王松齡教授基于胃喜為補(bǔ)論治失眠 *

趙東科 劉志華 王珍珍 吳啟元

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450002）

失眠作為臨床常見(jiàn)疾病，其表現(xiàn)以習(xí)慣性入睡困難、睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量不佳為主。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)［1］，全球失眠癥患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)失眠患者的發(fā)病率高達(dá)57%［2］。失眠癥的病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，患者的日常生活被嚴(yán)重?cái)_亂，甚至誘發(fā)其他身體心理疾?。?］。生活節(jié)奏的加快、快餐、酒飲無(wú)度、起居無(wú)常等不良的生活作息，成為現(xiàn)代人失眠的主要誘因。目前，西醫(yī)常采用苯二氮?類(lèi)和非苯二氮?類(lèi)等鎮(zhèn)靜催眠藥治療失眠，短期效果雖好，但長(zhǎng)期服用，患者易產(chǎn)生耐受性、成癮性、停藥困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。根據(jù)臨床癥狀及體征，中醫(yī)學(xué)將失眠歸于“不寐”“目不瞑”“不得眠”等范疇。基于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論，中醫(yī)藥治療失眠憑借其獨(dú)特的臨床效果，獲得了眾多患者的認(rèn)可［4］。王松齡教授基于中醫(yī)經(jīng)典胃喜為補(bǔ)理論，辨證治療失眠癥常有奏效。文章對(duì)王松齡教授運(yùn)用中醫(yī)藥理論治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行淺述，旨在為中醫(yī)藥理論治療失眠提供新思路。

1 失眠癥的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的病因眾多，古代醫(yī)家對(duì)失眠的病因病機(jī)眾說(shuō)紛紜，如思慮太過(guò)勞心傷神、氣血虧虛日久、情志失調(diào)而致氣機(jī)不暢，以及痰熱內(nèi)擾、痰濕阻滯等［5］，總的病機(jī)為機(jī)體的陰陽(yáng)失和、心神不寧。中醫(yī)四大經(jīng)典名著之一《黃帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)為綱，闡述了失眠總的病機(jī)為陰陽(yáng)失和［6］。如《靈樞·大惑論》：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤……”，以及《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安”等都指出失眠的病機(jī)與脾胃密切相關(guān)?！昂汀庇泻晚?、調(diào)和之意，胃氣以降為順，胃氣失和、胃氣上逆則是失眠的重要病因之一?！秱s病論》亦記載了梔子厚樸湯等經(jīng)方治療脾胃內(nèi)傷、胃氣失和所致的失眠［7］；《金匱要略》有言脾胃氣虛運(yùn)化失司，和調(diào)功能失衡，氣血化生無(wú)源，致使心血不足，心神失養(yǎng)而睡臥不安；金代李杲《脾胃論》曰：“陰火太盛，經(jīng)營(yíng)之氣，不能頤養(yǎng)于神”?，F(xiàn)代失眠患者喜食肥甘厚膩寒涼之品，脾胃受到損傷，痰濕阻滯，郁而化火，上擾心神，在治療上當(dāng)以調(diào)和脾胃為主。清代《類(lèi)證治裁》亦有云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”，意指思慮過(guò)度致使脾胃氣滯，脾主升而胃主降，其中氣不暢，神不守舍，二者升降失司則水濕停聚，使?fàn)I衛(wèi)精微不得上養(yǎng)心神而致睡眠障礙。

王松齡教授作為全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，臨證時(shí)依托經(jīng)典，專注臨床教學(xué)工作，基于中醫(yī)經(jīng)典胃喜為補(bǔ)理論，對(duì)失眠癥的中醫(yī)辨證施治常有良效。王松齡教授研習(xí)歷代醫(yī)家理論，認(rèn)為失眠患者的病位在心，其病機(jī)多與肝（膽）、脾（胃）、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，機(jī)體在病理?xiàng)l件下的臟腑陰陽(yáng)氣血失和使心神受擾。王松齡教授認(rèn)為“脾胃當(dāng)調(diào)和，陰陽(yáng)乃調(diào)和”，脾胃居中央樞紐以灌溉周身，乃全身氣機(jī)升降之關(guān)鍵。脾氣以升為健，胃氣以降為和，脾胃調(diào)和，納運(yùn)相得，二者共同促進(jìn)機(jī)體所攝入飲食物的消化與吸收，營(yíng)衛(wèi)之氣出自后天脾胃，為氣血津液相互化生提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃功能正常對(duì)保障睡眠具有重要作用。臨床常見(jiàn)的失眠多有虛實(shí)之分，實(shí)證多伴肝郁、痰熱等，如外感所致邪犯中焦；七情所犯，木郁克土。虛證則離不開(kāi)心脾兩虛、心腎不交，如久病之體常年口服偏性藥物以致脾胃耗傷等。脾胃失和亦是現(xiàn)代人失眠的常見(jiàn)病因，因現(xiàn)代人快速的生活方式，不良的生活習(xí)慣，飲食無(wú)度，起居無(wú)常，耗傷脾胃，胃氣失和，長(zhǎng)此以往，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失和，則夜不能寐。

