補腎健脾滋陰生津法治療糖尿病并泌尿道感染案例舉隅

徐裕喬,胡素穎

作者單位: 241000 安徽省蕪湖市,安徽中醫(yī)藥大學附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩培養(yǎng)基地(徐裕喬) 241000 安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院(胡素穎)

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝紊亂綜合征,可引起器官出現(xiàn)繼發(fā)性病理生理變化。糖尿病患者感染性疾病發(fā)生率較高,且病情較嚴重。泌尿道感染是糖尿病患者較常見的并發(fā)癥之一。有研究表明,糖尿病患者罹患泌尿道感染發(fā)生率是健康人群的5～10倍,與高血糖相關(guān)細胞免疫和巨噬細胞功能異常,及高血糖有利于病原菌定居和生長等有關(guān)[1-2]。此外,糖尿病患者長期、復雜性泌尿道感染易并發(fā)腎周膿腫或腎乳頭壞死等疾病[3]。針對泌尿道感染,西醫(yī)通常采用敏感抗生素進行治療,可有效改善病情,但病情反復和藥物耐藥可導致糖尿病病情加重[4]。本文就補腎健脾滋陰生津法治療糖尿病并泌尿道感染的典型病例進行分析,以期為臨床診療提供參考。

1 案例舉隅

病例1:患者,女,72歲,2022-07-12以“反復口干多飲12年余,加重1周”為主訴來院就診,自訴口干多飲,食欲尚可,睡眠差,大便正常,小便急迫頻數(shù),色黃,偶有澀痛,舌質(zhì)淡黯,苔薄白,脈弦細。輔助檢查示:尿白細胞數(shù)目125個/μl,白細胞0～4個/HP,葡萄糖(-)。平素德谷胰島素6 U睡前給藥+利拉魯肽注射液0.6 mg早餐前皮下注射+磷酸西格列汀片100 mg口服,每天1次,未規(guī)律監(jiān)測血糖。入院診斷:2型糖尿病,泌尿道感染。中醫(yī)辨病為消渴病,辨證為脾腎兩虛兼陰津不足。開具中藥處方:葛根、麥冬、太子參、酒黃精各10 g,開3劑,泡服,每劑分3 d服用;西藥給予頭孢克肟分散片0.1 g,早、晚各口服1次。2周后復診時自訴口干多飲、小便頻數(shù),偶有澀痛癥狀較前改善,復查尿常規(guī)示:白細胞(±),余未見明顯異常。繼續(xù)予以上述方藥泡服12劑。

病例2:患者,女,60歲,2023-06-15以“反復口干多飲2年余,腰酸2 d”為主訴來院就診,自訴口干多飲,納可眠可,大便正常,小便急迫頻數(shù),色黃,偶有澀痛,腰部酸軟,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細。輔助檢查示:尿白細胞(+)、白細胞數(shù)目70個/μl,白細胞4～5/HP,尿隱血(-),葡萄糖0 mmol/L。平素以德谷門冬雙胰島素17 U早餐前,4 U晚餐前+利拉魯肽注射液0.6 mg睡前皮下注射,血糖控制尚可。入院診斷:2型糖尿病,泌尿道感染。中醫(yī)辨病為消渴病,辨證為脾腎兩虛兼有陰津不足。開具中藥處方:葛根、麥冬、太子參、酒黃精各10 g,開3劑,泡服,每劑分3 d服用;西藥給予頭孢克肟分散片0.1 g早、晚各口服1次。5 d后復診時自訴口干多飲、小便頻數(shù),偶有澀痛癥狀較前改善,腰酸較前緩解,復查尿常規(guī)未見明顯異常。繼續(xù)予以上述方藥泡服12劑。

