ICU 護(hù)士對亞譫妄綜合征的認(rèn)知現(xiàn)狀與評(píng)估的研究進(jìn)展

靳 珂，陳 嘉，谷瑞媛

1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 133000；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院

譫妄是急性腦病病理生物學(xué)的臨床表現(xiàn)[1]，可視為急性腦功能障礙，伴有認(rèn)知、注意力和意識(shí)障礙、急性發(fā)作、癥狀波動(dòng)等特征[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，11.9%～51.0%的老年病人僅表現(xiàn)出部分譫妄癥狀，不滿足譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)，介于譫妄與無譫妄之間[4]，此現(xiàn)象得到Levkoff 等[5]的重視，并將其命名為亞譫妄綜合征(subsyndromal delirium，SSD)。亞譫妄綜合征可影響病人住院時(shí)長、出院后死亡率以及認(rèn)知功能等[5-7]。同時(shí)，有研究表明，ICU 9.5%的病人會(huì)由亞譫妄綜合征進(jìn)展為譫妄，譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[8-9]。由于亞譫妄急性發(fā)病、動(dòng)態(tài)波動(dòng)的疾病特征[2-3]，早期識(shí)別亞譫妄綜合征的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，避免其進(jìn)展為譫妄是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)[10]。本研究對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征認(rèn)知現(xiàn)狀及評(píng)估工具進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別和診斷重癥監(jiān)護(hù)室病人亞譫妄綜合征，采取有效的醫(yī)療護(hù)理措施改善病人預(yù)后，同時(shí)為重癥監(jiān)護(hù)室病人亞譫妄的科學(xué)管理提供參考依據(jù)。

1 亞譫妄綜合征概述

16 世紀(jì)，Guainerio 提出了譫妄前期可以被識(shí)別，并可能不會(huì)發(fā)展為譫妄的模糊概念[11]。1990 年，Lipowski 描述了譫妄前驅(qū)的概念，病人至少表現(xiàn)出譫妄 的 一種 癥 狀[12]。1996 年，Levkoff 等[5]首 次 以 術(shù) 語“subsyndromal delirium”對這一癥狀狀態(tài)進(jìn)行命名，將其定義為存在一種或多種譫妄癥狀，不符合譫妄標(biāo)準(zhǔn)且未進(jìn)展為譫妄，并認(rèn)為“亞譫妄綜合征”區(qū)別于“認(rèn)知和行為異?！薄喿d妄綜合征這一現(xiàn)象也引起國際診斷系統(tǒng)的關(guān)注，《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）對亞譫妄綜合征進(jìn)行了描述，在DSM-Ⅳ中將其描述為亞綜合征表現(xiàn)，并歸類為“未明確定義的認(rèn)知功能障礙”，在DSM-Ⅴ中，亞譫妄綜合征被列為神經(jīng)認(rèn)知障礙的分類，以術(shù)語“attenuated delirium syndrome”，即減弱的譫妄綜合征進(jìn)行描述。在國際疾病分類第11修訂版（ICD-11)中出現(xiàn)術(shù)語“subsyndromal delirium”，與譫妄編碼在不同分類下[13]。目前，關(guān)于亞譫妄綜合征的定義尚未統(tǒng)一，未來的研究需要對其進(jìn)一步界定得出明確定義，為明確亞譫妄綜合征統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)。

2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征基本知識(shí)的認(rèn)知

護(hù)士具備的知識(shí)儲(chǔ)備影響其在疾病進(jìn)展過程采取合理、有效的應(yīng)對策略[14]。研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征基本知識(shí)（流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、疾病結(jié)局、護(hù)理措施等）的掌握水平相對較低，是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士實(shí)施疾病監(jiān)測和管理的主要障礙[15-16]。Xing等[15]對20 所綜合醫(yī)院的733 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，僅28.9%的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征的基本知識(shí)（評(píng)估工具、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病率等）有較好的了解。蔣建華等[17]調(diào)查了25 所醫(yī)院的502 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，結(jié)果顯示，亞譫妄綜合征知識(shí)維度得分率僅為51.22%，其中關(guān)于亞譫妄綜合征的臨床分型、評(píng)估工具及使用方法等基本知識(shí)掌握水平相對較低?？梢娭匕Y監(jiān)護(hù)室護(hù)士對于亞譫妄綜合征基本知識(shí)的掌握程度不足，忽略了亞譫妄綜合征的相關(guān)知識(shí)在重癥監(jiān)護(hù)室亞譫妄早期準(zhǔn)確鑒別和早期干預(yù)中的重要性。原因可能是：專業(yè)教材中缺乏亞譫妄綜合征的相關(guān)知識(shí)，無法滿足護(hù)理人員的認(rèn)知需求[16]，傳統(tǒng)的教育培訓(xùn)模式未針對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士提供不同層次、不同形式的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，未形成完善的亞譫妄綜合征基本知識(shí)教育體系。因此，護(hù)理管理者可建立健全亞譫妄綜合征的教育培訓(xùn)體系，為臨床護(hù)士提供針對性、多樣化的培訓(xùn)項(xiàng)目，幫助護(hù)士提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)亞譫妄綜合征的認(rèn)知和識(shí)別，降低亞譫妄綜合征的發(fā)生率，改善病人不良健康結(jié)局。

