胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的療效與安全性分析

劉康康

【摘要】 目的 分析急診冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮治療的療效與安全性。方法 選取清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院2020年6月—2021年6月收治的140例急診冠心病快速心律失常患者作為研究對(duì)象，使用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組予以普羅帕酮治療，觀察組予以胺碘酮治療，對(duì)比2組臨床療效、心電圖、心率、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及治療安全性。結(jié)果 觀察組治療總有效率94.28%，高于對(duì)照組的78.57%（P<0.05）。治療后，觀察組心率低于對(duì)照組，P-R間期、Q-T間期均短于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組血漿比黏度、細(xì)胞沉降率、高低切變率下全血黏度及血細(xì)胞比容低于對(duì)照組，纖維蛋白原高于對(duì)照組（P<0.05）。2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 使用胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常患者，可使心率保持在正常水平，恢復(fù)竇性心律，安全性高，臨床療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診冠心病;快速心律失常;胺碘酮

文章編號(hào)：1672-1721（2024）07-0067-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R585

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，又稱冠心病，是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一[1]?？焖傩穆墒СＪ窃摬〔l(fā)癥之一，患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、頭暈、胸悶等癥狀，導(dǎo)致心臟功能受損、病情加劇甚至誘發(fā)心源性猝死，危害患者生命安全?？焖傩穆墒СＪ亲≡浩陂g患者死亡率增加的原因之一，需要及時(shí)給予急診冠心病快速心律失?；颊哂行У闹委焄2]。既往臨床上常用的治療心律失常藥物是普羅帕酮。該藥具有起效快的特點(diǎn)，但易引發(fā)一系列不良反應(yīng)[3]。現(xiàn)階段，臨床提出使用胺碘酮治療急診冠心病快速心律失?；颊?。胺碘酮能夠促進(jìn)心率恢復(fù)，降低竇房結(jié)自律性，臨床應(yīng)用效果顯著[4]。本研究選取140例患者分組對(duì)照，旨在探討急診冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮治療的有效性與安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院2020年6月—2021年6月收治的140例急診冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，使用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例。觀察組男性37例，女性33例;年齡34～79歲，平均年齡（56.54±6.23）歲;室性早搏20例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)20例，持續(xù)性心房顫動(dòng)12例，竇性心動(dòng)過(guò)速8例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速10例。對(duì)照組男性36例，女性34例;年齡36～80歲，平均年齡（58.19±7.13）歲;室性早搏19例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)18例，持續(xù)性心房顫動(dòng)13例，竇性心動(dòng)過(guò)速10例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速10例。2組各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有顯著可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清晰;簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能異常;合并嚴(yán)重心血管疾病;無(wú)法配合治療。

1.2 方法

2組采用常規(guī)治療。實(shí)行封閉管理，禁止他人探望患者。定期檢查常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺功能、心臟超聲、肝腎功能等，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度，給予限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管治療?？诜蜗跛岙惿嚼骢テ斈县愄刂扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039），20 mg/次，2次/d。定時(shí)吸氧，氧流量為4～6 L/min，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），100 mg/次，1次/d。

對(duì)照組予以普羅帕酮治療，將70 mg普羅帕酮加質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖液稀釋后靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)節(jié)用量，病情加重時(shí)增至150 mg重復(fù)使用，3次/d，治療14 d后劑量維持在100 mg。

觀察組予以鹽酸胺碘酮片（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456）口服，0.2 g/次，3次/d;對(duì)于嚴(yán)重心律失常者，予以胺碘酮靜脈給藥，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%～10%的葡萄糖稀釋后，在5～10 min注入，0.5～1.0 h后重復(fù)給予同等劑量。起效后，靜脈點(diǎn)滴維持量改為0.5～2.0 mg/min，根據(jù)患者癥狀和自身情況調(diào)節(jié)用量，24 h內(nèi)用量不得超過(guò)2 000 mg。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療24 h后患者心悸、乏力、窒息等癥狀基本消失，復(fù)查心電圖顯示心律基本恢復(fù)竇性，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)基本正常為顯效;治療24 h后患者心悸、乏力、窒息等癥狀明顯減輕，復(fù)查心電圖顯示心率下降<20%，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯著改善為有效;治療24 h后臨床癥狀、心電圖及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心電圖、心率檢測(cè)數(shù)據(jù)

以心率60～100次/min、P-R間期120～200 ms、Q-T間期320～440 ms為正常范圍，記錄2組患者治療前后心電圖、心率檢測(cè)數(shù)據(jù)。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

