全血C-反應蛋白與血常規(guī)檢驗在診斷小兒細菌性感染類疾病中的臨床意義

李春娣

【摘要】 目的 探究全血C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）與血常規(guī)檢驗對小兒細菌性感染類疾病的診斷效果及臨床意義。方法 以2019年10月—2022年10月為樣本選取時限，納入此時間范圍內(nèi)贛州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院接收的105例小兒細菌性感染類疾病患兒作為觀察對象，開展全血CRP、血常規(guī)[中性粒細胞（neutrophil，N）、淋巴細胞（lymphocyte，LY）、單核細胞（monocytes，MO）、嗜堿性粒細胞（basophil，BA）、嗜酸性粒細胞（eosinophil，EO）]檢驗，分析上述2種檢驗方式單獨、聯(lián)合開展對小兒細菌性感染類疾病的診斷效果，并以患兒治療前、出院當日全血CRP及血常規(guī)檢查結果為依據(jù)，評估各項檢測的臨床意義。結果 全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗對小兒細菌性感染類疾病診斷的陽性檢出率為98.10%，高于全血CRP單獨檢測的85.71%以及血常規(guī)單獨檢驗的87.62%（P<0.05）。出院當日，患兒全血CRP、N、MO水平均低于治療前，LY、BA、EO水平高于治療前（P<0.05）。結論 在小兒細菌性感染類疾病診斷中應用全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗，可有效檢出陽性病例，提高臨床診斷該病的準確率，且動態(tài)監(jiān)測上述檢測數(shù)據(jù)可協(xié)助臨床明確病情控制效果。

【關鍵詞】 全血;C-反應蛋白;血常規(guī);小兒細菌性感染類疾病

文章編號：1672-1721（2024）07-0115-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R725.1

兒童屬于免疫力偏低人群，受細菌侵襲繼發(fā)細菌性感染類疾病的可能性較大。由于兒童免疫力低下，一旦發(fā)病易迅速演變?yōu)槲Ｖ匕Y[1]。由此可見，應盡早控制小兒細菌性感染類疾病的發(fā)展，防止癥狀發(fā)展至危重癥。盡快對細菌性感染做出明確診斷是及時開展針對性抗感染、抗菌治療的關鍵。臨床既往常采用血常規(guī)檢查評估人體血液系統(tǒng)功能，血常規(guī)五分類（N、MO、LY、BA、EO）指標水平常被作為診斷細菌性感染類疾病的重要指標?？紤]到上述指標水平作為早期診斷指標易受到個體差異影響，臨床傾向于采取聯(lián)合診斷，以獲取更全面的感染診斷依據(jù)[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在開展血常規(guī)檢驗的基礎上聯(lián)合檢測全血CRP水平，可發(fā)揮全血CRP檢測干擾因素少、反應靈敏等優(yōu)勢，精準評估患兒感染情況。圍繞全血CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢驗對小兒細菌性感染類疾病診斷的作用進行探究，以期為臨床做出準確診斷提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院2019年10月—2022年10月接收的105例小兒細菌性感染類疾病患兒作為研究對象，包括男性患兒54例，女性患兒51例;年齡7個月～11歲，平均（4.81±1.26）歲;細菌性感染類疾病類型，29例腦膜炎，24例腸炎，28例肺炎，24例泌尿系統(tǒng)感染?；純悍ǘūO(jiān)護人已簽署知情同意書，本研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后落實。

納入標準：經(jīng)面診、X射線檢查、細菌培養(yǎng)、痰液涂片等檢查確診為小兒細菌性感染類疾病，滿足《實用新生兒學》[4]中相關診斷標準。

排除標準：合并病毒性腦炎、輪狀病毒性腸炎等病毒性感染類疾病;合并重要臟器嚴重功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

分別于入院當日（治療前）及出院當日對105例患兒開展全血CRP及血常規(guī)檢驗，以評估臨床治療對各項檢驗結果的影響。采血前患兒需空腹，于清晨收集其外周靜脈血3 mL，72 h內(nèi)完成檢測。

全血CRP檢查流程：采用全自動血細胞分析儀（深圳帝邁生物技術有限公司，型號DH71CRP）進行檢測，按照膠乳增強免疫散射比濁法試劑（深圳帝邁生物技術有限公司，規(guī)格1×75 mL）所規(guī)定的操作流程，將全血樣本搖晃混勻放入儀器測量孔，啟動檢測程序完成自動化檢測。

