黃蛭益腎膠囊聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性腎小球腎炎及對腎功能指標的改善研究

葉藝蘭

【摘要】 目的 研究黃蛭益腎膠囊聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性腎小球腎炎及對腎功能指標的改善情況。方法 選取2018年10月—2020年10月粵北人民醫(yī)院收治的120例慢性腎小球腎炎患者，通過紅藍雙色球法隨機分為對照組和觀察組。對照組靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉，觀察組加用黃蛭益腎膠囊。比較2組臨床療效、不良反應發(fā)生情況、治療前后腎功能、免疫球蛋白水平、血清細胞因子水平。結果 相比對照組治療總有效率81.67%，觀察組治療總有效率（96.67%）明顯更高（P<0.05）。治療后，2組血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、胱抑素C（cystatin C，CysC）、24 h尿蛋白定量（24-hour

urine protein，24 h-UTP）及白細胞誘素-1（leukotactin-1，LKN-1）、可溶性血管內(nèi)皮細胞生長因子受體-1（soluble fms-like tyrosine kinase-1，sFIt-1）、纖維蛋白溶解酶原激活物抑制劑-1（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）、溶酶體相關膜蛋白-2（lysosome associated membrane protein-2，LAMP-2）水平均顯著降低，且觀察組比對照組明顯更低（P<0.05）。治療后，2組免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平均明顯增加，且觀察組比對照組明顯更高（P<0.05）。對照組不良反應發(fā)生率為5.00%（3/60），觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%（4/60），

2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 應用黃蛭益腎膠囊聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性腎小球腎炎患者效果顯著，患者腎功能明顯改善，降低了血清細胞因子水平，提高了患者的免疫功能，且安全性較好。

【關鍵詞】 黃蛭益腎膠囊;甲潑尼龍琥珀酸鈉;慢性腎小球腎炎;腎功能

文章編號：1672-1721（2024）07-0149-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R983

慢性腎小球腎炎是一組具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的腎小球疾病，主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等，嚴重者會導致腎衰竭，危及生命[1]。目前臨床上常用藥物進行治療，包括降壓藥和糖皮質(zhì)激素。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素，具有很強的抗感染、免疫抑制和抗過敏活性的作用，被應用于治療慢性腎小球腎炎，但是該藥不良反應較大，治療效果不理想[2]。中醫(yī)認為[3]，慢性腎小球腎炎是由于脾腎臟腑虧虛導致水不化氣、瘀滯體內(nèi)、久濁生毒而損傷腎臟造成的。黃蛭益腎膠囊具有健脾益腎、化瘀利水、補氣養(yǎng)陰的作用。為了研究黃蛭益腎膠囊聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性腎小球腎炎及對腎功能指標的改善情況，選擇廣東省粵北人民醫(yī)院120例慢性腎小球腎炎患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月—2020年10月粵北人民醫(yī)院收治的120例慢性腎小球腎炎患者，通過紅藍雙色球法隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性33例，女性27例;年齡22～63歲，平均年齡（42.36±11.29）歲;病程0.5～8年，平均病程（4.21±0.67）年;病理分型，lgA腎病32例，系膜增生性腎炎18例，局灶節(jié)段性硬化性腎炎10例。觀察組男性35例，女性25例;年齡22～64歲，平均年齡（42.40±11.30）歲;病程0.5～8年，平均病程（4.24±0.70）年;病理分型，IgA腎病31例，系膜增生性腎炎19例，局灶節(jié)段性硬10例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：西醫(yī)依據(jù)《內(nèi)科學 腎臟內(nèi)科分冊》診治標準，起病隱匿，病情反復，腎功能減退，后期出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂;尿檢異常，長期蛋白尿，24 h尿蛋白定量低于3.5 g，出現(xiàn)血尿、高血壓、水腫表現(xiàn);急性發(fā)作期通常由感染誘發(fā)[4]。中醫(yī)參照《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》中的診斷標準確診[5]。

排除標準：患有尿毒癥者;伴有其他精神疾病者;對本研究用藥有嚴重過敏史者;惡性腫瘤、全身嚴重感染者。

1.2 方法

對照組靜脈滴注30 mg/kg甲潑尼龍琥珀酸鈉（南光化學制藥股份有限公司，批準文號HC20150040，125 mg）治療，每周2次，連續(xù)治療2個月。

觀察組則加用黃蛭益腎膠囊（雷允上藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20020086，0.4 g/粒）治療，口服5粒/次，3次/d，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效?；颊咧委熀竽I功能和尿蛋白持續(xù)陰性反應恢復正常，臨床癥狀基本消失判定為臨床控制;患者治療后腎功能明顯改善，尿蛋白呈現(xiàn)“±”，臨床癥狀好轉判定為好轉;患者治療后腎功能及臨床癥狀無變化或惡化判定為無效[6]?？傆行?（60-無效例數(shù)）/60×100%。（2）腎功能。抽取2組治療前后各5 mL空腹靜脈血，以3 150 r/min離心后取血清，利用生化分析儀速率法測試BUN、SCr、CysC;取2組治療前后清晨首次排尿液及24 h尿液，利用免疫散射比濁法測試24 h-UTP水平。（3）免疫球蛋白水平。采用速率散射比濁法測試IgA、IgG、IgM水平。（4）血清細胞因子水平。利用酶聯(lián)免疫吸附法測試LKN-1、sFIt-1、PAI-1、LAMP-2水平。（5）不良反應發(fā)生情況。不良反應包括惡心、乏力、過敏、肝功能異常。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