采集2組患者靜脈血，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心10 min后取血清檢測(cè)，對(duì)比2組患者治療前后血細(xì)胞比容、血漿比黏度、纖維蛋白原、細(xì)胞沉降率、低切變率下全血黏度、高切變率下全血黏度。

1.3.4 治療安全性

統(tǒng)計(jì)2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率94.28%，高于對(duì)照組的78.57%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后心電圖、心率檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比

治療前，2組心電圖、心率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組心率低于對(duì)照組，P-R間期、Q-T間期均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

治療前，2組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血漿比黏度、細(xì)胞沉降率、高低切變率下全血黏度及血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，纖維蛋白原高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組治療安全性對(duì)比

2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，給予輕微不適者對(duì)癥處理后，未造成較大影響，可正常用藥治療。

3 討論

隨著社會(huì)快速發(fā)展，人們生活和工作壓力增大，再加上煙酒、冷飲的刺激，經(jīng)常熬夜等不良生活習(xí)慣，冠心病發(fā)病率逐年增加[5]。冠心病是由冠狀動(dòng)脈壁上的斑塊積聚而引起的心血管疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心悸失常等[6]。其中心律失常對(duì)患者的影響較為嚴(yán)重。由于冠心病患者長(zhǎng)期心肌缺血，心肌細(xì)胞電不穩(wěn)、心肌細(xì)胞及傳導(dǎo)束纖維化，易引起各種心律失常。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心肌缺血患者使用胺碘酮進(jìn)行治療，不良反應(yīng)少，不僅可以保護(hù)心肌細(xì)胞線粒體的完整性，還可以增強(qiáng)磷酸鹽的作用[7]。以靜脈注射劑量<

1 200 mg為安全范圍，不會(huì)加重心律失常、影響室性傳導(dǎo)，且具有抗顫作用。觀察組治療總有效率（94.28%）高于對(duì)照組（78.57%）（P<0.05），說(shuō)明在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用胺碘酮治療冠心病快速心律失?；颊?，安全性高、療效顯著。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)具備Ⅰ類和Ⅱ類抗心律失常藥物的作用機(jī)制。胺碘酮可對(duì)α、β腎上腺素受體產(chǎn)生非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，降低周?chē)茏枇靶募『难趿?，選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈;胺碘酮還能延長(zhǎng)心房、房室結(jié)、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)及竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，具備鈉、鈣通道阻滯作用，對(duì)于治療室性早搏、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速具有良好療效[8]。在臨床用藥中，口服胺碘酮起效較慢，需要一定的負(fù)荷劑量。靜脈用藥起效快且無(wú)需負(fù)荷劑量，適用于急診患者，具有良好的組織滲透效果，半衰期較長(zhǎng)。

心電圖中Q-T間期是指從QRS波群的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn)，代表心室除極和復(fù)極的全過(guò)程所需的時(shí)間，是反映心臟去極化和復(fù)極作用的指標(biāo)。Q-T間期延長(zhǎng)預(yù)示心率緩慢、心電異常，與心率呈負(fù)相關(guān)[9]。P-R間期表示心房傳到心室時(shí)傳導(dǎo)過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)短，時(shí)間延長(zhǎng)表示可能存在預(yù)激綜合征。臨床多用P-R間期、Q-T間期來(lái)診斷冠心病和心律失常程度。本研究結(jié)果顯示，治療前，2組心電圖、心率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組心率低于對(duì)照組，P-R間期、Q-T間期均短于對(duì)照組（P<0.05）。由此提示胺碘酮作為一種多通道阻滯劑，可修復(fù)患者心肌細(xì)胞膜，減少心肌耗氧，阻斷離子通道和β受體，延長(zhǎng)動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間，減慢心肌傳導(dǎo)速度，有助于改善患者心臟自律能力，恢復(fù)竇性心律，保持心率正常[10]。

血流動(dòng)力學(xué)是研究血液與血管的流動(dòng)和變形，探討血液和血漿的黏稠度對(duì)身體影響的科學(xué)，對(duì)篩查疾病及評(píng)估病情程度有一定價(jià)值[11]。治療后，觀察組血漿比黏度、細(xì)胞沉降率、高低切變率下全血黏度及血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，纖維蛋白原高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明胺碘酮對(duì)改善急診冠心病快速心律失?；颊哐貉h(huán)有一定促進(jìn)作用，這與胺碘酮能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和增加血液灌注等機(jī)制有關(guān)。

綜上所述，急診冠心病快速心律失?；颊呤褂冒返馔委熆蓽p緩心率，促進(jìn)竇性心律的恢復(fù)，安全性高，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）