無抽搐電休克聯(lián)合喹硫平對雙相障礙躁狂發(fā)作患者氧化應(yīng)激水平及認(rèn)知功能的影響

方錢禹 吳艷 汪麗 滕精強(qiáng)

【摘要】 目的 探究無抽搐電休克治療（modified electro-convulsive therapy，MECT）聯(lián)合喹硫平治療雙相障礙（bipolar disorder，BD）躁狂發(fā)作的效果，及對患者氧化應(yīng)激水平及認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2021年10月—2022年10月上饒市第三人民醫(yī)院收治的BD躁狂發(fā)作患者80例為研究對象，采用數(shù)字列表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組給予富馬酸喹硫平片口服治療，觀察組給予MECT聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療，觀察對比2組患者治療前后Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BBRMS）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分，超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）水平及治療有效率。結(jié)果 治療后2組BRMS評分均低于治療前，MoCA評分均高于治療前（P<0.05）;治療后觀察組BRMS評分低于對照組，MoCA評分均高于對照組（P<0.05）;治療后2組SOD水平均高于治療前，MDA、GSH-Px水平均低于治療前（P<0.05）;治療后觀察組SOD水平高于對照組，MDA、GSH-Px水平低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 MECT聯(lián)合喹硫平能更好地改善BD躁狂發(fā)作患者的氧化應(yīng)激水平，提升患者的認(rèn)知功能水平，進(jìn)而提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】 無抽搐電休克;富馬酸喹硫平;雙相障礙躁狂發(fā);氧化應(yīng)激;認(rèn)知功能

文章編號：1672-1721（2024）07-0035-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R749.053

BD是一種以抑郁、躁狂或混合發(fā)作為主要表現(xiàn)的精神疾病，終身發(fā)病率1%～3%。BD具有高致殘率、病情反復(fù)等特點(diǎn)，患者存在行為、認(rèn)知功能受損，記憶力、注意力下降，躁狂發(fā)作時(shí)存在言語混亂、情感高漲、攻擊行為等行為。雖然BD躁狂發(fā)作藥物治療取得較好的療效，但依然存在較高的復(fù)發(fā)率、藥物依從性、藥物不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期效果差的問題[1]。因此，尋求BD躁狂發(fā)作非藥物輔助治療，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，MECT在精神疾病治療中應(yīng)用廣泛，效果顯著。同時(shí)有研究認(rèn)為，BD可能與氧化應(yīng)激損傷有關(guān)，患者氧化應(yīng)激水平的改善預(yù)示著治療效果良好[2]。本研究就MECT聯(lián)合喹硫平對BD躁狂發(fā)作患者氧化應(yīng)激水平及認(rèn)知功能的影響，評價(jià)兩者聯(lián)合治療BD躁狂發(fā)作效果，為臨床提供參考借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年10月上饒市第三人民醫(yī)院收治的BD躁狂發(fā)作患者80例為研究對象，采用數(shù)字列表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性17例，女性23例;年齡21～60歲，平均（36.84±6.51）歲;病程0.5～5年，平均（2.83±0.68）年;初中以下學(xué)歷5例，初中學(xué)歷24例，高中及以上學(xué)歷11例。觀察組男性16例，女性24例;年齡20～60歲，平均（36.27±5.19）歲;病程0.5～6年，平均（3.14±0.75）年;初中以下學(xué)歷4例，初中學(xué)歷25例，高中及以上學(xué)歷11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲;小學(xué)及以上學(xué)歷;符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]（Chinese classification of mental disorders version，CCMD-3）中BD躁狂發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);BD躁狂急性發(fā)作期;無MECT禁忌;BRMS評分≥22分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究藥物過敏或MECT不耐受者;合并其他嚴(yán)重軀體疾病者;合并其他精神疾病者;哺乳期或妊娠期婦女;腦部占位性病變者。

1.2 方法

對照組口服富馬酸喹硫平片（阿斯利康制藥有限公司，20210804751，50 mg×30片），第1天劑量為50 mg/次，2次/d;第2天劑量為100 mg/次，2次/d;第3天劑量為150 mg/次，2次/d;第4天劑量為200 mg/次，2次/d;然后維持200 mg/次，2次/d。連續(xù)服用8周。

觀察組給予MECT聯(lián)酸喹硫平治療，富馬酸喹硫平片服用劑量同對照組。MECT治療前8 h禁食、禁水。給予全身麻醉（麻醉誘導(dǎo)，硫酸阿托品0.01 mg/kg靜脈注射;麻醉維持，依托咪酯0.2 mg/kg靜脈滴注;肌肉松弛，氯化琥珀膽堿1 mg/kg靜脈注射），面罩吸氧，肌松后進(jìn)行MECT治療。MECT治療儀（美國美可達(dá)醫(yī)療器械有限公司，spECTrum5000Q）電極放置患者雙側(cè)顳部，治療參數(shù)設(shè)定為輸出電壓≤120 V、電流0.9～1.2 A，刺激頻率30～50 Hz、時(shí)間3 s/次，患者出現(xiàn)手足、面部輕微抽動(dòng)表示通電成功，通電1次實(shí)施3次刺激。MECT治療2次/周，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比2組治療前后躁狂癥狀、認(rèn)知功能、氧化應(yīng)激指標(biāo)和治療有效率。