2 糖尿病并泌尿道感染的病因病機

中醫(yī)學認為,糖尿病屬“消渴病”范疇,以陰虛為本,燥熱為標,日久燥熱和陰虛互為因果,可進展為陰虛氣耗,導致臟腑失津液濡養(yǎng),使脾臟運化功能、腎氣化功能失常,則脾腎兩虛,從而出現(xiàn)排尿不暢、排尿次數(shù)減少、尿失禁和反復尿路感染等并發(fā)癥。泌尿道感染患者主要癥狀為發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、小腹疼痛等,在中醫(yī)學中屬“淋證”范疇?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中提到:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。”《中藏經(jīng)》中將淋證分為冷、熱、氣、勞、虛、實、膏、砂8種?！督饏T要略·五臟風塞積聚病脈證并治》將淋證病機歸為“熱在下焦”。巢元方在《諸病源候論·諸淋病侯》中對淋證病機進行了高度概括:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也?！北砻髁茏C以腎虛為本,膀胱熱故為標,是本虛標實之證。仝小林認為,泌尿道感染患者多屬本虛標實之證,發(fā)病部位以腎和膀胱為主[5]。糖尿病并泌尿道感染的主要病因病機如下:

2.1 腎虛 糖尿病是一種慢性消耗性疾病,病久易導致陰陽兩虛,傷及腎之根本。腎為先天之本,五臟陰陽之本,腎藏精,主臟腑氣化,內(nèi)含元陰元陽?！稘健吩?“消渴之疾,皆起于腎”,表明若先天不足,腎虛精液虧損,其濡養(yǎng)臟腑功能失調(diào);或腎陽虛衰,其發(fā)揮溫煦津液功能下降,則可發(fā)病?！秱摗吩?“小便不利,有水氣,其人苦渴?！薄夺t(yī)貫(消渴論)》云:“治消之法,無分上中下,先治腎為急,唯六味、八味及加減八味丸,隨證而服,降其心火,滋其腎水,而渴自止矣?！贝送?《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱州讀之官,津液藏焉,氣化則能出焉?！蹦I虛失于開闔,則膀胱氣化不利,導致小便不利;腎主水,對臟腑津液代謝有促進作用,腎虛則津液輸布失常,津液不得上乘,易口渴;同時糖尿病以陰虛為本,隨病程延長,陰愈虛,腎本內(nèi)含元陰元陽,陰虛則內(nèi)熱,腎虛火旺,機體免疫功能下降,外邪易從下入侵人體,導致濕熱毒邪蘊結(jié)下焦,造成尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腰為腎之府,腎虛則腰府失去濡養(yǎng),則易出現(xiàn)腰部酸軟不適。

2.2 脾虛 現(xiàn)代醫(yī)學認為,糖尿病主要由于機體胰島素生成不足或相對不足,或胰島素抵抗造成,因胰腺屬脾范疇,因此臨床治療應著重從脾入手[6]。《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”有研究認為,陰火挾濕,下侵溺道,濕熱釀毒是尿路感染的主要病機[7]。脾胃是水液代謝之樞紐,脾健而能生成及輸布精微物質(zhì)、濡養(yǎng)全身、運水飲;若脾胃氣虛,脾胃運化功能失調(diào),則臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)和滋潤,水液停滯易導致水濕痰濁,故陰火常兼夾濕邪,共同致病。

2.3 陰津不足 糖尿病的基本病機是陰虛燥熱,陰虛為本,燥熱為標?！度摗吩?“補腎水陰寒之虛,瀉心火陽熱之實,除腸胃燥熱之甚,濟身中津液之衰?！北砻魈悄虿〕餆嶂皻馔?自身津液不足也是疾病發(fā)生進展的關(guān)鍵。李東垣在《蘭室秘藏(消渴論)》中提到:“津液不足,結(jié)而不潤,皆燥熱為病也?！苯蛞簩訇?燥熱屬陽,陰液可制約陽氣之燥烈之性,減少異常水液蒸騰丟失;反之,陰不勝其燥熱之邪,加之陰虛生內(nèi)熱,則津液蒸騰過耗,無法下輸膀胱,則無足夠的尿液沖刷尿道,易導致細菌定植,引發(fā)感染。《醫(yī)方考·消渴門》曰:“消渴,無水也”。陰虛為糖尿病發(fā)病之根本,因此,滋陰生津可從根本上治愈疾病。

