不同方式藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果及對(duì)血清膽紅素水平的影響

陳清 張新發(fā) 方福龍

【摘要】 目的 探討不同方式藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果及對(duì)血清膽紅素水平的影響。方法 選取2019年10月—2022年9月在贛州市會(huì)昌縣人民醫(yī)院接受治療的74例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，按信封法隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）和觀察組（37例）。對(duì)照組開(kāi)展持續(xù)藍(lán)光照射治療，觀察組開(kāi)展間歇藍(lán)光照射治療。對(duì)比分析2組臨床治療效果，治療前后血清膽紅素[總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）]、氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（maleic dialdehyde，MDA）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療總有效率，治療前后TBIL、DBIL、IBIL水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組SOD水平均較治療前下降，MDA水平均較治療前上升，且觀察組SOD水平下降幅度及MDA水平上升幅度均比對(duì)照組明顯更?。≒<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)新生兒黃疸開(kāi)展持續(xù)藍(lán)光照射治療與間歇藍(lán)光照射治療均能夠有效降低患兒血清膽紅素水平，但在減輕患兒機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)及降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面，間歇藍(lán)光照射治療更具有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸;持續(xù)藍(lán)光照射治療;間歇藍(lán)光照射治療;血清膽紅素;氧化應(yīng)激反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）07-0028-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R722.17

黃疸是新生兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要因膽紅素代謝異常所致?；疾∑陂g，患兒多伴有煩躁、嗜睡等癥狀。新生兒黃疸常見(jiàn)生理性與病理性2種類型。前者大多可自行消退，后者消退后可能會(huì)再次出現(xiàn)，需要盡早接受有效治療，避免病情加重引起膽紅素腦病而危及患兒身心健康[1]。藍(lán)光照射是目前臨床用于治療新生兒黃疸的主要方法，具有改善機(jī)體膽紅素代謝的作用，對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸效果良好。既往藍(lán)光照射治療以持續(xù)藍(lán)光照射方式為主，照射時(shí)間較長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，藍(lán)光照射時(shí)間越長(zhǎng)更易誘發(fā)不良反應(yīng)，可能影響到患兒生長(zhǎng)發(fā)育。近幾年間歇藍(lán)光照射被逐漸應(yīng)用于新生兒黃疸治療中，但間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射的療效及安全性差異存在爭(zhēng)議。鑒于此，本研究選取74例新生兒黃疸患兒，對(duì)持續(xù)藍(lán)光照射治療與間歇藍(lán)光照射治療效果及安全性進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)信封法隨機(jī)將贛州市會(huì)昌縣人民醫(yī)院于2019年10月—2022年9月收治的74例新生兒黃疸患兒分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37例，男性患兒20例，女性患兒17例;日齡5～24 d，平均（12.56±1.34）d;體質(zhì)量2.5～4.6 kg，平均（3.12±0.14）kg。觀察組37例，男性患兒18例，女性患兒19例;日齡5～25 d，平均（12.64±1.28）d;體質(zhì)量2.5～4.5 kg，平均（3.11±0.18）kg。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究?jī)?nèi)容家屬均知曉同意且已獲得江西省贛州市會(huì)昌縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南》[3]中關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）存在鞏膜或皮膚黃染等癥狀，總膽紅素（TBIL）>205 μmol/L;（3）經(jīng)母乳喂養(yǎng);（4）符合藍(lán)光照射治療指征且家屬完全接受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因先天性疾病、肝功能不全引發(fā)的黃疸者;（2）患有嚴(yán)重溶血性貧血者;（3）心血管系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損者;（4）無(wú)法耐受治療者;（5）生命體征不穩(wěn)定者;（6）伴傳染性疾病者。

1.3 方法

2組在接受藍(lán)光治療前均開(kāi)展吸氧、維持水電解質(zhì)平衡以及給予雙歧桿菌活菌等常規(guī)治療。對(duì)照組開(kāi)展持續(xù)藍(lán)光照射治療，將患兒衣物褪去臥于藍(lán)光箱中，將wi59767雙面輻照藍(lán)光箱[東西儀（北京）科技有限公司]溫度調(diào)節(jié)為30～32 ℃，濕度調(diào)節(jié)為50%～60%，藍(lán)光波長(zhǎng)調(diào)節(jié)為430～460 nm，適當(dāng)調(diào)整照射距離，使用黑色眼罩、尿布分別覆蓋在眼部、會(huì)陰部，持續(xù)照射16 h，1次/d。觀察組開(kāi)展間歇藍(lán)光照射治療，每次照射4 h，每次照射完成后間隔2 h再進(jìn)行照射，4次/d。2組均治療3 d，照射期間定期幫助患兒翻身。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果。治愈為治療后臨床癥狀完全消退，TBIL水平恢復(fù)至正常范圍;有效為治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯，TBIL水平下降至少50%;無(wú)效為治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=治愈率+有效率。（2）血清膽紅素。于治療前1 天與治療3 d后采集患兒的3 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）取上清液，置于-20 ℃冰箱中保存，采用膽紅素氧化酶法試劑盒檢測(cè)TBIL、DBIL、IBIL水平，儀器選擇Cobas e411型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀。（3）氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患兒治療前后的SOD、MDA水平。（4）記錄患兒治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，但組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血清膽紅素水平

