心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓左心室肥大伴左心衰竭的臨床意義

饒欣榮

【摘要】 目的 探討心臟彩色多普勒超聲在高血壓左心室肥大伴左心衰竭中的診斷效能。方法? 將2020年4月—2022年4月收治的68例高血壓左心室肥大伴左心衰竭患者納入觀察組，同期體檢的60名健康體檢者納入對(duì)照組，所有研究對(duì)象均進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查。對(duì)比2組各項(xiàng)心功能指標(biāo)以及不同心功能分級(jí)患者的心功能指標(biāo)。結(jié)果? 觀察組左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（left atrial diamete，LAD）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度比值（E/Ea）高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;心功能Ⅲ級(jí)患者的LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea高于心功能Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)患者，LVEF低于心功能Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 心臟彩色多普勒超聲在高血壓左心室肥大伴左心衰竭診斷內(nèi)存在高水平的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效顯示心功能情況，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療的開(kāi)展提供可靠的參考依據(jù)，可進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;左心室肥大;左心衰竭;彩色多普勒超聲;心功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）07-0126-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R445

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性病，也是誘發(fā)心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。近年高血壓發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而高血壓左心室肥大患病率亦不斷增長(zhǎng)。高血壓左心室肥大發(fā)生后將對(duì)患者心臟射血功能構(gòu)成較多影響，伴隨病情進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)左心衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[2-3]。盡早診斷、及時(shí)治療，對(duì)于保障高血壓左心室肥大伴左心衰竭患者生命安全、改善預(yù)后尤為重要。對(duì)于高血壓左心室肥大伴左心衰竭的患者，除典型的臨床癥狀外，影像學(xué)檢查亦必不可少[4]。多普勒超聲是心臟形態(tài)學(xué)檢查最常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方式。心臟彩色多普勒超聲不但能夠清晰、精準(zhǔn)顯現(xiàn)患者心臟做功情況，還可清楚顯現(xiàn)心臟外形與心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，已成為臨床診斷心臟疾病的常用方式。基于此，本研究分析心臟彩色多普勒超聲對(duì)此類患者的具體效用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年4月—2022年4月高安市仁德醫(yī)院收治的68例高血壓左心室肥大伴左心衰竭患者納入觀察組，同期于該院行體檢的60名健康體檢者納入對(duì)照組。對(duì)照組男性32名，女性28名;年齡43～78歲，平均（61.26±4.30）歲;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.6～27.1kg/m2，平均BMI（24.38±1.41）kg/m2。觀察組男性36例，女性32例;年齡47～80歲，平均（62.49±6.57）歲;BMI 18.5～27.0 kg/m2，平均BMI（24.31±1.39）kg/m2。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[5]中高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中心力衰竭有關(guān)規(guī)定;所有研究對(duì)象納入遵照自愿原則，依從性高;對(duì)照組均身體健康，無(wú)重大疾病;研究對(duì)象均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者;存有認(rèn)知、視聽(tīng)或語(yǔ)言溝通障礙，難以配合進(jìn)行研究者;合并惡性腫瘤者;存在全身性感染者;存有嚴(yán)重的臟器功能受損者;存在凝血、免疫系統(tǒng)紊亂者;存在酒精、藥物依賴史者;存在先天性心臟病者;合并血液系統(tǒng)病癥者。

1.2 方法

對(duì)所有受檢者均施以心臟彩色多普勒超聲，選用三星H60心臟彩超診斷儀行檢查，探頭頻率為2～4 MHz。受檢者取仰臥位，把胸部完全顯露，囑咐研究對(duì)象放松身心，維持勻速呼吸。檢查時(shí)，起初把探頭置于研究對(duì)象的心尖區(qū)域，聲束朝向心底部，掃描胸骨左側(cè)長(zhǎng)軸切面，評(píng)估其房室間隔、心臟基底部是否存在異常狀況。轉(zhuǎn)移探頭直到心尖搏動(dòng)區(qū)域，明晰心臟四腔心切面，然后垂直探頭，掃描研究對(duì)象的右胸鎖關(guān)節(jié)、左室長(zhǎng)軸斷面，探明心室、房室瓣具體情況等，保障四腔心切面圖像中央能夠明晰到研究對(duì)象的左室流出道，研究其形態(tài)、血流、回聲。統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象的心功能指標(biāo)[左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度比值（E/Ea）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]。所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格依據(jù)儀器操作說(shuō)明書進(jìn)行規(guī)范操作，每個(gè)參數(shù)需測(cè)量3次計(jì)算平均值，以保障檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組心功能指標(biāo)，對(duì)比不同心功能分級(jí)患者的心功能指標(biāo)。高血壓左心室肥大伴左心衰竭患者心功能分級(jí)參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難等表現(xiàn);Ⅱ級(jí)，體力活動(dòng)受到輕微限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸等表現(xiàn);Ⅲ級(jí)，體力活動(dòng)遭受明顯抑制，一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲乏、心絞痛等表現(xiàn);Ⅳ級(jí)，體力能力完全喪失，休息狀態(tài)下亦出現(xiàn)疲乏等表現(xiàn)，體力活動(dòng)后加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較以方差分析，行F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea較對(duì)照組高，LVEF較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同心功能分級(jí)患者的心功能指標(biāo)對(duì)比

