欣母沛聯(lián)合縮宮素用于瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后止血的效果分析

劉娟娟

【摘要】 目的 探討欣母沛聯(lián)合縮宮素用于瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后止血的臨床效果。方法 選取2019年1月—2022年5月玉山縣婦幼保健院收治的82例瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，按抽簽法隨機分為對照組與實驗組，各41例。對照組采用縮宮素治療，實驗組采用欣母沛聯(lián)合縮宮素治療，對比2組術(shù)后出血量、完全止血時間、用藥前后血流動力學(xué)變化[心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）]、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醇（maleic dialdehyde，MDA）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 實驗組術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h出血量均較對照組更少，實驗組完全止血時間較對照組更短（P<0.05）。用藥后2組HR均有下降，SBP、DBP和MAP均有上升，且實驗組較對照組變化幅度更明顯（P<0.05）。用藥后2組SOD水平明顯上升，MDA水平明顯下降，且實驗組較對照組變化幅度更明顯（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以欣母沛聯(lián)合縮宮素治療，可有效提升術(shù)后止血效果，穩(wěn)定血流動力學(xué)，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;二次剖宮產(chǎn);欣母沛

文章編號：1672-1721（2024）07-0064-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R719.8

瘢痕子宮指剖宮產(chǎn)或肌壁間肌瘤剔除術(shù)后的女性子宮。瘢痕子宮對再次妊娠、分娩及產(chǎn)后等有著較大影響。隨著我國三孩政策開放及高齡產(chǎn)婦增多，近年來瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)比例上升。瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比首次分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險性更高。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，對瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦積極做好術(shù)后止血措施尤為關(guān)鍵[1]。當(dāng)前臨床常用的剖宮產(chǎn)術(shù)后止血藥物為縮宮素。縮宮素作為一種促宮縮藥物，具有一定的止血效果，但由于高危產(chǎn)婦宮縮乏力明顯且病情進展較快，部分產(chǎn)婦應(yīng)用后仍無法獲得良好效果，在追加劑量后還有可能引起血壓不穩(wěn)定等不良反應(yīng)[2]。欣母沛屬于促宮縮藥物，可用于產(chǎn)時及產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而引起的產(chǎn)后出血。研究發(fā)現(xiàn)[3]，部分產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素后子宮收縮仍未改善，使用欣母沛可有效促進子宮收縮，減少出血。鑒于此，本研究對瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后止血分別應(yīng)用單獨縮宮素治療及縮宮素聯(lián)合欣母沛治療的臨床效果進行分析，旨在指導(dǎo)瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年5月玉山縣婦幼保健院收治的82例瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，按抽簽法隨機分為對照組與實驗組，各41例。對照組年齡23～40歲，平均（30.12±1.95）歲;孕周37～41周，平均（39.10±0.59）周;距離上次剖宮產(chǎn)時間2～10年，平均（5.23±1.25）年。實驗組年齡22～41歲，平均（30.26±1.89）歲;孕周37～40周，平均（39.03±0.50）周;距離上次剖宮產(chǎn)時間2～11年，平均（5.37±1.30）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比價值高。本研究符合玉山縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求且通過審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn);具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;單胎妊娠且明確為二次剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦及其家屬均對研究內(nèi)容知曉;自愿參加;無麻醉禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有盆腔嚴(yán)重感染者;對欣母沛、縮宮素過敏或無法耐受者;術(shù)前明確有凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者;合并兇險型前置胎盤者;生命體征不穩(wěn)定者;肝腎功能嚴(yán)重?fù)p壞者;合并嚴(yán)重高血壓者;患有傳染性疾病者;合并精神障礙者。

1.2 方法

對照組在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021614，規(guī)格1 mL∶5 U），行宮體注射20 U，后行靜脈滴注縮宮素20 U，若滴注完成后仍宮縮不良，可增加用藥量，最大不超過80 U。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛（Pharmacia and Upjohn Company LLC，注冊證號H20170146，規(guī)格1 mL∶250 μg）治療，于胎兒娩出后行子宮平滑肌注射欣母沛250 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后出血量及完全止血時間

記錄2組產(chǎn)婦用藥后的完全止血時間和術(shù)后出血量。于術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h采用容積法計算出血量，使用彎盤且有刻度的積血器放置于產(chǎn)婦臀部的下方，收集并記錄出血量。

1.3.2 血流動力學(xué)變化

分別于用藥前（胎兒娩出即刻）、用藥后12 h使用血流動力學(xué)監(jiān)測儀對2組產(chǎn)婦心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）進行監(jiān)測與記錄。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)變化