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征危險(xiǎn)因素的認(rèn)知

研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室病人亞譫妄綜合征的危險(xiǎn)因素包括高齡、認(rèn)知障礙、合并證、使用機(jī)械通氣、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物的使用、身體約束、重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境等，及早、正確識(shí)別亞譫妄綜合征的高危因素對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士針對高風(fēng)險(xiǎn)人群采取早期干預(yù)和管理至關(guān)重要[18-20]。苗鳳鳳[21]對5 所三級(jí)甲等醫(yī)院的405 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士調(diào)查顯示，僅有6.17%的護(hù)士掌握了亞譫妄綜合征的危險(xiǎn)因素，甚至還有16.54%的護(hù)士對亞譫妄綜合征的危險(xiǎn)因素完全不了解。護(hù)士良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物集束化管理能力能夠減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物用量，降低譫妄前驅(qū)狀態(tài)發(fā)生率，改善病人預(yù)后[22-23]。侯春蕾等[24]對5 所綜合性醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)士對“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療、疼痛的管理”等基本知識(shí)掌握率為8.9%～23.8%。機(jī)械通氣時(shí)間的延長導(dǎo)致病人出現(xiàn)亞譫妄綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，高君艷等[25]研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對于“機(jī)械通氣時(shí)間延長會(huì)導(dǎo)致的并發(fā)癥”等基本知識(shí)的掌握程度較低，影響亞譫妄綜合征的早期管理。身體約束與重癥監(jiān)護(hù)室病人亞譫妄綜合征的發(fā)生顯著相關(guān)，促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室病人早起運(yùn)動(dòng)可降低亞譫妄綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。查麗玲等[26]對3 所綜合醫(yī)院的130 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士基本知識(shí)掌握水平較高，并且擁有積極的信念，但其執(zhí)行力較差。劉世卿等[27]對20 所三級(jí)甲等醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士關(guān)于亞譫妄綜合征知信行的調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士知識(shí)維度中“是否了解亞譫妄綜合征的主要危險(xiǎn)因素”條目是得分最低的3 個(gè)條目之一?？梢姡匕Y監(jiān)護(hù)室護(hù)士關(guān)于病人亞譫妄綜合征危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況不容樂觀，在今后的管理中應(yīng)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的教育培訓(xùn)，提高護(hù)士對亞譫妄綜合征早期識(shí)別的重視程度，降低亞譫妄綜合征的發(fā)生率。

2.3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征評(píng)估工具的認(rèn)知

科學(xué)、有效的使用評(píng)估工具對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士疾病的準(zhǔn)確識(shí)別、早期干預(yù)，進(jìn)而改善重癥監(jiān)護(hù)室病人的預(yù)后結(jié)局至關(guān)重要[28]。目前，國際上關(guān)于亞譫妄綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，由于譫妄與亞譫妄綜合征同屬一個(gè)疾病譜，是一種疾病的2 種不同狀態(tài)，因此亞譫妄綜合征的診斷和評(píng)估是基于譫妄的核心癥狀和評(píng)估工具[13,29]。相關(guān)指南推薦使用重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)模糊評(píng)估法（the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit，CAMICU）和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表（the Intensive Care delirium Screening Checklist，ICDSC）對譫妄進(jìn)行評(píng)估[30]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征評(píng)估工具的認(rèn)知不容樂觀[30-32]。Gao 等[31]對237 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn)，51.5%的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士能準(zhǔn)確使用亞譫妄綜合征評(píng)估工具，37.1%的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對評(píng)估工具的選擇不確定，還有一部分護(hù)士僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行亞譫妄綜合征的評(píng)估。Trogrli? 等[32]對360 名重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士缺乏亞譫妄綜合征評(píng)估工具基本知識(shí)的認(rèn)知。一項(xiàng)涉及47 個(gè)國家1 521 例重癥監(jiān)護(hù)室病人的橫斷面調(diào)查顯示，42%的醫(yī)護(hù)人員能夠正確使用亞譫妄綜合征的評(píng)估工具[33]?？梢姡匕Y監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征評(píng)估工具的認(rèn)知不足以應(yīng)對臨床需求，應(yīng)增加重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征評(píng)估工具相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高其認(rèn)知水平，以期做到準(zhǔn)確評(píng)估和早期干預(yù)，從而降低亞譫妄綜合征對重癥監(jiān)護(hù)室病人的不良影響。

