北京：讓失能家庭喘口氣

史佳慶

近日，在北京市豐臺區(qū)，養(yǎng)合老年公寓的服務(wù)人員來到王阿姨家，為她按摩、擦拭身體、喂飯……看著有人能幫忙照顧王阿姨，她的老伴特別高興。

三年前，王阿姨患上漸凍癥，身心備受煎熬，老伴寸步不離地守著她。隨著年齡增長，老伴照顧王阿姨越來越吃力。王阿姨家申請“喘息服務(wù)”后，她的老伴就可以出門溜達(dá)和街坊鄰居聊聊天。

根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心在北京發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2021—2022）》顯示，截至2022年末，全國60歲及以上老年人已超2.8億，其中失能、半失能老年人大約4400萬。在80歲以上的老年人群中，失能、半失能的約占40%，他們不同程度需要醫(yī)療護(hù)理和長期照護(hù)服務(wù)。

《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，完善家庭養(yǎng)老支持政策體系，探索開展失能老年人家庭照護(hù)者“喘息服務(wù)”。

作為全國首批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)，北京市豐臺區(qū)聚焦重度失能老年人剛需，發(fā)展“喘息服務(wù)”。什么是“喘息服務(wù)”？這項(xiàng)服務(wù)將給失能家庭帶來什么改變？

老人失能，全家失衡

家住北京市豐臺區(qū)的張女士家中有一名失能老人。

“我的母親生活不能自理，需要有人24小時(shí)照護(hù)。為了能在家好好照顧她，我辭掉了原本收入不錯(cuò)的工作，家里賺錢的重任都落在了丈夫身上。”張女士告訴記者。

每天早7點(diǎn)開始，張女士便開始了忙碌的一天?！拔业氖謾C(jī)鬧鐘一天會響9次，提醒我為母親擦洗身體、翻身、喂飯、查看大小便……母親生病三年了，她的脾氣變得越來越急躁。最頭疼的就是大小便護(hù)理，每次換尿不濕她都不配合，還經(jīng)常罵人。既要照顧母親，又要照顧小孩，我總是獨(dú)自崩潰后然后再獨(dú)自自愈?！睆埮恐v到。

由于長年基本都躺在床上，張女士母親的腿上、胳膊上的肌肉逐漸萎縮?！坝袝r(shí)候我想扶母親坐起來，她總會嫌累，不想坐，就連下樓曬太陽的時(shí)間都很少?！睆埮空f到。

長時(shí)間照顧失能母親，張女士身心俱疲、精神壓力大，晚上母親一有動靜，便會醒來照看?！懊刻焖哔|(zhì)量很差，心情也很壓抑，感覺自己老了十歲。”張女士嘆氣道。

家里有一位失能老人，已經(jīng)讓照護(hù)家屬非常辛苦。而北京市豐臺區(qū)的尹女士則要同時(shí)照顧兩名失能老人。

尹女士有四個(gè)兄弟姐妹，弟弟白天上班，無暇關(guān)照到父母，姐姐退休了，白天需要在家照看孫子，晚上才會來陪伴父母。長期白天照顧兩位失能老人的重任自然就落在了尹女士身上，她經(jīng)常會感到力不從心。

尹女士的父親95歲，患有高血壓三級、Ⅱ型糖尿病、心臟病、腦梗塞等疾病，癱瘓?jiān)诖膊荒茏岳?。尹女士的母親則患有阿爾茨海默氏癥疾病。

“每天一早我都要給他們洗臉、擦拭身體，洗完以后再做飯、喂飯，有的時(shí)候，夜里兩點(diǎn)半還要吃飯。長時(shí)間照顧兩位失能老人，我感到很勞累、辛苦。我平時(shí)睡得很不踏實(shí)，老是繃著一根筋，總會擔(dān)心他們?！币扛嬖V記者。

“如果白天需要買菜和藥，我都要趕緊買完回來，遠(yuǎn)處的地方更是不能去?；貋硪院笫帐巴晡葑泳蜏?zhǔn)備做飯，有時(shí)候還要推他們出去曬曬太陽，晚上又該做飯了。”尹女士告訴記者，“忙起來的時(shí)候，我連洗臉、梳頭的時(shí)間都沒有?！?h3>讓照護(hù)家屬“喘口氣”

