口腔正畸固定矯治技術(shù)在牙槽突骨折患者中的應(yīng)用療效及對牙齦指數(shù) 并發(fā)癥的影響研究

尚慧娟 沈金波 王雪媛 趙云

【摘要】 目的 探討牙槽突骨折患者采用口腔正畸固定矯治技術(shù)治療的療效及對牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、并發(fā)癥的影響。方法 選取2019年3月—2022年3月十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院收治的60例牙槽突骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組，各30例。對照組給予傳統(tǒng)牙弓夾板治療，研究組給予口腔正畸固定矯治技術(shù)治療，比較2組臨床療效、GI、牙齦出血指數(shù)（bleeding index，BI）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率（96.67%）較對照組（70.00%）更高（P<0.05）;2組術(shù)后14 d GI評分均提高、術(shù)后28 d GI評分均降低，研究組術(shù)后14 d、28 d GI評分較對照組更低（P<0.05）;2組術(shù)后14 d BI評分均提高、術(shù)后28 d BI評分均降低，研究組術(shù)后14 d、28 d BI評分較對照組更低（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）較對照組（26.67%）更低（P<0.05）。結(jié)論 牙槽突骨折患者采用口腔正畸固定矯治技術(shù)治療臨床療效較高，能夠改善GI、BI，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 口腔正畸固定矯治技術(shù);牙槽突骨折;牙齦指數(shù)

文章編號：1672-1721（2024）07-0073-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R783.5

牙槽突骨折是指由于外力作用而導(dǎo)致的牙槽突脫離于正常生理解剖結(jié)構(gòu)，上頜為該類骨折的好發(fā)部位。牙槽突骨折后會引起疼痛、出血等癥狀，還會使牙槽突對牙齒的保護(hù)及支撐作用丟失，影響患者咬合及咀嚼功能。若未能得到及時有效的治療，還可能對患者牙齒美觀度造成影響，損傷患者牙齦，加重患者痛苦程度[1-2]。牙弓夾板治療是該病的傳統(tǒng)治療方法，能夠有效將牙槽突骨折部位復(fù)位，恢復(fù)對牙齒的支撐作用，但牙弓夾板治療術(shù)后患者口腔無法得到有效清潔，口中容易留存食物殘渣，導(dǎo)致患者牙齦周圍出現(xiàn)炎癥甚至紅腫，預(yù)后效果不佳[3]?？谇徽潭ǔC治技術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)勢，將不銹鋼絲制成符合患者牙齒弧面的個性化弓形對牙槽突骨折部位進(jìn)行固定，使骨折部位有效復(fù)位，減小對患者牙周組織的刺激，減輕對牙齦造成的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，避免不良事件發(fā)生[4]。本研究對60例牙槽突骨折患者進(jìn)行分析，探討口腔正畸固定矯治技術(shù)的療效及對牙齦指數(shù)、并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院收治的60例牙槽突骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組，各30例。研究組男性16例，女性14例;年齡25～50歲，平均（38.46±5.83）歲;骨折部位，上頜牙槽突17例，下頜牙槽突13例;病程1～3 d，平均（1.55±0.23）d。對照組男性15例，女性15例;年齡25～49歲，平均（38.39±5.78）歲;骨折部位，上頜牙槽突18例，下頜牙槽突12例;病程1～2 d，平均（1.42±0.20）d。2組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線、CT等檢查確診;首次患牙槽突骨折;符合手術(shù)指征;口腔功能良好;神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)正常;患者對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并齲齒、牙齒畸形等疾病者;合并口腔感染等疾病者;存在口腔手術(shù)史者;存在手術(shù)禁忌證者;處在特殊時期（妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期）的女性;患有全身感染性疾病者;凝血或免疫功能異常者。

1.3 方法

2組均給予患者局部麻醉，通過X射線等檢查結(jié)果判定患者牙槽骨骨折及解剖情況，實施牙槽骨和牙齒復(fù)位，使患者自然咬合，以牙尖交錯位為正常咬合標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行咀嚼試驗，確定患者咬合是否正確，并給予糾正。

對照組給予傳統(tǒng)牙弓夾板治療。分析患者牙弓形狀，根據(jù)患者實際情況制作牙弓夾板，修剪并對比牙弓夾板，使牙弓夾板與患者牙弓形態(tài)相吻合。確定患者左側(cè)第1顆磨牙位置，使用結(jié)扎絲固定牙弓夾板，直至右側(cè)第1顆磨牙處。判斷患者牙齒松動情況，確定牙齒牢固，術(shù)畢。

