PDCA循環(huán)管理模式對不孕癥患者扳機(jī)日用藥錯誤的應(yīng)用研究

陳 翠 譚 健 張 榮 劉 佳 吳 巖 李智超 李 靜

女性無避孕性生活至少12個月而未孕,稱為不孕癥[1]。根據(jù)不孕史,可將不孕癥分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。不孕癥的病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣,其發(fā)病機(jī)制至今尚無定論。近年來,除傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和手術(shù)治療助孕以外,輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)[2]的開展為不孕癥患者帶來了希望。取卵手術(shù)是ART的關(guān)鍵環(huán)節(jié),取卵術(shù)前患者要注射人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)以促進(jìn)卵子成熟,注射HCG的時間稱為扳機(jī)時間,它對卵子成熟和獲卵率尤為重要。扳機(jī)日藥物注射又稱夜針,其至取卵的時間間隔太短,可能影響獲卵率,而間隔時間太長,可能提前自發(fā)排卵[3],故扳機(jī)日HCG的注射時間要做到準(zhǔn)時、準(zhǔn)點、準(zhǔn)量。取卵患者均為門診患者,而扳機(jī)日注射HCG時間多為夜間,部分患者選擇自行注射或于就近診所注射,可能會存在用藥錯誤(如注射時間不當(dāng)、注射劑量不準(zhǔn)確、注射方法錯誤等)的安全隱患,從而影響ART治療效果[4]。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán),是一種質(zhì)量管理的方法,這個循環(huán)包含4個階段,即計劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、處理(A),是全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)以及方法依據(jù)[5-6]。本研究應(yīng)用 PDCA 循環(huán)改進(jìn)不孕癥行取卵手術(shù)患者注射HCG時發(fā)生用藥錯誤問題,取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月-2022年5月在筆者所在醫(yī)院門診首次實施ART的患者3 699例。納入標(biāo)準(zhǔn):首次接受ART治療的女性;自行注射或外院注射夜針;意識清楚,具有基本的溝通交流能力;知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>45歲;夜針后取消ART的患者;同一周期取卵2次;有抑郁癥史、失獨或精神疾病。其中,選取2020年5月-2021年4月(PDCA實施前)在筆者所在醫(yī)院實施ART的患者1 878例,選取2021年5月-2022年5月(開展PDCA循環(huán)管理模式后)在筆者所在醫(yī)院實施ART的患者1 821例。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。本研究經(jīng)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會審批(KY-2022-M17)。

表1 實施前后不孕癥患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

實施PDCA循環(huán)管理前,采用ART常規(guī)管理模式。于2021年5月開始在常規(guī)護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上,采用PDCA循環(huán)管理模式。

1.2.1 計劃

通過查閱病歷資料、追蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)PDCA實施前有53例患者發(fā)生夜針用藥錯誤,其主要類型包括夜針注射時間提前或延后、夜針?biāo)幬锿庑埂⒔o藥途徑錯誤、夜針給藥劑量不當(dāng)?shù)?具體見表2。分析原因,本組患者均為門診患者,夜針注射時間一般為晚上。大部分患者因個人居住地原因選擇于當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行藥物注射或自行注射。在當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行藥物注射的患者,可能因與診所時間協(xié)調(diào)問題以及個人原因?qū)е乱贯槙r間延誤;而一般診所中ART藥物使用較少,醫(yī)務(wù)人員對該藥物不熟悉可能導(dǎo)致用藥錯誤的發(fā)生。而對于自行注射的患者,常因?qū)ψ约旱淖⑸洳僮魅狈π判?對注射過程感到焦慮或恐懼,導(dǎo)致猶豫不決,從而導(dǎo)致注射時間延遲、藥物外泄等問題。最終本研究從健康教育、心理護(hù)理、追蹤隨訪3個方面予以改進(jìn)完善。

表2 PDCA實施前不孕癥患者夜針用藥錯誤情況 (n=53)

1.2.2 實施(D)

(1)健康教育。開始使用促性腺激素(gonadotropin,簡稱Gn)時即用通俗易懂的語言向患者講解從Gn日開始體內(nèi)激素水平的變化,演示卵泡成熟的過程及其伴隨的生理反應(yīng),并采用動畫、現(xiàn)場模擬的方式講解取卵、移植過程,讓患者了解扳機(jī)日藥物注射在整個ART治療中的重要性。在扳機(jī)日,護(hù)理人員通過電話詳細(xì)講解扳機(jī)日藥物的注射方法、注射時間及儲存方式,通過微信向患者發(fā)送夜針注射注意事項,并逐條交代。對于選擇前往診所注射的患者,在確保患者理解注射知識的基礎(chǔ)上,告知其與診所醫(yī)生溝通的重點和注射前的核對要點,以減少用藥錯誤的發(fā)生。此外,在尊重患者意愿的前提下,鼓勵患者來院注射,以減少用藥錯誤的發(fā)生。(2)心理護(hù)理。自行注射的患者常因?qū)ψ约旱淖⑸洳僮魅狈π判?對注射過程感到焦慮或恐懼,從而導(dǎo)致注射時間延遲、藥物外泄等問題。醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行溝通,了解其擔(dān)憂和顧慮,并提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)和心理支持。同時,通過培訓(xùn)或演示,幫助患者熟悉注射流程和操作技巧,并將演示視頻發(fā)布于微信平臺,方便患者隨時查看。(3)追蹤隨訪。扳機(jī)日當(dāng)天,護(hù)士再次一對一電話提醒患者及其家屬夜針注射時間,告知患者扳機(jī)日藥物注射時應(yīng)做到準(zhǔn)時、準(zhǔn)點、準(zhǔn)量。同時囑患者在夜針注射完畢后立即通過問卷星平臺提交具體注射時間。護(hù)理人員通過問卷星平臺后臺監(jiān)控當(dāng)日夜針注射患者注射時間提交情況,對超過夜針時間5 min仍未提交信息的患者,立即進(jìn)行電話隨訪,確保每位患者當(dāng)天準(zhǔn)時、準(zhǔn)量、正確注射藥物。

