尚可忍受，呈陣發(fā)性，疼痛可持續(xù)約2 h，進(jìn)食生冷食物后加重，胸脅脹滿，呃逆反酸，噯氣，曾于多家醫(yī)院治療，病情反復(fù)；4 d前飲食不慎后上述癥狀加重，遂求診于永春縣中醫(yī)院門診。癥見：胃脘部痞滿疼痛，尚可忍受，呈陣發(fā)性，疼痛持續(xù)約2 h，進(jìn)食生冷食物后可加重，胸脅脹滿，呃逆反酸，噯氣，納寐可，二便正常。舌淡、苔薄黃，脈弦。輔助檢查：胃功能三項(xiàng)：胃泌素（G-17）：18.04 pmol/L，胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）：42.40 ng/mL，胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）：8.41 ng/mL，PGⅠ/PGⅡ：5.04。電子胃鏡：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛（胃底見多發(fā)陳舊性糜爛出血灶）。中醫(yī)診斷：胃脘痛（寒熱錯(cuò)雜證）；西醫(yī)診斷：慢性非萎縮性胃炎。治法：散寒清熱，和胃止痛。處方：胃2方加減：姜半夏10 g，蒲公英15 g，干姜6 g，黨參12 g，甘草3 g，茯苓15 g，黃連5 g，浙貝母15 g，海螵蛸15 g，砂仁6 g，佛手12 g。7 劑，水煎取汁500 mL，每日1劑，早晚分服。

二診：9 月11 日?；颊咴V：胃脘部痞滿疼痛較前減輕，胸脅脹滿明顯好轉(zhuǎn)，噯氣、反酸基本緩解。舌淡、苔薄黃，脈弦。守上方，去浙貝母、海螵蛸，繼服7劑，服法同前。

三診：9 月18 日。患者訴：胃脘部稍痞滿疼痛，胸脅脹滿基本緩解。舌淡、苔薄黃，脈弦。守上方，繼服7劑，服法同前。

四診：9 月25 日?；颊咴V：胃脘部已無痞滿疼痛，胸脅脹滿基本緩解。舌淡紅、苔薄白，脈弦。予上方7劑，鞏固療效。

9 月29 日復(fù)查胃功能三項(xiàng)：G-17：8.24 pmol/L，PGⅠ：67.22 ng/mL，PG Ⅱ：8.45 ng/mL，PG Ⅰ/PG Ⅱ：7.96。復(fù)查電子胃鏡示胃底黏膜光整。

按語：本案患者以“胃脘部痞滿疼痛”為主訴就診，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，患者進(jìn)食生冷食物后癥狀加重乃寒邪客胃之象，舌苔薄黃為有熱象，胸脅脹滿、呃逆反酸、噯氣為胃失和降所致，四診合參，本病病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜，故選用周來興教授胃2 方散寒清熱、和胃止痛。方中姜半夏辛溫而降逆消痞散結(jié)，干姜辛熱，蒲公英、黃連屬寒，四者同用，起到平調(diào)寒熱、辛開苦降之功，共除胃中寒熱錯(cuò)雜之證；甘草、茯苓、砂仁、佛手、黨參起理氣健脾之效，使胸脅脹滿得除；浙貝母、海螵蛸入藥，以達(dá)到制酸和胃止痛之功效。二診時(shí)，患者胸脅脹滿明顯好轉(zhuǎn)，噯氣、反酸基本緩解，故去浙貝母、海螵蛸，守前方繼續(xù)治療，三診時(shí)諸癥基本緩解，效不更方，繼予7 貼鞏固效果。經(jīng)復(fù)查，PG、G-17 及電子胃鏡指標(biāo)均得到恢復(fù)，疾病告愈。

案2 陳某，女，38 歲，2021 年9 月1 日初診。主訴：反復(fù)胃脘部疼痛4年余，加重1周?，F(xiàn)病史：于4年前開始出現(xiàn)胃脘部疼痛，尚可忍受，持續(xù)2～3 h，反胃，食后腹部痞滿，4年來多次求診于外院，病情反復(fù)，1周前暴飲暴食后癥狀加重，遂求診于永春縣中醫(yī)院門診。癥見：胃脘部疼痛，疼痛尚可忍受，疼痛持續(xù)2～3 h，反胃，食后腹部痞滿，食欲減退，精神疲乏，寐尚安，大便正常。舌邊紅、苔薄白，脈弦滑。輔助檢查：胃功能三項(xiàng)：G-17：9.28 pmol/L，PGⅠ：50.30 ng/mL，PGⅡ：11.10 ng/mL，PGⅠ/PGⅡ：4.53。電子胃鏡：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛（胃體多發(fā)出血糜爛灶）。中醫(yī)診斷：胃脘痛（寒熱錯(cuò)雜證）；西醫(yī)診斷：慢性非萎縮性胃炎。治法：寒熱平調(diào)、和胃止痛。處方：胃2方加減：姜半夏10 g，蒲公英15 g，干姜6 g，黨參12 g，甘草3 g，茯苓15 g，黃連5 g，神曲15 g，谷芽15 g，麥芽15 g。7劑，水煎取汁500 mL，每日1劑，早晚分服。

