獨活寄生湯加減結(jié)合熱敏灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的療效

熊文勤,黃盈婷

作者單位: 330800 江西省高安市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤退行性改變或創(chuàng)傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,或腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高,髓核從破裂處脫出,增加腰部肌群負(fù)荷,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、麻木、腰背部活動受限等癥狀,造成腰椎功能障礙,嚴(yán)重影響患者的日常生活和作息。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)中的“痹病”“腰痛”范疇,是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),腎精不足,寒邪偏重引發(fā),其中以寒濕痹阻證較常見,多因外感風(fēng)寒或涉濕感寒史,出現(xiàn)腰腿部冷痛、活動不利、痛有定處等癥,靜臥不減輕甚至加重[1]。臨床常采用熱敏灸治療,但單獨使用熱敏灸治療對肝腎氣血的干預(yù)效果欠佳。獨活寄生湯為一種祛濕劑,主治痹癥日久、肝腎兩虛、氣血不足等癥?，F(xiàn)觀察獨活寄生湯加減結(jié)合熱敏灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2023年1月于高安市中醫(yī)醫(yī)院治療的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者118例為研究對象,按隨機數(shù)字表法將患者分為艾灸組和中藥組,每組59例。2組性別、年齡、病程數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較,差異無意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 艾灸組與中藥組一般資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《腰椎間盤突出癥診療指南》[2]中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷疾病。其中,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①主癥為腰背部酸脹、腰背部疼痛。②次癥為口中黏膩感,肢體發(fā)冷;舌苔淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩;腰部活動受限,無法旋轉(zhuǎn);伴有腰腿痙攣疼痛;受寒及陰雨天氣癥狀加重;下肢發(fā)涼感。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述濕寒痹阻型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者或家屬基于知情原則簽署《知情同意書》;③溝通、認(rèn)知功能正常。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究藥物過敏者;②合并腰椎骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎者;③既往有腰椎間盤手術(shù)治療史者;④伴有心、肝、腎功能異常者;⑤血液系統(tǒng)異常者;⑥近4周內(nèi)接受過相關(guān)治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 艾灸組:患者采用熱敏灸治療,具體如下:囑患者取俯臥位,取穴為大腸俞穴、腎俞穴、阿是穴、關(guān)元俞穴、委中穴。操作方法:選用直徑22 mm、長160 mm或直徑22 mm、長120 mm的特制精艾絨艾條,點燃艾條后于上述穴位處行回旋灸、溫和灸、雀啄灸等懸灸法,觀察艾灸擴(kuò)熱、傳熱以及透熱情況,并詢問患者感受,待其感受到灸部表面不熱但深部熱或灸部不熱但遠(yuǎn)部熱,且局部出現(xiàn)酸脹麻痛感后,判斷已出現(xiàn)腧穴熱敏化現(xiàn)象,再繼續(xù)行雀啄灸3 min加強熱敏化作用,然后往返灸2 min,再循經(jīng)溫和灸2 min,繼續(xù)溫和灸約30 min,至腧穴熱敏化現(xiàn)象消失,每天1次,共持續(xù)治療20 d。

1.3.2 中藥組:患者在艾灸組基礎(chǔ)上采用獨活寄生湯加減治療,組方包括桑寄生、黃芪、烏梢蛇各30 g,獨活、牛膝、羌活、杜仲各15 g,防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、白芍、炙甘草各12 g,秦艽、桂枝各10 g,細(xì)辛6 g。隨癥加減:腰腿痛且痛無定處、游走不定明顯者加蜈蚣3條,全蝎5 g;腰腿疼痛沉者加生薏苡仁30 g,仙靈脾15 g;頭暈?zāi)垦?、腰膝乏力下垂者加仙?2 g,肉蓯蓉15 g。水煎煮取汁400 ml,每天1劑,分早、晚2次溫服,持續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)日本骨科協(xié)會(JOA)評分[3]:JOA共包含主觀癥狀、臨床體征、日?；顒佣?個維度,總分29分,分?jǐn)?shù)越高表明腰椎功能越好。(2)Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分[4]:ODI共包含疼痛強度、性生活、社會生活、生活自理4個方面共10個條目,各條目評分范圍0～5分,總分50分,分?jǐn)?shù)越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分[5]:PSQI包含主觀睡眠質(zhì)量、日間功能紊亂、睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠紊亂累加問題、習(xí)慣睡眠效率、睡眠藥物使用7個項目,每項0～3分,總分21分,分?jǐn)?shù)越低表明睡眠質(zhì)量越差。(4)Roland-Morris腰痛失能問卷(RMQ)評分[6]:RMQ包含日常生活、軀體不適、情感、心理、社交活動、心理6個方面共24題,每題1分,“是”計1分,“否”計0分,總分24分,分?jǐn)?shù)越高表明腰痛越嚴(yán)重。(5)中醫(yī)證候積分:根據(jù)主癥、次癥嚴(yán)重程度評估患者臨床癥狀,主癥包括腰背部酸脹、腰背部疼痛,次癥包括口中黏膩感、肢體發(fā)冷。無癥狀計0分;輕度癥狀時,主癥計2分,次癥計1分;中度癥狀時,主癥計4分,次癥計2分;重度癥狀時,主癥計6分,次癥計3分。評分范圍為0～18分,分?jǐn)?shù)越高表明腰椎癥狀越嚴(yán)重。(6)不良反應(yīng):統(tǒng)計2組治療期間惡心嘔吐、腹瀉腹痛、肝功能損傷、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)量表評分比較 治療前,2組JOA、ODI、PSQI、RMQ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療20 d后,2組JOA、PSQI評分高于治療前,ODI、RMQ評分低于治療前,且中藥組升高/降低幅度大于艾灸組(P<0.01),見表2。