相比對照組治療總有效率81.67%，觀察組治療總有效率（96.67%）明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 腎功能比較

治療前，2組的腎功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，2組BUN、SCr、CysC、24 h-UTP均顯著降低，觀察組比對照組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 免疫球蛋白水平比較

治療前，2組免疫球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，2組IgA、IgG、IgM水平均顯著提高，觀察組比對照組明顯更高（P<0.05），見表3。

2.4 血清細胞因子水平比較

治療前，2組血清細胞因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，2組LKN-1、sFIt-1、PAI-1、LAMP-2均顯著降低，觀察組比對照組明顯更低（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應發(fā)生情況比較

對照組不良反應發(fā)生率為5.00%（3/60），乏力、過敏、肝功能異常各1例;觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%（4/60），惡心、乏力、過敏、肝功能異常各1例;2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.152，P=0.697）。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種對人體危害極大的腎臟疾病，易使患者出現(xiàn)腎衰竭，危及患者生命安全。臨床上主要以防止和延緩腎臟病進展、改善臨床癥狀、防治并發(fā)癥為治療原則。該病常用藥物進行治療。其中，甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成的糖皮質(zhì)激素，能夠擴散透過細胞膜，并與胞漿內(nèi)特異的受體相結合，結合物隨后進入細胞核內(nèi)與DNA結合，啟動mRNA的轉錄，繼而合成各種酶蛋白，起到抗感染、免疫抑制和抗過敏活性的作用。但是甲潑尼龍琥珀酸鈉會作用于全身，影響機體的代謝系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，進而影響治療效果[7]。

中醫(yī)認為[8]，慢性腎小球腎炎屬于“虛勞”“水腫”“尿血”的范疇，是由于脾腎氣虛導致水氣不化，日久瘀滯體內(nèi)，使得血脈不暢、氣機阻塞，造成腎臟損傷所致。黃蛭益腎膠囊中黃芪補氣固表、北沙參養(yǎng)陰益胃、山藥健脾益氣，三者共奏養(yǎng)陰清熱、健脾益氣的功效;枸杞子和墨旱蓮起補腎滋陰的作用;薏苡仁、紫河車、杜仲、牛膝補腎溫陽，車前子、益母草、玄參清利濕熱;三七、水蛭、蟬蛻活血化瘀、疏通經(jīng)絡，共同起到健脾益腎、化瘀利水、補氣養(yǎng)陰的作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，相比對照組，觀察組的治療總有效率（96.67%）明顯更高。這與林靜等[9]研究報道的黃蛭益腎膠囊能夠提高治療慢性腎小球腎炎患者的臨床效果的結論相似。進一步分析其原因，甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質(zhì)激素，能夠補火助陽;黃蛭益腎膠囊清熱滋陰、健脾利濕、補腎溫陽;兩者相互平衡起到協(xié)同作用，進而提高臨床療效。

現(xiàn)代藥理學分析[10]，黃蛭益腎膠囊有免疫調(diào)節(jié)作用，且能夠改善腎功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，2組BUN、SCr、CysC、24 h-UTP均顯著降低，觀察組比對照組明顯更低;治療后，2組IgA、IgG、IgM水平均顯著增加，觀察組比對照組明顯更高。慢性腎小球腎炎患者腎小球功能異常，腎功能受損，免疫功能下降。黃蛭益腎膠囊活血行氣，疏通氣血，并且健脾補腎，修復腎損傷，同時補腎壯陽，調(diào)節(jié)患者臟氣，進而提高患者免疫力，能顯著改善患者的腎功能和免疫功能。

腎小球腎炎是腎小球毛細血管炎癥引起的。LKN-1可通過趨化單核-巨噬細胞移動激活炎癥反應;sFIt-1、LAMP-2與血管炎密切相關;PAI-1反映腎臟血管損傷。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，2組LKN-1、sFIt-1、PAI-1、LAMP-2水平均顯著降低，觀察組比對照組明顯更低。分析原因為，甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抗感染的作用，黃蛭益腎膠囊活血行氣、健脾補腎、調(diào)節(jié)臟腑、修復損傷腎臟、提高免疫力的作用，二者合用能夠減弱炎癥反應，從而降低LKN-1、sFIt-1、PAI-1、LAMP-2水平。對照組不良反應發(fā)生率為5.00%（3/60），觀察組為6.67%（4/60），說明黃蛭益腎膠囊聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性腎小球腎炎患者安全性較高。

綜上所述，應用黃蛭益腎膠囊聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性腎小球腎炎患者效果顯著，明顯改善患者腎功能，降低血清細胞因子水平，提高患者免疫功能，且安全性較高。但是本次研究樣本病例較少，且僅開展初步探索，需要進一步擴大樣本量，以進一步證實黃蛭益腎膠囊聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性腎小球腎炎患者的臨床優(yōu)勢。

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（編輯：張興亞）

（上接第141頁）

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（編輯：張興亞）