研究組給予口腔正畸固定矯治技術(shù)治療。確定患者骨折線一側(cè)無松動的牙齒位置，對它實施托槽銜接，直至另一側(cè)骨折線無松動的牙齒位置。使用0.4 mm不銹鋼圓絲對隨形弓進(jìn)行彎制，將彎制好的鋼絲進(jìn)行固定結(jié)扎。確定患者骨折線兩端部位，將2枚種植支抗釘分別植入骨折線兩端前庭溝，再使用雙股0.15 mm不銹鋼絲于釘帽上進(jìn)行固定、結(jié)扎，提高其穩(wěn)定性。術(shù)畢，對骨折愈合情況進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效

牙槽外形恢復(fù)良好，咬合及咀嚼功能恢復(fù)正常，牙齒、骨折片穩(wěn)定，牙齦炎癥消散，疼痛等癥狀明顯緩解視為顯效;牙槽外形恢復(fù)良好，咬合及咀嚼功能基本正常，牙齒、骨折片穩(wěn)定，牙齦存在輕微炎癥，疼痛等癥狀有所緩解視為有效;牙槽外形、咬合及咀嚼功能基本正常，牙齒、骨折片輕微松動，牙齦輕微炎癥，疼痛等癥狀改善不明顯，甚至加重視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 牙齦指數(shù)

分別于術(shù)前、術(shù)后14 d、術(shù)后28 d使用Loe-Silness修訂的GI評估2組患者牙齦狀況。牙齦健康為0分;牙齦輕度炎癥，存在輕微紅腫問題為1分;牙齦中度炎癥，存在明顯紅腫或輕微潰瘍?yōu)?分;牙齦重度炎癥，存在嚴(yán)重紅腫或嚴(yán)重潰瘍?yōu)?分。GI評分越高，說明牙齦狀況越差。

1.4.3 牙齦出血指數(shù)

分別于術(shù)前、術(shù)后14 d、術(shù)后28 d使用5級評分法分析2組患者BI。選取牙頰舌側(cè)的6個位點，觀察牙齦出血情況。牙齦正常，未見出血為0分;牙齦存在輕微水腫，未出血為1分;牙齦輕微水腫，存在點狀出血為2分;牙齦中度水腫且沿齦緣擴(kuò)展出血為3分;牙齦中度水腫，齦緣出血且溢出為4分;牙齦水腫嚴(yán)重，且存在自發(fā)性出血為5分。BI評分越高，說明患者牙齦出血越嚴(yán)重。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

對2組患者進(jìn)行1個月隨訪，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥（出血、感染、牙齒松動、牙齒脫落、牙周炎等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，多組間比較行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

研究組治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%）（P<0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)前術(shù)后GI評分比較

2組術(shù)前GI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2組術(shù)后14 d GI評分均提高，術(shù)后28 d評分均降低，研究組術(shù)后14 d、28 d GI評分較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)前術(shù)后BI評分比較

2組術(shù)前BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2組術(shù)后14 d BI評分均提高，術(shù)后28 d BI評分均降低，研究組術(shù)后14 d、28 d BI評分較對照組更低（P<0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%）（P<0.05），見表4。

3 討論

牙槽突位于口腔內(nèi)上頜骨及下頜骨牙根包周圍所形成的區(qū)域，其主要功能為固定牙齒、造血和儲存礦物質(zhì)。當(dāng)牙槽突受到撞擊、跌倒等外力沖擊時，可能導(dǎo)致牙槽突發(fā)生骨折，對牙槽突周圍組織及牙齒功能造成影響，引起出血、腫脹、劇烈疼痛等[5-6]。手搖牙槽骨骨折區(qū)域第1顆牙可發(fā)現(xiàn)，骨折壓槽段上相鄰的幾顆牙隨之晃動，嚴(yán)重者還可能發(fā)生牙齒脫落，對患者咀嚼及咬合功能影響較大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。

