孕后不同手術時機經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術治療宮頸機能不全患者的效果分析

王靜靜 胡菲菲

【摘要】 目的 分析不同手術時機經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術治療宮頸機能不全患者的效果。方法 回顧性分析2008年5月—2022年6月收治的82例宮頸機能不全患者的臨床資料，按照孕后不同手術時機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組患者在選擇性的情況下（12周以上）進行手術治療，對照組患者在緊急情況下（即子宮頸縮短或擴張之后）進行手術治療。比較2組手術成功率、產婦與新生兒臨床狀況、妊娠結局、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組手術成功率為100.00%，比對照組的78.05%顯著更高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組產婦住院時間更短，孕周延長時間更長，新生兒體質量和新生兒阿普加（Apgar）評分更高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組足月生產率更高，早產率、晚期流產率、宮內感染率更低（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，比對照組的17.07%更低（P<0.05）。結論 相比緊急情況下（子宮頸縮短或擴張之后），在選擇性的情況下（12周以上）對宮頸機能不全患者進行子宮頸峽部環(huán)扎術，手術成功率更高，產婦與新生兒臨床狀況及妊娠結局更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

【關鍵詞】 陰道子宮頸峽部環(huán)扎術;宮頸機能不全;手術時機

文章編號：1672-1721（2024）07-0082-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R711.74

宮頸機能不全是指宮頸解剖結構或功能異常，使產婦在足月妊娠前出現(xiàn)進行性、無痛性宮頸縮短、擴張、展平及漏斗狀宮頸，導致妊娠中晚期無法繼續(xù)維持妊娠。該病是復發(fā)性中晚期妊娠流產及早產的重要原因之一[1-2]，其發(fā)生率為0.1%～1.0%。目前臨床常采用子宮頸峽部環(huán)扎術治療該病。子宮頸峽部環(huán)扎術利用縫合線技術增強宮頸組織，縮緊宮頸管，保持宮頸內口形態(tài)和功能，避免宮頸機能不全患者宮口妊娠中晚期無痛性擴張，保障胎兒能夠維持至足月，預防宮頸機能不全導致的復發(fā)性的晚期流產或早產[3]。臨床研究表明[4]，不同手術時機行陰道子宮頸峽部環(huán)扎術治療效果不一。為保證宮頸機能不全患者的最佳治療效果，需要把握宮頸環(huán)扎術的最佳手術時機。鑒于此，本研究回顧性分析2008年5月—2022年6月收治的82例宮頸機能不全患者的臨床資料，對比不同手術時機經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術治療宮頸機能不全患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年5月—2022年6月收治的82例宮頸機能不全患者的臨床資料，按照孕后不同手術時機分為觀察組和對照組。觀察組行擇期環(huán)扎，對照組行緊急環(huán)扎，各41例。觀察組年齡22～36歲，平均（29.51±4.08）歲;孕次0～3次，平均（1.35±0.31）次;產次0～2次，平均（1.02±0.27）次;單純宮頸縮短12例，宮頸管擴張29例。對照組年齡21～36歲，平均（29.63±4.10）歲;孕次0～3次，平均（1.36±0.32）次;產次0～2次，平均（1.04±0.30）次;單純宮頸縮短11例，宮頸管擴張30例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者均知情同意本研究。

納入標準：經(jīng)子宮輸卵管造影測定宮頸管寬度、9號宮頸擴張棒無阻力通過宮頸管、經(jīng)宮頸峽部牽拉球囊或Foley導尿管的施力評估等，結合綜合病史、典型臨床表現(xiàn)及超聲檢查結果確診者;有3次或3次以上不明原因中期妊娠流產或早產史者;孕期體檢時發(fā)現(xiàn)宮頸口無痛性開大，宮口擴張<3 cm;胎囊突出宮頸口外者，宮頸內口呈楔形或漏斗形，羊膜囊膨出，妊娠24周前宮頸管長≤25 mm;妊娠中期經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長度變短者;與正常妊娠相比，宮頸管縮短30%以上。

排除標準：子宮發(fā)育異常者;多胎妊娠僅超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長度<25 mm;胎膜早破、感染患者;有嚴重心、肝腎疾病患者;精神功能表現(xiàn)障礙患者;存在溝通障礙等原因無法配合的患者。

1.2 方法

2組宮頸機能不全患者均進行子宮頸峽部環(huán)扎術治療，觀察組行擇期環(huán)扎，對照組行緊急環(huán)扎。具體操作如下。（1）術前準備。詳細詢問患者病史，了解宮縮情況，排除早產臨產等情況。進行常規(guī)檢查，包括檢查血象、陰道分泌物等，排除感染情況;對宮頸長度、宮口開大程度進行窺器檢查;行超聲檢查以排除胎兒畸形情況;由于術后要用宮縮抑制劑，還需要進行心肺功能檢查、電解質檢查以及血糖檢查等。囑所有患者手術前均自行排空小便，常規(guī)消毒外陰、陰道。進行術前硬膜外麻醉。（2）手術過程。指導患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、宮頸，使用雙股7號絲線于宮頸內口近峽部1點位置環(huán)形縫合1針。不穿透宮頸管，穿入0.5 cm長小皮管，置入宮頸12點位置，使用相同方法在宮頸近峽部10點位置縫合，穿入皮管置于9點位置，依次連續(xù)環(huán)形縫合7點、4點位置，共4針。分別穿入4個小皮管，置入12點、9點、6點、3點位置，采用2把宮頸鉗向外牽引宮頸組織，于12點位置打結。檢查無出血后再次消毒陰道。（3）術后管理。術后保證患者絕對臥床休息，保持陰部清潔，防止感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術成功率