2 失眠癥的治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的治療包括行為干預(yù)療法和藥物規(guī)律治療［8］。

研究［9］表明，中藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌神經(jīng)遞質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA 軸）和褪黑素的分泌等具有調(diào)節(jié)功能?！吨袊?guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［10］指出：中醫(yī)藥治療失眠，總的治則為調(diào)和陰陽(yáng)。臨床發(fā)現(xiàn)失眠患者多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)，常兼夾多種病理因素，如飲食不潔，痰熱內(nèi)擾；暴飲暴食，食滯胃腸；情志失常，肝木乘脾等。應(yīng)在四診的基礎(chǔ)上辨證論治，以調(diào)和臟腑陰陽(yáng)功能為目的。賈躍進(jìn)教授善用香砂六君子湯，通過(guò)調(diào)理脾胃氣機(jī)治療肝郁脾虛型失眠［11］；呂改蘭［12］臨床上應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠，效果顯著；邵珺等［13］通過(guò)研究提示應(yīng)用血府逐瘀湯治療失眠具有多成分、多靶點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)；張哲等［14］探討了中藥方劑酸棗仁湯對(duì)內(nèi)源性膽汁酸的調(diào)控作用，進(jìn)而闡明了酸棗仁湯治療失眠的機(jī)制；北京市東城金針研究學(xué)會(huì)運(yùn)用針灸、推拿腧穴的方法治療失眠，提示在中醫(yī)特色方法的配合下可提升臨床效果［15］；王凌云等［16］亦指出，對(duì)于情志不調(diào)的失眠患者，應(yīng)重視對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)。綜上所述，中醫(yī)藥在臨床治療失眠癥的應(yīng)用上安全有效且任重而道遠(yuǎn)。

3 胃以喜為補(bǔ)的理論基礎(chǔ)

《素問(wèn)·至真要大論》言：“夫五味入胃，各歸所喜”，指出人體各臟器對(duì)所食之物的偏性具有主動(dòng)選擇性［17］。《臨證指南醫(yī)案》則記載了：“少年形色衰奪……藥難奏功，求醫(yī)無(wú)益，食物自適者，即胃喜為補(bǔ)……”。清代醫(yī)家葉天士提出的“胃喜為補(bǔ)”理論，是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上的進(jìn)一步闡述［18］。中醫(yī)學(xué)中的“胃”作為機(jī)體對(duì)飲食物消化吸收的重要臟器，代表了機(jī)體的運(yùn)化功能，作為整個(gè)分解食物的體系，其有著“水谷氣血之海”之名［19］，可見(jiàn)古人們對(duì)胃受納、腐熟水谷這一重要生理機(jī)能的先見(jiàn)認(rèn)識(shí)?！拔笟狻蓖ń担聜魉仍闫?，胃以通降為和順，胃氣通降與脾氣升舉常相互為用，互為影響。胃失和降，不僅能夠影響六腑之氣升降，同時(shí)還能對(duì)全身氣機(jī)造成影響，隨之可出現(xiàn)各種病理變化，故有“胃氣強(qiáng)則五臟俱盛，胃氣弱則五氣俱衰”之說(shuō)。

王松齡教授基于古代傳統(tǒng)文化提出：“喜”字去下口，加“支”則成“鼓”，即喜原意為古代樂(lè)隊(duì)中的打擊樂(lè)。依據(jù)中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)取類(lèi)比象原則［20］，可將五臟理論學(xué)說(shuō)中的“心氣向上”與鼓樂(lè)齊鳴時(shí)的鼓點(diǎn)相呼應(yīng)。喜代表著人體最基本的情感訴求，中醫(yī)學(xué)中所言的喜可解釋為依據(jù)身體的“順逆”判斷人體是否患病。順即喜，機(jī)體順則機(jī)體喜。身體有自愈的本能，機(jī)體能抗病治病，趨勢(shì)順利為喜。順應(yīng)人的本能和趨勢(shì)是喜的表現(xiàn)，這是一種自然的排病表現(xiàn)。王松齡教授建議現(xiàn)代人應(yīng)多做令身體喜的事，將這一理論應(yīng)用到臨床治療失眠中，觀察失眠患者的喜與悲，即心理反應(yīng)和生理反應(yīng)的順逆，順應(yīng)失眠患者的心理、生理喜好，糾正其病態(tài)喜好，整體改善患者失眠狀態(tài)，從而達(dá)到“和而為補(bǔ)”的狀態(tài)。