2.4 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士獲得亞譫妄綜合征認(rèn)知途徑現(xiàn)狀

研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士獲得亞譫妄綜合征知識(shí)的途徑單一，大多數(shù)通過院內(nèi)培訓(xùn)、積累的工作經(jīng)驗(yàn)以及同事間的交流等，并且護(hù)士進(jìn)行課程教育和專項(xiàng)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少[14,34]。Lange 等[34]對波蘭重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，53.1%重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士從未接受過亞譫妄綜合征的教育培訓(xùn)，只有10.5%的護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)通過培訓(xùn)獲得亞譫妄綜合征知識(shí)。Gao 等[31]研究表明，僅19.6%的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士曾接受過亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。Xing 等[15]研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征的培訓(xùn)水平不足，僅26.6%的護(hù)士接受過規(guī)范的教育培訓(xùn)，35.8%的護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行亞譫妄綜合征的鑒別。研究表明，接受規(guī)范化的教育培訓(xùn)有助于提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平及認(rèn)知態(tài)度[16,35-36]?，F(xiàn)有的培訓(xùn)不能滿足臨床工作的需要，不能使護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到亞譫妄綜合征管理的重要性[37]。因此，應(yīng)增加重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過在線課程、科室案例討論、技能操作演練等方式進(jìn)行亞譫妄綜合征知識(shí)的更新與積累，從而達(dá)到亞譫妄綜合征認(rèn)知水平的提高以更好地應(yīng)對臨床需求。

3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征管理態(tài)度現(xiàn)狀

研究顯示，大多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士認(rèn)可亞譫妄綜合征的重要性，對亞譫妄綜合征管理的態(tài)度較為積極[16,31]。Tsang 等[38]調(diào)查了46 名加拿大重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，發(fā)現(xiàn)參與者愿意接受亞譫妄綜合征相關(guān)的教育培訓(xùn)，并積極參與到亞譫妄綜合征的監(jiān)測管理。Zhou等[39]對477 名臨床護(hù)士的研究顯示，護(hù)士對亞譫妄綜合征管理的態(tài)度維度得分率高達(dá)83.94%。寧麗等[16]研究顯示，大部分重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征的護(hù)理管理保持積極態(tài)度。由此可見，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征監(jiān)測管理的積極態(tài)度為今后進(jìn)行專項(xiàng)的教育培訓(xùn)提供了有力的支持，為改善亞譫妄綜合征病人的預(yù)后提供了良好的保障。

4 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征的評(píng)估現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)外普遍存在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征評(píng)估的依從性和積極性不高，重癥監(jiān)護(hù)室病人亞譫妄綜合征評(píng)估和監(jiān)測不足的現(xiàn)象[40-41]。研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士使用評(píng)估工具診斷亞譫妄綜合征的正確率為19%～57%，較低的準(zhǔn)確性可能會(huì)降低重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士使用評(píng)估工具的意愿，從而形成亞譫妄綜合征評(píng)估、監(jiān)測不足的惡性循環(huán)[33,40-41]。楊玉鳳等[42]對325 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)靜實(shí)踐現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示，亞譫妄綜合征評(píng)估工具的使用率為52.9%。Xing 等[15]研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在護(hù)理行為維度得分率較低，其中亞譫妄綜合征評(píng)估能力與亞譫妄綜合征常規(guī)治療的評(píng)價(jià)得分最低。由于缺乏診斷亞譫妄綜合征的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前仍依靠譫妄的評(píng)估工具進(jìn)行診斷，因此重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在譫妄評(píng)估中遇到的問題同樣影響亞譫妄綜合征評(píng)估。研究表明，部分重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士認(rèn)為常規(guī)進(jìn)行亞譫妄綜合征評(píng)估會(huì)增加其工作負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征評(píng)估的積極性[43]。在今后的臨床工作中，醫(yī)院應(yīng)合理安排人員配置，明確標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程，將亞譫妄綜合征評(píng)估納入日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征評(píng)估與監(jiān)測的力度。