治療前，2組TBIL、DBIL及IBIL水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組TBIL、DBIL及IBIL水平較治療前均有降低（P<0.05），但組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

治療前，2組SOD、MDA水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組SOD水平均較治療前下降，MDA水平均較治療前上升，且觀察組SOD水平下降幅度及MDA水平上升幅度均比對(duì)照組顯著更?。≒<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)疾病之一。胎兒在母體內(nèi)紅細(xì)胞生成過(guò)多，而在出生后隨著肺循環(huán)建立，紅細(xì)胞被大量破壞，導(dǎo)致膽紅素積累，引起黃疸[4]。新生兒黃疸常見(jiàn)生理性和病理性2種。前者可隨著時(shí)間的推移自行消退，后者不僅難以自行消退，還存在進(jìn)展速度快、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取有效治療，會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成危害[5]。目前，臨床認(rèn)為糾正膽紅素水平紊亂是促使病理性黃疸患兒盡早恢復(fù)的關(guān)鍵。近年來(lái)藍(lán)光照射被廣泛用于該病治療中，借助特定波長(zhǎng)藍(lán)光照射，能夠促使患兒體內(nèi)脂溶性未結(jié)合的膽紅素快速轉(zhuǎn)換為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)尿液或膽汁迅速排出體外，有助于糾正患兒體內(nèi)的膽紅素水平，改善臨床癥狀。

藍(lán)光照射具有起效快、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。對(duì)于藍(lán)光照射治療的不同照射方式目前還存有爭(zhēng)議。付立華等[6]研究顯示，間歇藍(lán)光照射治療總有效率高于持續(xù)藍(lán)光照射治療。在李穎[7]研究中，間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療總有效率接近。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，但2組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療均能夠起到較理想的臨床效果。分析原因?yàn)椋{(lán)光照射治療可使血清膽紅素分子快速吸收，持續(xù)藍(lán)光照射通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間照射可快速清除膽紅素，達(dá)到治療效果;間歇藍(lán)光照射可讓未結(jié)合膽紅素水溶性增加后直接排出體外，中斷照射后可讓剩余膽紅素再次分布于患兒機(jī)體，再次照射可有效提升膽紅素的水溶性，同樣能獲得與持續(xù)藍(lán)光照射治療相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?。膽紅素代謝異常是新生兒黃疸的典型表現(xiàn)，未結(jié)合膽紅素具有抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)合成和糖分分解的作用。膽紅素水平過(guò)高不僅導(dǎo)致細(xì)胞能量缺失，還會(huì)因糖分蓄積過(guò)多而累及心臟，可能引起高膽紅素血癥、心肌損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組TBIL、DBIL及IBIL水平均下降（P<0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明無(wú)論是持續(xù)藍(lán)光照射還是間歇藍(lán)光照射治療均能夠促進(jìn)膽紅素排出。藍(lán)光照射可直接改變膽紅素的代謝途徑，促使多余膽紅素盡快排出體外，避免膽紅素水平過(guò)高而對(duì)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成和糖分分解產(chǎn)生抑制作用，降低患兒機(jī)體內(nèi)的膽紅素水平。冉珊等[8]研究發(fā)現(xiàn)，間歇藍(lán)光照射治療可減輕新生兒黃疸患兒的氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組SOD水平下降幅度及MDA水平上升幅度均更小，不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（P<0.05）。由此可見(jiàn)，間歇藍(lán)光照射治療比持續(xù)藍(lán)光照射治療能有效減輕患兒氧化應(yīng)激反應(yīng)，減小不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，膽紅素可在光作用下促使氧分子轉(zhuǎn)換為高活性氧自由基，新生兒黃疸患兒在經(jīng)藍(lán)光照射治療后血液、視網(wǎng)膜等中氧自由基水平均持續(xù)上升，持續(xù)藍(lán)光照射治療會(huì)導(dǎo)致此過(guò)程加劇[9]。持續(xù)藍(lán)光照射對(duì)患兒腸壁造成的刺激較大，治療后極易引發(fā)皮疹或發(fā)熱等不良反應(yīng)，安全性較低。持續(xù)藍(lán)光照射較難幫助患兒補(bǔ)充所需的維生素和水分，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡的狀況，整體效果受限。間歇藍(lán)光照射通過(guò)分段照射治療的方式，能夠讓患兒機(jī)體有充足時(shí)間清除氧自由基，避免氧自由基水平持續(xù)上升，還可減少長(zhǎng)時(shí)間照射導(dǎo)致的脫水、發(fā)熱等不良反應(yīng)，提升治療安全性。

綜上所述，間歇藍(lán)光照射治療與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，在治療總有效率、降低機(jī)體膽紅素水平方面無(wú)較大差異，但是，間歇藍(lán)光照射治療在減輕患兒機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)、減少不良反應(yīng)發(fā)生方面優(yōu)勢(shì)更明顯，臨床可以根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的藍(lán)光照射治療方案。

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（編輯：徐亞麗）