1.2.3 檢查(C)

護(hù)理人員對實施過程中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行檢查匯總,評估改進(jìn)措施的效果,如統(tǒng)計注射時間提前或延后、夜針?biāo)幬锿庑?、給藥途徑錯誤、夜針給藥劑量不當(dāng)?shù)鹊陌l(fā)生情況。

1.2.4 改進(jìn)(A)

每月對前3個階段的工作內(nèi)容進(jìn)行開會討論,根據(jù)患者夜針注射過程中發(fā)生的問題進(jìn)行改進(jìn),并對既往的教訓(xùn)及經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié),尚未解決的問題納入到下一個PDCA循環(huán)。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計實施PDCA循環(huán)前后患者夜針注射用藥錯誤發(fā)生率及注射時間提前或延后時間差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施PDCA前后用藥錯誤發(fā)生率比較

實施PDCA后,夜針用藥錯誤的發(fā)生率為1.81%(33/1 821),低于對照組的2.82%(53/1 878),2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.153,P=0.042),具體見表3。

表3 PDCA實施后不孕癥患者夜針用藥錯誤情況(n=33)

2.2 實施PDCA前后夜針提前或延后時間比較

PDCA實施后夜針提前或延后時間差為(24.39±4.68)min,短于實施前的(67.26±14.10)min,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-123.325,P<0.001)。

3 討論

PDCA循環(huán)管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的基本方法,在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用廣泛[7-8]。護(hù)理質(zhì)量管理作為其中的重要組成部分,在生殖領(lǐng)域同樣重要。定期開展PDCA質(zhì)量管理方法,盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并及時采取有效的措施加以解決,可保證護(hù)理工作的良性循環(huán),提高工作效率和質(zhì)量,在輔助生殖領(lǐng)域已有開展[9-11]。

3.1 PDCA實施后夜針用藥錯誤發(fā)生率降低

自然排卵過程一般發(fā)生在內(nèi)源性LH /FSH峰出現(xiàn)后的 34～36 h[12-13]。選擇恰當(dāng)?shù)囊贯槙r間,可獲得同步成熟的高質(zhì)量卵子,進(jìn)而獲得較高的妊娠率。筆者所在醫(yī)院取卵患者均為門診患者,因居住地的遠(yuǎn)近可自愿選擇注射地點或自行注射。受個體差異或認(rèn)知水平的影響,常有扳機(jī)日患者用藥錯誤的發(fā)生。本研究顯示,實施PDCA循環(huán)模式后,扳機(jī)日用藥錯誤發(fā)生率低于實施前。究其原因,一是加強(qiáng)了健康教育,醫(yī)務(wù)人員將用藥的注意事項及注射方法以清單和視頻的方式呈現(xiàn)給患者,更加直觀易懂。二是加強(qiáng)了心理護(hù)理,通過針對自行夜針注射患者的緊張、焦慮情緒給予針對性干預(yù)和指導(dǎo),使其建立成功注射的信心,提高了夜針注射成功率。三是通過追蹤隨訪,于夜針當(dāng)日,再次提醒患者及家屬準(zhǔn)時注射,并要求患者于注射后立即上報注射時間,護(hù)士通過后臺監(jiān)控的方法,避免了患者因延遲注射時間過長而大幅度調(diào)整后期手術(shù)時間,浪費醫(yī)療資源的問題。

3.2 PDCA實施后夜針提前或延后時間縮短

本科室自2021年5月開始開展PDCA循環(huán)模式,并利用問卷星平臺追蹤隨訪患者夜針的注射情況。發(fā)現(xiàn)實施PDCA循環(huán)模式后,夜針注射時間提前或延遲時間明顯短于實施前,說明實施PDCA循環(huán)模式后夜針注射時間提前或延后情況明顯改善,本研究通過前期疾病知識宣教、向患者演示卵泡成熟的過程及其伴隨的生理反應(yīng)等方法讓患者了解扳機(jī)日藥物注射在整個ART中的重要性,讓患者從思想上予以重視,并于扳機(jī)日當(dāng)天再次通過電話提醒患者注射時間,并核對注射細(xì)節(jié),確保了患者能準(zhǔn)時、正確地完成注射操作,因而縮短了提前或延后時間差。

綜上所述,PDCA 循環(huán)管理模式可降低夜針用藥錯誤的發(fā)生率,縮短夜針注射時間提前或延后的時間差,可在臨床中推廣應(yīng)用。不足之處,本研究樣本量相對較少,結(jié)果存在一定局限性,下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。