5 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征認(rèn)知與評(píng)估的影響因素

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征的認(rèn)知與評(píng)估受個(gè)人層面、組織層面和病人層面的影響。

5.1 個(gè)人層面

研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的年齡、文化程度和重癥監(jiān)護(hù)室工作年限與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士認(rèn)知和評(píng)估亞譫妄綜合征水平相關(guān)，文化程度越高、工作經(jīng)驗(yàn)越豐富的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士更具備良好的臨床思維和對疾病的準(zhǔn)確判斷力，能更好識(shí)別和評(píng)估亞譫妄綜合征[16,44]。此外，個(gè)人層面的影響因素還包括重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征認(rèn)知與評(píng)估的態(tài)度和能力。研究表明，亞譫妄綜合征的認(rèn)知與評(píng)估已引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，但重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征評(píng)估的臨床實(shí)踐較少，評(píng)估能力較低，擔(dān)心常規(guī)評(píng)估亞譫妄綜合征會(huì)增加工作量，因此主觀上不愿進(jìn)行評(píng)估[14,44]。

5.2 組織層面

研究表示，亞譫妄綜合征的定義或診斷標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的實(shí)踐指南缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征評(píng)估的積極性[45]。Gao 等[31]研究表明，科室缺乏亞譫妄綜合征評(píng)估流程規(guī)范以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作是影響重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征評(píng)估的影響因素。李瓊[46]研究表明，我國重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士正面臨著人力資源短缺、配置不合理的挑戰(zhàn)，亞譫妄綜合征的常規(guī)評(píng)估會(huì)進(jìn)一步加重重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作負(fù)荷，因而重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士不愿進(jìn)行亞譫妄綜合征的評(píng)估[14]。護(hù)理管理者對亞譫妄綜合征的重視程度不足、缺乏正向的引導(dǎo)，也會(huì)影響護(hù)士對亞譫妄綜合征的認(rèn)知與評(píng)估[31]。

5.3 病人層面

氣管插管病人和中度鎮(zhèn)靜病人可能會(huì)受到評(píng)估者主觀因素的影響，從而影響亞譫妄綜合征評(píng)估的效果[31,47]。亞譫妄綜合征與譫妄具有相似的核心癥狀，包括認(rèn)知障礙、睡眠-覺醒節(jié)律變化、情感不穩(wěn)定等[48]，癡呆、譫妄重疊、抑郁同樣會(huì)增加重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征識(shí)別與評(píng)估的難度[10]。有激越行為的病人、病情危重進(jìn)行姑息治療的病人等也是影響重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征評(píng)估的影響因素[49]。

因此，在今后的臨床工作中需要對護(hù)士個(gè)體、組織和病人3 個(gè)層面進(jìn)行管理，提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征的認(rèn)知與評(píng)估水平。

6 小結(jié)

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對亞譫妄綜合征的認(rèn)知水平較低，評(píng)估亞譫妄綜合征的依從性和積極性不高，且學(xué)習(xí)亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的途徑較少。同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士評(píng)估亞譫妄綜合征時(shí)存在眾多影響因素，不利于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征的評(píng)估與管理。因此，在現(xiàn)有的護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)和教育體系中應(yīng)增加亞譫妄綜合征的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士評(píng)估與監(jiān)測亞譫妄綜合征的影響因素，開展多元化的院內(nèi)亞譫妄綜合征培訓(xùn)，并且制定標(biāo)準(zhǔn)的亞譫妄綜合征評(píng)估流程和管理體系。醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)起到正向的引導(dǎo)作用，合理分配重癥監(jiān)護(hù)室資源配置，鼓勵(lì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士積極參與亞譫妄綜合征的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，以提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士亞譫妄綜合征的認(rèn)知和評(píng)估水平，減少亞譫妄綜合征和譫妄的發(fā)生，避免重癥監(jiān)護(hù)室病人的不良預(yù)后。此外，未來可以將信息化與智能化技術(shù)應(yīng)用到亞譫妄綜合征的評(píng)估與監(jiān)測中，提高醫(yī)務(wù)工作者對亞譫妄綜合征評(píng)估的依從性和效率，避免亞譫妄綜合征的進(jìn)一步發(fā)展，從而改善病人預(yù)后。