心功能Ⅲ級(jí)患者的LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea較心功能Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)患者高，LVEF較心功能Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓在臨床發(fā)病率較高，以靜息情況下收縮壓和（或）舒張壓顯著提高為典型病理學(xué)特征[7-8]。若長(zhǎng)時(shí)間處在高血壓狀態(tài)，將會(huì)誘發(fā)全身小動(dòng)脈病變。發(fā)生病變的動(dòng)脈往往呈現(xiàn)為壁腔比值提高、管腔內(nèi)部縮減，持續(xù)發(fā)展將導(dǎo)致多個(gè)器官組織缺血、缺氧[9]。血壓上升將導(dǎo)致血容量/外周血管阻力上漲，加劇左心室負(fù)荷，促使左心室因代償而漸漸肥大，最終損害心功能。高血壓引發(fā)左心室肥厚，除心肌肥大與纖維化改變外，還會(huì)引起血管與血流動(dòng)力學(xué)的變化，包括心腔縮小、左室流出道狹窄、左心泵血功能降低等。以上改變均為不可逆轉(zhuǎn)變，單純降低患者血壓并不能完全阻止心臟重構(gòu)過(guò)程。高血壓控制不佳將會(huì)加速心室重構(gòu)，最終引發(fā)心臟泵血功能障礙，誘發(fā)心力衰竭，危及患者生命安全。正確評(píng)價(jià)高血壓左心室肥大伴左心衰竭患者的心臟功能是否受損及其嚴(yán)重程度，對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷與治療具有重要意義。

臨床對(duì)于高血壓左心室肥大伴左心衰竭患者較常見(jiàn)的檢查診斷方式有心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心臟彩色多普勒超聲等。心電圖主要依據(jù)心臟電活動(dòng)了解心臟病變情況，在心律失常、心肌缺血等疾病診斷中表現(xiàn)出較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)早期心臟結(jié)構(gòu)變化并不敏感。冠狀動(dòng)脈造影診斷準(zhǔn)確率高，但會(huì)對(duì)患者的機(jī)體構(gòu)成一定損害，具有花費(fèi)較高、適應(yīng)證較多、重復(fù)操作性低等局限性，限制其臨床應(yīng)用。心臟彩色多普勒超聲將B超與彩色多普勒技術(shù)相結(jié)合，具備2種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，能夠精準(zhǔn)、完整顯現(xiàn)心臟解剖結(jié)構(gòu)，還可以全面描述心臟血流動(dòng)力學(xué)信息[10-11]。心臟彩色多普勒超聲可根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)信息對(duì)心臟病變情況進(jìn)行定性與定量分析，提升高血壓左心室肥大伴左心衰竭檢出的精準(zhǔn)度[12]。該檢查不具備創(chuàng)傷

性，具有無(wú)痛苦、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，更易被患者接受。

現(xiàn)階段，LVEF在心功能評(píng)價(jià)中的作用已被廣泛認(rèn)可。該指標(biāo)被視作左心室收縮能力評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。當(dāng)其水平降低到一定程度時(shí)，表明患者左心室收縮能力減退，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、頭暈等心功能不全表現(xiàn)。LVEF水平越低，心功能等級(jí)越差，發(fā)生心力衰竭的可能性越高。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea較對(duì)照組高，LVEF較對(duì)照組低，表明心臟彩色多普勒超聲檢查可動(dòng)態(tài)顯示心房、心室腔內(nèi)結(jié)構(gòu)情況，便于對(duì)患者的心血管系統(tǒng)病變情況進(jìn)行分析，評(píng)估心臟瓣膜功能。高血壓左心室肥大伴左心衰竭患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，將會(huì)造成心肌肥厚、心室順應(yīng)性降低，從而導(dǎo)致LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea高于正常人。同時(shí)，患者的心腔變小，心肌纖維肥厚，導(dǎo)致收縮功能降低，造成心臟泵血能力下降，故其LVEF顯著低于正常人。本研究結(jié)果還顯示，心功能Ⅲ級(jí)患者的LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea較心功能Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)患者高，LVEF較心功能Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)患者低，提示心臟彩色多普勒超聲檢查可準(zhǔn)確反映患者心功能變化情況，且隨著心功能分級(jí)的增加，心功能指標(biāo)異常表達(dá)更為明顯。需注意的是，本次研究尚存在納入樣本量較少等局限，可能對(duì)研究結(jié)果可信度造成一定影響。需完善研究設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展更深層次的研究，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲在高血壓左心室肥大伴左心衰竭診斷中效果確切，可有效明晰病情嚴(yán)重程度，掌握患者心功能損傷情況，為之后治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)，可進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] MYHRE P L，SELVARAJ S，SOLOMON S D.Management of hypertension in heart failure with preserved ejection fraction：is there a blood pressure goal[J].Curr Opin Cardiol，2021，36（4）：413-419.