3 中醫(yī)治則及案例分析

現(xiàn)代西醫(yī)治療糖尿病并泌尿系感染多在降血糖的同時采用抗生素進行治療,中醫(yī)學也提出類似的治責。明代《景岳全書·淋濁》對于淋證的治療提出“熱者宜清,澀者宜利,下陷者宜升提,虛者宜補,陽氣不固者”。泌尿系感染發(fā)病初期以下焦?jié)駸釣橹?多為實證,治則為清利濕熱;疾病中期則以下焦?jié)駸?、脾腎陽虛為主,治則為溫補脾腎、清熱利濕;后期以脾腎兩虛為主,多為虛證,治則為補益脾腎。李怡梅等[7]認為,糖尿病并泌尿系感染患者陰火致病是以脾胃氣虛為內(nèi)在基礎(chǔ),以陰火鴟張為外在表現(xiàn)的本虛標實之證,治療應以甘溫益氣升陽治其本虛,兼以清熱祛濕泄?jié)崛テ錁藢?。糖尿病并泌尿系感染是以脾腎兩虛、陰津不足為本,濕熱為標,故應補腎健脾,同時陰虛日久易導致內(nèi)熱自生,燥熱易耗傷津液,因此滋陰生津是臨床治療關(guān)鍵。筆者采用補腎健脾滋陰生津法的消渴代茶飲從根本上治療本合并證。

經(jīng)過臨床篩選,選取酒黃精、葛根、麥冬、太子參組成消渴代茶飲,方中的太子參可益氣健脾生津,為清補之品;麥冬可養(yǎng)陰生津;黃精可補氣養(yǎng)陰,益腎健脾;葛根性甘辛涼,可生津止渴,4藥合用可治病求本,達到補腎健脾、滋陰生津的作用。現(xiàn)代藥理學研究表明,葛根具有抗炎活性,并可減少多種炎性遞質(zhì)釋放,可起到抗糖尿病作用[8]。無論葛根或葛根素單獨使用,亦或聯(lián)合其他降糖藥物或胰島素降低血糖,葛根可通過抑制腎臟氧化應激保護腎功能,降低糖尿病腎病發(fā)生風險[9-10];太子參中含有糖類、氨基酸類、微量元素等化學成分,其中多糖物質(zhì)具有降低血糖的作用,同時太子參可通過調(diào)節(jié)糖尿病患者相關(guān)缺氧誘導基因,促進胰島素分泌,調(diào)控血糖,提高胰島素耐受性[11-12]。有研究表明,太子參有機成分中HB(177)在脂多糖誘導的小鼠細胞炎癥模型中,通過調(diào)控信號通路,下調(diào)促炎因子,如白介素(IL)-1β、IL-6水平,從而抑制炎性反應和細胞凋亡,與其他藥物共同組成代茶飲可生津解渴[13];麥冬主要化學成分為甾體皂苷類、多糖類、揮發(fā)油、高異黃酮類等,其中多囊脂質(zhì)體有促進葡萄糖氧化代謝和抑制糖原異生的作用[14]。有研究表明,麥冬多糖可改善糖耐量,緩解胰島素抵抗,減輕糖尿病癥狀[15]。酒黃精的有效成分有多糖、皂苷、蒽醌等,具有降低血糖、調(diào)整血脂的作用,同時黃精粗多糖可通過提高巨噬細胞活力而增強機體免疫力[16],特別是四蒸黃精對腎陰虛大鼠的治療效果較好[17]。

4 小 結(jié)

泌尿道感染是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一,治療應以降低血糖為主,同時抗炎抑菌,保護腎功能,可采用補腎健脾、滋陰生津的藥物,除可有效治療糖尿病并泌尿道感染外,可縮短抗生素使用周期,降低抗生素使用頻次,有利于避免機體耐藥。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突