血常規(guī)檢驗流程：檢驗項目為血常規(guī)五分類（N、LY、MO、BA、EO）水平，采用全自動血細胞分析儀（深圳帝邁生物技術有限公司，型號DH71CRP）進行檢測，由儀器自動檢測得出血樣分析報告。

1.3 觀察指標

比較全血CRP、血常規(guī)單獨檢驗及聯(lián)合檢查對各類小兒細菌性感染類疾病的陽性檢出率以及總檢出率。陽性標準：（1）全血CRP檢測陽性標準為全血CRP質量濃度>10 mg/L;（2）血常規(guī)檢驗陽性標準為LY<0.8×109/L，MO>0.8×109/L，BA<0.12×109/L，EO<0.05×109/L，N>70×109/L;（3）全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗陽性標準為同時滿足（1）和（2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，若理論頻數(shù)≥5則采用χ2檢驗，若理論頻數(shù)<5則采用連續(xù)性校正;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全血CRP、血常規(guī)單獨檢驗及聯(lián)合檢查結果比較

從各類小兒細菌性感染類疾病檢出率來看，全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗對腸炎患兒的檢出率高于血常規(guī)檢驗，全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗對肺炎患兒的檢出率高于全血CRP，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗對腦膜炎、泌尿系統(tǒng)感染患兒的檢出率與各單項檢測相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察小兒細菌性感染類疾病總檢出率可見，全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗對小兒細菌性感染類疾病診斷的陽性檢出率為98.10%，高于全血CRP檢驗的85.71%以及血常規(guī)檢驗的87.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全血CRP檢驗對小兒細菌性感染類疾病的陽性檢出率與血常規(guī)檢驗相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 患兒治療前與出院當日全血CRP、血常規(guī)檢驗結果比較

出院當日，患兒全血CRP、N、MO水平均低于治療前，LY、BA、EO水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，細菌一旦侵襲兒童機體組織，極易誘發(fā)細菌性感染類疾病。相關數(shù)據(jù)顯示[5]，部分細菌性感染類疾病患兒體內(nèi)菌株對頭孢類抗生素的耐藥性正逐漸增加，部分常見細菌感染不受性別、季節(jié)等因素影響，發(fā)病率呈上升趨勢?；谏鲜銮闆r，應對小兒細菌性感染類疾病的診治加以重視。為有效做出診斷，既往臨床常采用病原學檢測?？紤]到此種診斷方式對標本質量、檢測環(huán)境等因素要求較高，若檢測條件不達標則會直接影響病原學診斷準確性。為進一步擴大檢測覆蓋面，具備檢測速度快、樣本采集難度低等優(yōu)勢的血清學檢測技術逐漸被應用至小兒細菌性感染類疾病診斷中。

血常規(guī)檢驗屬于一種常見的兒科感染血清學檢驗方式，此項檢驗主要依據(jù)檢測對象體內(nèi)N、LY、MO、BA、EO含量與正常值的差距來判斷有無感染，通過各項指標水平與正常值的差值評估目前感染嚴重程度。此種檢驗應用至小兒細菌性感染類疾病診斷中雖可為臨床判斷細菌感染方面提供依據(jù)，但據(jù)相關研究指出[6]，除細菌性感染外，仍有其他疾病可能導致血常規(guī)指標水平出現(xiàn)異常波動。若單純采取此項檢驗，可能受到兒童體內(nèi)其他病理性因素影響而增大檢驗誤差。為彌補單一檢驗不足之處，本研究圍繞全血CRP檢測聯(lián)合血常規(guī)檢驗效能展開分析，發(fā)現(xiàn)此聯(lián)合檢驗方式對小兒細菌性感染類疾病的陽性檢出率為98.10%，高于全血CRP單獨檢測的85.71%以及血常規(guī)檢驗的87.62%，與李偉清等[7]研究結果相近。李偉清等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)+CRP對小兒細菌性感染的陽性檢出率達到93.33%，高于血常規(guī)單獨檢測的60.00%以及CRP單獨檢測的73.33%。上述結果提示聯(lián)合分析全血CRP及血常規(guī)檢驗結果并將其作為診斷依據(jù)，對提高小兒細菌性感染類疾病診斷準確率具有積極影響。