躁狂癥狀評價(jià)：采用BRMS[4]從言語、動(dòng)作、意念飄忽等方面共13個(gè)條目進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)條目評分0～4分，總分0～52分，分?jǐn)?shù)越高表示狂躁癥狀越嚴(yán)重。

認(rèn)知功能評價(jià)：采用MoCA[5]從記憶、語言、執(zhí)行功能、計(jì)算、定向力、注意與集中、視結(jié)構(gòu)技能和抽象思維8個(gè)維度共11個(gè)條目進(jìn)行評價(jià)，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

氧化應(yīng)激指標(biāo)：采集2組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，檢測MDA、SOD和GSH-Px水平。

療效評價(jià)：BRMS減分率>90%為治愈;70%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后BRMS、MoCA評分比較

治療前，2組BRMS、MoCA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組BRMS評分均低于治療前，MoCA評分均高于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組BRMS評分低于對照組，MoCA評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后SOD、MDA、GSH-Px水平比較

治療前，2組SOD、MDA、GSH-Px水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組SOD水平均高于治療前，MDA、GSH-Px水平均低于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組SOD水平高于對照組，MDA、GSH-Px水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

BD的病因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺、多巴胺分泌功能紊亂有關(guān)。目前BD躁狂發(fā)作的治療藥物主要包括心境穩(wěn)定劑、抗癲癇藥物和非典型抗躁狂藥物[6]。喹硫平是一種二苯并氧氮卓類非典型抗精神病藥，通過作用于大腦杏仁核、海馬系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)情緒的作用。同時(shí)，喹硫平與5-羥色胺受體、多巴胺D2受體具有很好的親和力，通過改善5-羥色胺、多巴胺水平，起到抗躁狂、抑郁的作用。喹硫平單一用藥治療BD的療效已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。巫明燕[7]的研究顯示，喹硫平單一用藥效果優(yōu)于碳酸鋰，能顯著改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。本研究中對照組患者給予單一喹硫平治療，結(jié)果顯示患者治療后BRMS評分低于治療前，MoCA評分高于治療前，SOD、MDA、GSH-Px水平較治療前均得到顯著改善（P<0.05），說明喹硫平單一用藥治療BD躁狂發(fā)作具有一定的效果。這是因?yàn)猷蚱娇梢宰饔糜诙喾N神經(jīng)遞質(zhì)受體，達(dá)到抑制躁狂癥狀的效果，同時(shí)喹硫平與5-羥色胺受體、多巴胺D2受體的結(jié)合，能發(fā)揮抗腎上腺素的作用，起到控制神經(jīng)興奮的作用。對照組患者治療后氧化應(yīng)激反應(yīng)水平的改善，可能與患者癥狀好轉(zhuǎn)、機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)減輕有關(guān)。

MECT是一種在精神疾病治療中應(yīng)用廣泛的物理療法，其作用機(jī)制是利用脈沖式矩形波電流刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使大腦皮層癲癇樣放電，起到改善精神癥狀的效果[8]。臨床上MECT多聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，以得到更好的治療效果。本研究觀察組患者給予MECT聯(lián)合喹硫平治療，結(jié)果顯示觀察組治療有效率為95.0%，高于對照組的82.5%（P<0.05），同時(shí)觀察組患者的治療后BRMS評分低于對照組，MoCA評分均高于對照組，SOD水平高于對照組，MDA、GSH-Px水平低于對照組（P<0.05）。這說明，MECT能顯著改善患者躁狂癥狀，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提升治療效果。這與既往相關(guān)研究的結(jié)果相似[9]。這是因?yàn)镸ECT通過電流刺激大腦使患者短暫失去意識，可以促進(jìn)去甲腎上腺素的分泌及提高大腦對5-羥色胺能神經(jīng)元的敏感性，從而改善患者的精神癥狀。有研究顯示，BD患者大腦中氧化應(yīng)激指標(biāo)水平變化與血清中的變化具有一致性，因此通過檢查患者血清中的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平來評估大腦中氧化應(yīng)激狀態(tài)[10]。本研究中2組患者治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)SOD、MDA、GSH-Px水平均得到顯著改善，這與患者精神癥狀改善、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減弱有關(guān)，且觀察組患者SOD、MDA、GSH-Px水平改善優(yōu)于對照組。

綜上所述，MECT聯(lián)合喹硫平能更好地改善BD躁狂發(fā)作患者的氧化應(yīng)激水平，提升患者的認(rèn)知功能水平，進(jìn)而提高治療有效率。

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（編輯：許 琪）