4 醫(yī)案舉隅

患者路某，男，30歲，2021年1月7日初診。主訴：失眠2 年余?；颊? 年前出現(xiàn)煩躁難以入寐，或噩夢(mèng)連連，翻身跺被，小便連連，夜間十點(diǎn)半睡覺(jué)，凌晨一點(diǎn)起床，平素多肉食、甜食，晨起口腔多異味，大便干，2 日一行，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐病。辨證：胃失和降，痰熱擾神。病機(jī)分析：胃受納腐熟，過(guò)食肥甘厚味，久致濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，胃失和降，痰熱內(nèi)擾心神，陰陽(yáng)失和。治療上應(yīng)以和胃化濕、清熱祛痰為主，方選黃連溫膽湯加減，藥物組成：黃連12 g，清半夏10 g，枳實(shí)15 g，茯神20 g，琥珀粉（沖服）3 g，竹茹12 g，生龍齒30 g，制遠(yuǎn)志10 g，郁金12 g，炒酸棗仁30 g，大黃4 g，甘草9 g。14劑，水煎取汁200 mL，日2次，早晚溫服。

1 周后患者二診：入睡困難癥狀較前改善，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，煩躁程度減輕，大便日1 次，偶有汗出，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。前方基礎(chǔ)上去大黃加梔子、川芎、浮小麥、鍛牡蠣、郁金、合歡皮，更服7 劑后，三診患者睡眠狀態(tài)較前明顯改善，繼服前方，隨訪至今，患者已能安然入睡，煩止寐安。

按語(yǔ)：本案主方為黃連溫膽湯加減，方中清半夏、枳實(shí)降逆和胃、燥濕化痰；黃連、竹茹清心降火化痰；生龍齒、琥珀粉鎮(zhèn)驚安神；制遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神補(bǔ)心益脾安神；大黃瀉下通腑；甘草和中。縱觀全方清心降火、化痰安中、攻補(bǔ)兼施，以調(diào)暢全身氣機(jī)，和胃安神。王松齡教授重視服藥時(shí)機(jī)［21］，胃足陽(yáng)明之經(jīng)于辰時(shí)（早上7：00—9：00）運(yùn)行活躍［22］，王松齡教授主張服藥順其時(shí)，調(diào)其氣，因時(shí)制宜，相得益彰。

胃為五臟之本，胃藏神，王松齡教授重視和胃，強(qiáng)調(diào)“胃喜”不同于“味喜”，如糖尿病患者，乃病理狀態(tài)下的喜，若貪味喜而無(wú)食避，則危害潛生。在病理情況下，尤其應(yīng)順應(yīng)脾胃的喜好，顧護(hù)脾胃，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，糾正機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。如《張氏醫(yī)通》言：“脈滑數(shù)有力不得臥者……胃不和也”，此因?qū)嵭佰諟父鸬年?yáng)明實(shí)證失眠。清代《醫(yī)學(xué)求是》有言：“胃潤(rùn)則降”，其病每多津液受損，易致燥熱內(nèi)結(jié)。因此，在治療以胃失和降為基本病機(jī)的疾病時(shí)，顧護(hù)胃中津液的重要性不言而喻，苦寒瀉下之品應(yīng)把握用量，中病即減，以祛除實(shí)熱燥結(jié)為度?！把a(bǔ)”非體虛而滋膩厚補(bǔ)，而應(yīng)“補(bǔ)其不足，損其有余”，當(dāng)以調(diào)和為主，以順為補(bǔ)［23］。

5 結(jié)語(yǔ)

失眠在全球范圍內(nèi)發(fā)病率高，其癥狀反復(fù)，是困擾全球各國(guó)人民的常見(jiàn)疾病之一。中醫(yī)藥治療失眠有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。王松齡教授基于中醫(yī)經(jīng)典理論，認(rèn)為失眠癥患者的睡眠狀態(tài)與胃失和降密切相關(guān)，在臨證治療時(shí)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。胃氣有以降為順、以通為用等特性［24］，為消化吸收奠定了基礎(chǔ)，胃氣順則夜寐良，胃氣逆則臟腑氣亂，故臨床治療失眠，王松齡教授常圍繞“胃喜為補(bǔ)”，以順為補(bǔ)，調(diào)和脾胃，辨證加減，臨床效果顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良等疾病常以失眠為主要的臨床表現(xiàn)，重視對(duì)失眠癥患者的治療，亦有助于緩解其原發(fā)疾病的進(jìn)一步加重［25］。中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥患者，更能發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，劉毅等［26］的研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療失眠的用藥規(guī)律，常以降逆和胃的對(duì)藥為主；劉婭薇等［27］則通過(guò)對(duì)腦腸軸等相關(guān)理論的研究探討，發(fā)現(xiàn)在治療失眠癥時(shí)，更應(yīng)重視胃腸道的功能。相信隨著臨床研究的不斷深入，學(xué)者們對(duì)胃喜為補(bǔ)這一中醫(yī)經(jīng)典理論會(huì)有更加深入的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)經(jīng)典理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究治療失眠將發(fā)揮必不可少的作用。