北京市豐臺區(qū)有失能老人1萬多名。

2018年10月，北京市豐臺區(qū)開始了針對失能失智老年人居家照護(hù)者的“喘息服務(wù)”試點(diǎn)工作：政府買單，為長期照顧失能失智老人的家人或工作人員提供半年內(nèi)共計(jì)不超過24天的“喘息”機(jī)會。這24天里，家屬可以選擇把老人送到機(jī)構(gòu)短期照顧，也可以讓機(jī)構(gòu)人員上門照顧老人。

2020年，尹女士向居委會提出申請，經(jīng)過評估和遴選，尹女士所在家庭成為“喘息服務(wù)”的服務(wù)對象。“每月四天養(yǎng)合老年公寓的服務(wù)人員會上門服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容主要有陪伴老人聊天、翻身、心理疏導(dǎo)、外出曬太陽等?！币勘硎?。

此外，失能老人心理敏感而脆弱，自卑、不安全心理非常嚴(yán)重，他們的心理比生理更需要體貼和安撫。

“兩位老人長期患病，心情不好時(shí)，服務(wù)人員就會給他們做心理疏導(dǎo)，陪他們聊天。有時(shí)候我父親還會主動跟服務(wù)人員講他年輕時(shí)抗美援朝的故事，氣氛很融洽和諧。”尹女士告訴記者，“服務(wù)人員也會指導(dǎo)我如何幫助父母翻身，用哪一種姿勢能輕松將他們抱到輪椅上。此外，他們還會指導(dǎo)我們?nèi)绾魏侠泶钆渖攀忱w維，吃得更好?！?/p>

通過專業(yè)機(jī)構(gòu)傳幫帶，尹女士逐步掌握了科學(xué)護(hù)理知識和專業(yè)照護(hù)技巧，成為照護(hù)能手。養(yǎng)合老年公寓工作人員“授人以魚，更授人以漁”，得到了照護(hù)者的廣泛認(rèn)可。

尹女士表示，相較于送兩位老人去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，她更希望父母能在家養(yǎng)老，隨時(shí)可以了解父母的情況。如果送去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，父母想子女的時(shí)候，子女無法隨時(shí)在場。

每月四天的“喘息服務(wù)”不僅減輕了尹女士的照護(hù)負(fù)擔(dān)，也給兩位老人帶來了一些慰藉。“自從服務(wù)人員上門后，我感到特別放松，每個(gè)月都可以出門放松一下，不用再趕著時(shí)間去買菜和藥。”尹女士表示。

作為首批承接“喘息服務(wù)”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，北京市頤年堂養(yǎng)老院組建了由居家、社工、醫(yī)療、護(hù)理4個(gè)專業(yè)結(jié)合的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為轄區(qū)內(nèi)176位失能失智老人提供“喘息服務(wù)”。

“在重度失能老年人的家庭里，家屬被困于一個(gè)四方天地，他們是沒有自由的。以往的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要針對服務(wù)對象本身，但是‘喘息服務(wù)把著眼點(diǎn)放在了需要常年照護(hù)臥床老人的家屬身上?！北本┦胸S臺區(qū)養(yǎng)合老年公寓院長賓雪告訴記者。

對機(jī)構(gòu)而言，通過“喘息服務(wù)”這個(gè)橋梁介入到居家養(yǎng)老中，開展專業(yè)服務(wù)的同時(shí)，可以更加了解老人和家屬的實(shí)際需求，更好地完善服務(wù)。一些老人因?yàn)橄硎芰恕按⒎?wù)”，不僅選擇入住服務(wù)機(jī)構(gòu)，還幫忙推薦更多老人入住。

機(jī)構(gòu)托養(yǎng)

為老人們選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，環(huán)境、護(hù)理專業(yè)性、就醫(yī)是否方便、離家的距離等都是家屬比較關(guān)心的問題。

“以前不敢把老人送到養(yǎng)老院，很怕別人說對父母不孝。現(xiàn)在看來，沒想到他們把老人照顧得這么好，到養(yǎng)老院就是來享福了，關(guān)鍵是還讓我們解放一下，歇口氣，真心感謝政府?！必S臺區(qū)兩位臥病在床老人的家屬表示。