表2 艾灸組與中藥組治療前后JOA、ODI、PSQI、RMQ評分比較分)

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組腰背部酸脹、腰背部疼痛、口中黏膩感、肢體發(fā)冷積分及總積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療20 d后,2組腰背部酸脹、腰背部疼痛、口中黏膩感、肢體發(fā)冷積分及總積分低于治療前,且中藥組低于艾灸組(P<0.01),見表3。

表3 艾灸組與中藥組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 中藥組與艾灸組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(6.78% vs. 1.69%,χ2=0.835,P=0.361),見表4。

表4 艾灸組與中藥組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥是一種以下肢放射痛、腰痛為主的退行性脊柱病變,主要臨床特征為皮膚感覺減退、肌力下降、腱反射減弱等,屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”范疇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥多由腎虛,風(fēng)寒濕邪侵襲肌表,流注經(jīng)絡(luò),或因跌撲損傷,氣血內(nèi)停,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血運行不暢而致,可分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱阻絡(luò)型、肝腎虧虛型4種分型,其中以寒濕痹阻型較常見,寒濕痹阻證具有展腿冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、肢體發(fā)涼、靜臥痛不減、日輕夜重、遇寒痛增、得熱則減等特點。

中醫(yī)學(xué)常采用熱敏灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥,即借助艾條燃燒后產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位,激發(fā)經(jīng)氣,氣至病所,達(dá)到氣至而治的效果。但單獨使用該方法治療在補益肝、腎、氣、血方面效果欠佳,需配合藥物治療以提高效果。獨活寄生湯是治療風(fēng)寒濕痹證的名方之一,具有散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)之功效。本研究結(jié)果顯示,治療20 d后中藥組腰背部酸脹、腰背部疼痛、口中黏膩感、肢體發(fā)冷積分及總積分均低于艾灸組,表明獨活寄生湯加減聯(lián)合熱敏灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥可更有效地緩解患者的臨床癥狀。獨活寄生湯中以獨活、桑寄生為君藥,具有祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血和營、活絡(luò)通痹之功效;杜仲、牛膝為臣藥,具有補益肝腎、強壯筋骨的作用;黃芪、烏梢蛇、當(dāng)歸、芍藥、赤芍、茯苓、甘草共為佐藥,不僅可補血活血、祛除風(fēng)濕、通絡(luò)止痛,還可使氣血旺盛;方中佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹,桂枝以散陰寒濕痹,梳理筋骨止痛;羌活、防風(fēng)、秦艽為使藥,具有防風(fēng)祛濕止痛之功效,可祛周身風(fēng)寒濕邪。諸藥合用可標(biāo)本兼顧,扶正祛邪,補肝腎氣血,除痹通絡(luò),進(jìn)而有效緩解腰背部酸脹、疼痛、肢體發(fā)冷等臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果還顯示,治療20 d后中藥組JOA評分高于艾灸組,ODI評分低于艾灸組,表明獨活寄生湯加減聯(lián)合熱敏灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥可有效改善患者的腰椎功能。獨活寄生湯在藥理作用上能夠有效改善血管微循環(huán),其作用機制包括增加集合毛細(xì)血管管徑、增多毛細(xì)血管開放數(shù)量、增強毛細(xì)血管通透性等多方面。此外,該藥還能對抗腎上腺素引起的血管收縮和毛細(xì)血管閉合,進(jìn)一步強化其改善血管微循環(huán)的作用[8]。此外,該方劑可抑制非特異性炎性反應(yīng),提高機體非特異性免疫功能,調(diào)節(jié)免疫平衡。方中桑寄生、牛膝、杜仲等藥物可改善腰椎間盤骨膜、骨質(zhì)等,促進(jìn)病情恢復(fù);茯苓可降低椎間盤內(nèi)壓力,促進(jìn)髓核回納,加速病情恢復(fù),繼而有效改善患者的腰椎功能。本研究結(jié)果顯示,治療20 d后中藥組PSQI評分低于艾灸組,RMQ評分高于艾灸組,表明獨活寄生湯加減聯(lián)合熱敏灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥可有效緩解患者腰痛程度,改善其睡眠質(zhì)量,因獨活寄生湯中獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、桂枝等具有抗炎、止痛的效果,可提高患者疼痛閾值,長時間維持止痛作用,可避免因疼痛而影響睡眠質(zhì)量[9-11]。本研究結(jié)果還顯示,中藥組與艾灸組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異,表明獨活寄生湯加減結(jié)合熱敏灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的安全性較高。熱敏灸的適應(yīng)證較廣,極少引發(fā)不良反應(yīng),而獨活寄生湯較溫和,可促進(jìn)患者組織修復(fù)與代謝,同時可保護(hù)消化、腎功能,極少引發(fā)不良反應(yīng),用藥安全[12]。

綜上所述,獨活寄生湯加減聯(lián)合熱敏灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥可更有效地緩解患者的臨床癥狀,減輕腰痛程度,改善腰椎功能,提高睡眠質(zhì)量,治療安全性較高。

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