[2] ZHANG W，LIU C Y，JI L N，et al.Blood pressure and glucose control and the prevalence of albuminuria and left ventricular hypertrophy in patients with hypertension and diabetes[J].J Clin Hypertens（Greenwich），2020，22（2）：212-220.

[3] 毛銀娟，楊禮，劉保民，等.心臟彩超評(píng)估高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能的臨床價(jià)值及與NYHA分級(jí)的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（23）：4474-4478.

[4] 李會(huì)英.心臟彩色多普勒超聲在高血壓左室肥厚伴心力衰竭的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（5）：847-848.

[5] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[7] COHEN J B，SCHRAUBEN S J，ZHAO L，et al.Clinical phenogroups in heart failure with preserved ejection fraction： detailed phenotypes， prognosis， and response to spironolactone[J].JACC Heart Fail，2020，8（3）：172-184.

[8] MITIC V T，STOJANOVIC D R，DELJANIN ILIC M Z，et al.Cardiac remodeling biomarkers as potential circulating markers of left ventricular hypertrophy in heart failure with preserved ejection fraction[J].Tohoku J Exp Med，2020，250（4）：233-242.

[9] XIA C L，CHU P，LIU Y X，et al.ALDH2 rs671 polymorphism and the risk of heart failure with preserved ejection fraction（HFpEF） in patients with cardiovascular diseases[J].J Hum Hypertens，2020，34（1）：16-23.

[10] 張小麗，莎日?qǐng)D.高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的心臟超聲診斷[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（11）：1806-1807.

[11] 孫鵬.高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的心臟超聲表現(xiàn)[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（1）：45-46.

[12] 石霄杰.心臟彩超用于診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的價(jià)值分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（2）：49-51.

（編輯：張興亞）

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紀(jì)源，王濤.托槽鋼絲固定治療牙槽突骨折患者的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（16）：2942-2944.

[2] 韓春雨，王春陽(yáng)，蔡青，等.基于數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)下的前牙區(qū)牙槽突骨折后的美學(xué)早期種植修復(fù)1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（1）：85-86.

[3] 鄧聞文.口腔正畸固定矯治技術(shù)與牙弓夾板治療牙槽突骨折的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（20）：54-55.

[4] 何業(yè)輝.口腔正畸固定矯治技術(shù)治療牙槽突骨折患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（9）：60-61.

[5] 江曉嫻，茅傳青，賴永圳，等.替牙期牙槽突裂患者行塊狀髂骨植骨術(shù)的初步療效分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，40（3）：303-308.

[6] 袁瑋，侯彥，宋鵬，等.牙槽突裂植骨前后上頜擴(kuò)弓對(duì)上頜牙槽骨位移影響的三維有限元分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，40（4）：451-456.

（下轉(zhuǎn)第128頁(yè)）

（上接第75頁(yè)）

[7] 楊蘭輝，劉瑩.探討口腔正畸固定矯治技術(shù)與牙弓夾板兩種方法治療牙槽突骨折的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（21）：89-90.

[8] 雷科，車瑾，石平，等.方絲片段弓技術(shù)與牙弓夾板固定術(shù)在外傷脫位牙再植術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：126-129.

[9] 劉靜.無(wú)托槽隱形矯治與固定矯治技術(shù)在口腔正畸治療中的應(yīng)用及對(duì)牙齦指數(shù)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（5）：505-506.

[10] 張丹，郭艷明.隱形矯治與固定矯治在成人拔牙正畸治療中前牙區(qū)牙齒變化情況比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（3）：198-201.

[11] 葉慶，張麗紅，劉海霞.無(wú)托槽隱形矯治與固定矯治技術(shù)在口腔正畸治療中的臨床效果及牙周和口腔功能指標(biāo)的比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（2）：206-211.

[12] 肖勝杰.口腔正畸固定矯治術(shù)對(duì)牙槽突骨折患者牙齦出血情況及并發(fā)癥的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（5）：827-829.

（編輯：肖宇琦）