患有腦梗的廣大爺臥床多年，一直由老伴照顧，后來老伴腿摔傷了。經(jīng)過一番思想斗爭之后，廣大爺?shù)呐畠荷暾埩素S臺區(qū)試點(diǎn)先行的“喘息服務(wù)”，經(jīng)過評估審核后，老人符合享受“喘息服務(wù)”的條件，在居家照護(hù)和入院服務(wù)兩者之間，經(jīng)過多次考察養(yǎng)老院，廣大爺?shù)呐畠哼x擇了入院服務(wù)。

在養(yǎng)合老年公寓里，廣大爺和老伴對于院里的生活照護(hù)、餐飲、日?；顒拥雀鞣矫娑己軡M意。服務(wù)結(jié)束后，廣大爺和老伴轉(zhuǎn)為了養(yǎng)老院的常住老人。

老齡社會到來的大背景下，養(yǎng)老問題成為全社會面臨的共同難題。隨著失能失智老年人越來越多，長期照顧他們，對于老人家屬來說，不僅體力嚴(yán)重透支，精神上也會感到壓力山大?！按⒎?wù)”不僅緩解了家庭成員護(hù)理的壓力，還能減輕了他們的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，遼寧、湖北、天津等多地都在嘗試“喘息服務(wù)”模式。

如何可持續(xù)發(fā)展？

2023年8月29日，中國老齡科學(xué)研究中心在北京發(fā)布《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2021—2022）》，指出康復(fù)護(hù)理服務(wù)的剛性需求將進(jìn)一步快速增長。隨著老年人口數(shù)量的不斷上升和平均預(yù)期壽命的不斷提高，失能、半失能老年人的比例和絕對規(guī)模將大幅度提高，相應(yīng)的康復(fù)、照護(hù)服務(wù)需求也將更加明顯。

“喘息服務(wù)”一經(jīng)推出就受到失能老人家庭的歡迎，但目前這種模式主要由政府購買服務(wù)，服務(wù)對象也限于重度失能老人家庭。

北京市豐臺區(qū)頤年堂養(yǎng)老院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人侯麗麗告訴記者：“‘喘息服務(wù)在實(shí)際操作中仍然遇到一些問題：家屬很難真正得到解放，有的失能老人離不開家屬，家屬也不放心離開老人太久。而且每次上門服務(wù)人員不固定，上一次的服務(wù)人員剛與家屬建立起信任，下一次可能又換了個(gè)人，很多家屬也不愿意讓老人獨(dú)自和陌生人在家里待太久?！?/p>

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震表示，目前，我國缺乏“喘息服務(wù)”的配套措施，補(bǔ)貼資金難以監(jiān)管，因此存在一定風(fēng)險(xiǎn)。中國大部分家庭選擇居家養(yǎng)老，對居家照護(hù)者缺乏公共支持政策。居家照護(hù)老人的家庭成員并不能從照護(hù)中得到收入，若在“喘息服務(wù)”中出現(xiàn)違約，不僅會影響家庭和睦，也會影響社會和諧。

如何更好地照護(hù)這些老年群體，無疑是養(yǎng)老問題中的現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)。

天津社會科學(xué)院社會學(xué)研究所副研究員李寶芳認(rèn)為，未來需要多措并舉，通過指導(dǎo)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更多高品質(zhì)的專業(yè)照護(hù)服務(wù)和 “喘息服務(wù)”，積極實(shí)施老年人失能失智預(yù)防與干預(yù)，培養(yǎng)更多的照護(hù)專業(yè)人才等，來改善失能失智老人照護(hù)現(xiàn)狀。

“居家養(yǎng)老是中國人的傳統(tǒng)，老年人還是更希望在自己熟悉的環(huán)境中度過老年生活。”北京大學(xué)教授、民政部全國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專家委員會委員陸杰華表示，不僅在中國，在發(fā)達(dá)國家，住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人也不會超過10%。

在陸杰華看來，鼓勵(lì)養(yǎng)老市場的發(fā)展，只要有需求就會有市場。通過政府的探索，吸引社會力量的進(jìn)入，未來可以由市場提供收費(fèi)的服務(wù)，給照料者一個(gè)喘息的時(shí)間，來共同減輕養(yǎng)老的壓力。

（摘自《瞭望東方周刊》2023年第24期。作者為該刊記者）