二診：9月8日?；颊咴V：胃脘部疼痛減輕，食后腹部痞滿、反胃好轉(zhuǎn)，食欲、精神可。舌邊紅、苔薄白，脈弦滑。繼服上方，7劑，服法同前。

三診：9 月15 日?；颊咴V：胃脘部疼痛明顯緩解，食后腹部痞滿、反胃好轉(zhuǎn)，食欲、精神可。舌淡紅、苔薄白，脈弦。守上方，7劑，服法同前。

四診：9 月22 日?；颊咴V：胃脘部疼痛、食后腹部痞滿、反胃基本緩解。舌淡紅、苔薄白，脈弦。予前方7 劑，服法同前。輔助檢查：胃功能三項(xiàng)：G-17：4.32 pmol/L，PGⅠ：101.34 ng/mL，PGⅡ：5.26 ng/mL，PGⅠ/PGⅡ：19.27。電子胃鏡示：胃體黏膜光整。

按語：患者以“胃脘部疼痛”為主訴就診，病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，其癥見胃脘部疼痛，其病位在胃。反胃、食后腹部痞滿、食欲減退、精神疲乏為脾失健運(yùn)、胃失和降之象，舌邊紅、苔薄白、脈弦滑則表明本案以寒熱錯(cuò)雜為病機(jī)，故治療上堅(jiān)守周來興教授胃2方，同時(shí)加用理氣健脾、和胃降逆之品。方中姜半夏健脾降逆，與蒲公英、干姜、黃連同用調(diào)和胃之寒熱，黨參、甘草、茯苓共起健脾和胃之效，神曲、谷芽、麥芽為健脾消食佳品，全方共奏平調(diào)寒熱、健脾消食之功用。二診時(shí)，諸證好轉(zhuǎn)，藥已中的，效不更方，繼服14劑而收功。復(fù)查PG、G-17及電子胃鏡，諸項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)正常。

2 討論

周來興教授胃2 方中黨參、茯苓、甘草甘溫益氣以補(bǔ)其虛；姜半夏、干姜辛溫以開結(jié)散寒；黃連、蒲公英苦寒以清其熱。整方相配，寒熱并用，苦降辛開，補(bǔ)氣和中，補(bǔ)消結(jié)合，自然氣機(jī)升降得調(diào)，寒熱得清，邪祛正復(fù)，胃病得安。黨參提取物具有治療胃潰瘍、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、提高機(jī)體消化能力等作用［3］。茯苓水提取物可抑制幽門螺桿菌的毒力因子脲酶的活性，并且能夠促進(jìn)人胃黏膜上皮細(xì)胞增殖，從而降低幽門螺桿菌感染胃部所引起的毒性作用［4］。茯苓與甘草合用，還可以提高功能性消化不良大鼠胃腸道中5-羥色胺（5-HT）的含量，緩解功能性消化不良［5］。姜半夏具有抗胃潰瘍、抗炎作用，其提取物半夏生物堿、有機(jī)酸、多糖、蛋白等多種成分都表現(xiàn)出對(duì)癌細(xì)胞的抑制作用［6］。干姜的醇提物具備良好的抗?jié)兓钚?，且?duì)胃排空具有較好促進(jìn)作用［7］。黃連中的小檗堿有促進(jìn)胃潰瘍黏膜愈合作用，可同時(shí)起到抗炎、止瀉等效果［8］。蒲公英提取物能明顯抑制胃癌SGC-7901 細(xì)胞增殖，顯著下調(diào)細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶，凋亡抑制基因Survivin 和Bcl-2 的mRNA 表達(dá)［9］，蒲公英的甲醇提取物和三氯甲烷提取物對(duì)藤黃微球菌、銅綠假單胞菌、枯草芽孢桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌均具有抑制作用，最低抑菌濃度（MIC）值為0.3 mg/mL，蒲公英水提物無明顯抑菌活性［10］。

周來興教授胃2 方處方構(gòu)成嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)構(gòu)清晰，且經(jīng)中藥藥理學(xué)分析可知，其用于慢性胃炎的治療具有高度科學(xué)性和可重復(fù)性。