宮頸機能不全患者行宮頸環(huán)扎術后，仍然可以繼續(xù)妊娠，并成功產下存活的新生兒，表示手術成功。行宮頸環(huán)扎術后仍然出現(xiàn)晚期流產或產下早產兒、未存活的新生兒，表示手術失敗。

1.3.2 產婦與新生兒臨床狀況

記錄2組住院時間、孕周延長時間。在新生兒出生后立即稱量體質量，采用新生兒Apgar評分從皮膚顏色、心率、反應、肌張力和呼吸5方面評估2組新生兒臨床狀況，總分10分，評分高低與新生兒健康狀況呈正相關。

1.3.3 妊娠結局

統(tǒng)計2組足月生產例數(shù)、早產例數(shù)、晚期流產例數(shù)、宮內感染例數(shù)。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察手術后1周內2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、陰道出血、胎膜早破、宮頸裂傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組手術成功率比較

觀察組手術成功率為100.00%（41/41），比對照組的78.05%（32/41）明顯更高（χ2=10.110，P<0.05）。

2.2 2組產婦與新生兒臨床狀況比較

與對照組相比，觀察組產婦住院時間明顯更短，孕周延長時間明顯更長，新生兒體質量和新生兒Apgar評分明顯更高（P<0.05），見表1。

2.3 2組妊娠結局比較

與對照組相比，觀察組足月生產率明顯更高，早產率、晚期流產率、宮內感染率明顯更低（P<0.05），見表2。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，明顯低于對照組的17.07%（P<0.05），見表3。

3 討論

在分娩過程中，宮頸通常會發(fā)生一系列的物理和化學變化，以提高母嬰分娩過程的舒適性和安全性。在分娩初期，宮頸管消失，宮頸內口擴張[5]。進入子宮規(guī)律收縮期，子宮頸擴張到允許胎兒無阻礙地通過。少數(shù)產婦因子宮內膜暴露于己烯雌酚導致宮頸異常，使得宮頸解剖結構顯著改變，出現(xiàn)宮頸機能不全[6]。

宮頸機能不全是指宮頸結構或功能發(fā)生異常，在胎兒尚未足月時出現(xiàn)宮頸縮短或擴張等宮頸結構變化，導致無法繼續(xù)妊娠。這種情況發(fā)生概率為0.1%～1.0%，是產婦妊娠中、晚期容易發(fā)生流產及早產的重要原因[7]。目前臨床預防宮頸機能不全患者發(fā)生流產或早產的主要方式是行子宮頸峽部環(huán)扎術治療。該術式雖然可以在一定程度上提升宮頸機能不全患者的妊娠成功率，但不同手術時機的選擇會給手術成功率帶來一定的影響[8]。臨床進行子宮頸峽部環(huán)扎術時應多考慮結合不同的手術時機，以獲得更好的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組手術成功率為100.00%，顯著高于對照組的78.05%（P<0.05）。分析原因為子宮頸峽部環(huán)扎術能夠恢復宮頸內口結構，恢復宮頸生理功能，增加宮頸彈性，阻止宮頸口擴張。緊急情況下進行子宮頸峽部環(huán)扎術的患者宮頸管已縮短，宮頸內口出現(xiàn)明顯擴張，多呈分離狀及V型、U型改變，羊膜囊膨出陰道，手術難度增加，導致手術成功率較低[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產婦住院時間比對照組更短，孕周延長時間比對照組更長，新生兒體質量和新生兒Apgar評分比對照組更高（P<0.05）。分析原因為子宮頸峽部環(huán)扎術通過環(huán)扎宮頸，使宮頸內口能夠承受妊娠后期胎兒附屬物及胎兒的體質量，防止宮頸口松弛、擴張，孕周時間延長，新生兒在患者體內得到良好發(fā)育，出生體質量相對較高，Apgar評分明顯較高。

宮頸機能不全患者宮頸分泌物細菌培養(yǎng)陽性率達45%以上，病原菌經(jīng)陰道上行至宮腔，導致宮頸感染，易使得患者出現(xiàn)早產或流產。本研究顯示，觀察組足月生產率比對照組更高，早產率、晚期流產率、宮內感染率比對照組更低（P<0.05）。分析原因為緊急情況下進行子宮頸峽部環(huán)扎術的患者宮頸管已縮短，宮頸內口出現(xiàn)明顯擴張，子宮頸峽部環(huán)扎術治療效果明顯低于在選擇性情況下進行。在緊急情況下進行子宮頸峽部環(huán)扎術，患者宮內感染率可能性較高，易使得患者胎膜早破、不規(guī)則宮縮，最終導致流產。經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術操作簡便有效，術后能夠顯著改善宮頸機能不全患者妊娠結局，且孕期擇期環(huán)扎手術效果優(yōu)于孕期應激環(huán)扎術。這說明選擇預防性宮頸環(huán)扎術對宮頸機能不全患者治療后，可在一定程度上控制宮內感染的發(fā)生，有助于減輕宮頸環(huán)扎術手術產生的不良影響，改善宮頸機能不全，有效提升妊娠成功率，具有突出的臨床應用效果。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，比對照組的17.07%更低。分析原因為在緊急情況下進行子宮頸峽部環(huán)扎術，手術準備不足，易增加手術并發(fā)癥發(fā)生風險;此時患者子宮頸縮短或擴張已經(jīng)形成，陰道出血、胎膜早破、宮頸裂傷等并發(fā)癥發(fā)生風險較高。

綜上所述，相比緊急情況下，在選擇性的情況下對宮頸機能不全患者進行子宮頸峽部環(huán)扎術，手術成功率更高，產婦與新生兒臨床狀況及妊娠結局更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。本次研究樣本病例較少，探索不夠深入，應擴大樣本量，進一步證實研究結果。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）