分別于用藥前后采集2組產(chǎn)婦肘靜脈血3 mL，抗凝及離心處理后使用酶聯(lián)免疫吸附法對超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）進行測定。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

記錄2組產(chǎn)婦用藥期間發(fā)生惡心嘔吐、面色潮紅、一過性血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后出血量及完全止血時間比較

與對照組相比，實驗組術(shù)后不同時間段出血量均顯著更少，完全止血時間顯著更短（P<0.05），見表1。

2.2 2組用藥前后血流動力學(xué)變化比較

用藥前，2組HR、SBP、DBP和MAP值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，2組較用藥前HR值均有所下降，SBP、DBP和MAP值均有所上升，且與對照組相比，實驗組變化幅度更顯著（P<0.05），見表2。

2.3 2組用藥前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

用藥前，2組SOD、MDA值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，2組較用藥前SOD值均有所上升，MDA值均有所下降，且與對照組相比，實驗組變化幅度更顯著（P<0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組用藥期間發(fā)生1例惡心嘔吐、1例一過性血壓升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41）;實驗組用藥期間發(fā)生1例惡心嘔吐、1例面色潮紅、1例一過性血壓升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

瘢痕子宮妊娠導(dǎo)致子宮破裂風(fēng)險增大，故瘢痕子宮產(chǎn)婦不適宜陰道分娩。相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率超過20%，而瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率會增加數(shù)倍。由于瘢痕子宮產(chǎn)婦的子宮瘢痕部位存在內(nèi)膜缺陷情況，瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩時易出現(xiàn)宮縮乏力的情況，從而造成產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因，預(yù)防或減少瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的關(guān)鍵在于促進子宮收縮[5]?？s宮素是當(dāng)前臨床用于預(yù)防產(chǎn)后出血的促宮縮藥物。此藥可作用于子宮平滑肌，提升細(xì)胞鈣離子濃度，發(fā)揮促子宮收縮的效果。縮宮素半衰期短，不同產(chǎn)婦對縮宮素敏感度差異較大，導(dǎo)致使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果不穩(wěn)定，而增加用藥量可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生?？s宮素主要作用在子宮體及上段，無法有效作用在子宮上段，導(dǎo)致整體的止血效果受限[6]。

欣母沛能同時作用在子宮體、上段及下段，可針對產(chǎn)后出血靶點發(fā)揮止血效果。國外一項研究將欣母沛與催產(chǎn)素聯(lián)合用于高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中出血預(yù)防中，二者聯(lián)合的止血有效率達93.48%，止血起效時間約10 min[7]。薛文先[8]對欣母沛與米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果進行對比發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇的預(yù)防效果及穩(wěn)定脈搏、血壓均更佳。從上述研究來看，欣母沛在預(yù)防產(chǎn)后出血方面具有一定可行性。本研究結(jié)果顯示，相比起對照組，實驗組術(shù)后不同階段出血量更少、完全止血時間均更短（P<0.05），再次證實了欣母沛的止血效果理想。由此提示欣母沛與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用可有效縮短瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后完全止血時間，減少出血量。分析原因，欣母沛半衰期比縮宮素更長、作用時間更短，具有較強的生物活性，用藥后可有效刺激子宮肌層，加快收縮，可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。欣母沛聯(lián)合縮宮素可獲得協(xié)同效果，更有效、快速地促進子宮收縮，減少產(chǎn)婦出血情況。有研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血等因素均會導(dǎo)致行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的血流動力學(xué)改變和生理應(yīng)激反應(yīng)。機體大量出血后，氧化代謝產(chǎn)物釋放過多，導(dǎo)致血液內(nèi)缺乏抗氧化物，引起機體應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，實驗組用藥后SBP、DBP、MAP及SOD值均高于對照組，HR、MDA值均低于對照組（P<0.05）。由此可見，欣母沛聯(lián)合縮宮素可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的血流動力學(xué)，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，欣母沛可釋放肌質(zhì)網(wǎng)庫存鈣離子，促使肌細(xì)胞鈣離子濃度上升，阻斷環(huán)磷酸腺苷生成通路，增強子宮肌原纖維收縮，減少出血，繼而快速維持血流動力學(xué)穩(wěn)定;欣母沛還能夠促進血管活性物質(zhì)釋放，聯(lián)合縮宮素可協(xié)同促進宮縮活動，快速發(fā)揮止血效果，緩解機體應(yīng)激反應(yīng)，減輕對產(chǎn)婦的傷害。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明欣母沛聯(lián)合縮宮素治療方案是安全可行的。

綜上所述，在瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后止血中應(yīng)用欣母沛聯(lián)合縮宮素可有效縮短止血時間，減少出血量，改善機體血流動力學(xué)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）