N、LY、MO、BA、EO水平常被作為判斷個體有無感染的關鍵依據(jù)。通過檢測上述血常規(guī)指標水平，可明確白細胞在細菌侵襲患兒機體時的變化情況，了解白細胞是否在細菌穿透毛細血管壁過程中大量聚集于發(fā)病部位吞噬致病菌。N水平是血液中吞噬細胞含量、活性的直接體現(xiàn)，若N水平增高，則往往伴隨著炎癥趨化因子的活化。需要注意的是，N/淋巴細胞比值（neutrophil/

lymphocyte ratio，NLR）增高多見于急性感染、失血、廣泛組織損傷、惡性腫瘤，該項指標出現(xiàn)異常波動的原因較多。LY是抵御外部細菌侵襲的重要細胞成分，水平增高多見于感染性疾病及部分血液病。MO是血液循環(huán)中體積最大的白細胞，主要發(fā)揮抵御感染的作用。BA常于病菌侵襲機體時聚集于病灶周圍，吞噬病菌。EO對細菌及寄生蟲均具有一定的殺滅作用[8]。由此可見，導致血常規(guī)指標水平波動的情況較多，聯(lián)合分析全血CRP及血常規(guī)檢測結果有助于避免單項檢測低特異性影響小兒細菌性感染類疾病診斷準確率。CRP屬于一種急性時相反應蛋白，可在弱化外界多種因素影響的前提下對炎癥反應產(chǎn)生調節(jié)作用，其在白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等多種細胞因子刺激下于肝細胞內(nèi)合成、分解。上述細胞因子在細菌性感染進展中具有推動作用，監(jiān)測上述細胞因子作用下的產(chǎn)物含量變化，有助于評估細菌侵襲組織后所致炎癥反應情況[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]，將患兒全血CRP水平檢測結果作為診斷依據(jù)，可增加臨床對該病診斷的靈敏度，此項血清學檢測結果不易受血清中紅細胞及脂肪因子含量、抗生素等其他因素影響，屬于特異度較高的一種檢驗指標，加上全血樣本檢驗無需離心處理，可縮短檢驗耗時，提高診斷效率。由此可推斷，聯(lián)合分析血常規(guī)及全血CRP檢測結果，能夠根據(jù)上述各個指標所反映的感染、組織損傷、炎癥反應等情況對小兒細菌性感染類疾病嚴重程度進行評估。開展血常規(guī)五分類檢測，明確其所反映的病變部位白細胞聚集情況，能夠了解患兒體內(nèi)細菌對病灶及周圍組織毛細血管的侵害程度，了解局部血液循環(huán)內(nèi)細菌分布情況。在此基礎上聯(lián)合分析CRP檢測數(shù)據(jù)，能夠利用CRP不受外部因素影響、靈敏度高等優(yōu)勢，于細菌性感染類疾病發(fā)病早期，利用CRP對細菌侵襲的反應機制及時捕捉細菌感染所致組織損害相關信息。全血CRP及N、LY、MO、BA、EO水平檢測互為驗證，可為臨床提供豐富的細菌性感染類疾病診斷依據(jù)?？紤]到全血CRP及血常規(guī)檢測結果與細菌感染密切相關，本研究嘗試將檢測結果作為評估病情進展的依據(jù)，結果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療，患兒全血CRP及血常規(guī)指標水平與治療前相比均有顯著改善，與羅云[11]研究結論相近。羅云[11]研究顯示，全血CRP、白細胞水平與小兒細菌性感染類疾病嚴重程度呈正相關。上述結果提示全血CRP及血常規(guī)檢驗結果可為臨床提供小兒細菌性感染類疾病病情控制效果評估依據(jù)。分析原因，在檢測N、LY、MO、BA、EO水平評估局部病變程度的基礎上聯(lián)合分析全血CRP檢測結果，可排除多種影響因素，精準評估細菌感染病情進展。上述指標水平隨細菌感染部位組織病變嚴重程度的變化而變化，故能夠作為評估病情控制效果的依據(jù)。

綜上所述，在小兒細菌性感染類疾病診斷中應用全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗，可利用CRP檢測高靈敏度、影響因素少等優(yōu)勢有效檢出陽性病例，利用聯(lián)合檢測反映的豐富信息提高診斷準確率，且動態(tài)監(jiān)測上述檢測數(shù)據(jù)可協(xié)助臨床明確病情控制效果。

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（編輯：郭曉添）