目前手術(shù)固定治療是糾正牙槽突骨折的主要方法。牙弓夾板手術(shù)為治療該類骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然能夠復(fù)位骨折牙槽突，并對其進(jìn)行內(nèi)固定，但牙弓夾板對于患者口腔而言較為粗大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感。該手術(shù)容易損傷牙周組織，牙弓夾板所使用的固定材料也會壓迫牙齒及牙周組織，從而增加術(shù)后口腔炎癥及感染風(fēng)險，影響患者牙齒固定及咬合關(guān)系[8]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)逐漸在臨床各個領(lǐng)域得到應(yīng)用與推廣。口腔正畸固定矯治技術(shù)作為創(chuàng)傷性較小的一種手術(shù)方法，能夠在精準(zhǔn)對位的條件下確定骨折部位;使用0.4 mm的金屬鋼絲對骨折斷端進(jìn)行固定，將金屬材料彎制成弓形，能夠提高骨折線的精準(zhǔn)度;以牽引及內(nèi)固定的方式種植支抗釘，有效固定骨折部位，不會對牙周健康牙齦組織造成較大影響，有利于患者術(shù)后清潔牙齒，促進(jìn)患者咬合關(guān)系恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（96.67%）比對照組（70.00%）更高（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矯治技術(shù)能夠通過鋼絲對牙槽突實施有效固定，可提高牙槽突穩(wěn)定性，減小骨折及手術(shù)對牙周組織造成的損傷，緩解術(shù)后疼痛等癥狀，提高臨床療效。

本研究中，2組術(shù)后14 d GI評分均提高，術(shù)后28 d GI評分均降低，研究組術(shù)后14 d、28 d GI評分較對照組更低（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矯治技術(shù)使用的骨折線較為精準(zhǔn)，通過支抗釘進(jìn)行牽引固定，能夠使患者牙槽突骨折斷端更加牢固，從而減輕對牙周組織的影響，降低牙齦損傷，促進(jìn)GI評分改善[10]。本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后14 d BI評分均提高，術(shù)后28 d BI評分均降低，研究組術(shù)后14 d、28 d BI評分較對照組更低（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矯治技術(shù)中使用的不銹鋼圓絲體積較小，給患者帶來的異物感較小，還可減小手術(shù)損傷，減輕對牙周組織的刺激，加快緩解患者術(shù)后水腫程度，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善牙齦出血等問題，從而促進(jìn)BI評分改善[11]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）比對照組（26.67%）更低（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矯治技術(shù)通常于術(shù)前制備術(shù)中使用的固定材料，其大小與患者牙槽突骨折部位相符，有較高吻合度，可增強(qiáng)牙槽突骨折斷端的穩(wěn)定性，避免術(shù)后牙齒松動或脫落，減輕手術(shù)對牙周組織造成的損傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)，從而避免術(shù)后炎癥、感染等并發(fā)癥發(fā)生[12]。

綜上所述，牙槽突骨折患者采用口腔正畸固定矯治技術(shù)治療，能夠提高臨床療效，促進(jìn)GI、BI改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紀(jì)源，王濤.托槽鋼絲固定治療牙槽突骨折患者的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（16）：2942-2944.

[2] 韓春雨，王春陽，蔡青，等.基于數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)下的前牙區(qū)牙槽突骨折后的美學(xué)早期種植修復(fù)1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（1）：85-86.

[3] 鄧聞文.口腔正畸固定矯治技術(shù)與牙弓夾板治療牙槽突骨折的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（20）：54-55.

[4] 何業(yè)輝.口腔正畸固定矯治技術(shù)治療牙槽突骨折患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（9）：60-61.

[5] 江曉嫻，茅傳青，賴永圳，等.替牙期牙槽突裂患者行塊狀髂骨植骨術(shù)的初步療效分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，40（3）：303-308.

[6] 袁瑋，侯彥，宋鵬，等.牙槽突裂植骨前后上頜擴(kuò)弓對上頜牙槽骨位移影響的三維有限元分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，40（4）：451-456.

（下轉(zhuǎn)第128頁）

（上接第75頁）

[7] 楊蘭輝，劉瑩.探討口腔正畸固定矯治技術(shù)與牙弓夾板兩種方法治療牙槽突骨折的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（21）：89-90.

[8] 雷科，車瑾，石平，等.方絲片段弓技術(shù)與牙弓夾板固定術(shù)在外傷脫位牙再植術(shù)中的應(yīng)用對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：126-129.

[9] 劉靜.無托槽隱形矯治與固定矯治技術(shù)在口腔正畸治療中的應(yīng)用及對牙齦指數(shù)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（5）：505-506.

[10] 張丹，郭艷明.隱形矯治與固定矯治在成人拔牙正畸治療中前牙區(qū)牙齒變化情況比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，44（3）：198-201.

[11] 葉慶，張麗紅，劉海霞.無托槽隱形矯治與固定矯治技術(shù)在口腔正畸治療中的臨床效果及牙周和口腔功能指標(biāo)的比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（2）：206-211.

[12] 肖勝杰.口腔正畸固定矯治術(shù)對牙槽突骨折患者牙齦出血情況及并發(fā)癥的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（5）：827-829.

（編輯：肖宇琦）