基于“治痿獨(dú)取陽明”理論探討乙酰膽堿與缺血性腦卒中后偏癱的關(guān)系*

楊正寧，何 旭，姚 震，解曉霞，陳 鈞

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046； 2 眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620000；3 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000

卒中患者中缺血性腦卒中占比最大，其中有50%的人會(huì)因偏癱而導(dǎo)致行動(dòng)不便［1］。缺血性腦卒中后偏癱可能由腦損傷部位，卒中后的情緒狀態(tài)、環(huán)境變化等社會(huì)心理、生理學(xué)因素造成。目前，治療缺血性腦卒中后偏癱的方法主要有藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、針灸療法和推拿療法等［2］。由于缺血性腦卒中后出現(xiàn)的偏癱等后遺癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，使患者逐漸喪失生活自理能力，降低生活質(zhì)量，因此尋找有效治療該病的方案顯得尤為迫切。臨床上，乙酰膽堿相關(guān)的抗膽堿酯酶類藥物已被廣泛地應(yīng)用于重癥肌無力的治療，但目前尚未有應(yīng)用于治療缺血性腦卒中后偏癱患者的臨床數(shù)據(jù)。基于此，本研究從“治痿獨(dú)取陽明”理論入手，探討乙酰膽堿的作用與改善缺血性腦卒中后偏癱的相關(guān)性，以期為缺血性腦卒中后偏癱提供更多的臨床診療思路。

1 缺血性腦卒中后偏癱與痿證具有相似的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)

缺血性腦卒中歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，缺血性腦卒中后偏癱是由于中風(fēng)后正氣虧虛，臟腑失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢致使痰阻血瘀，經(jīng)脈無法環(huán)流，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)半身不遂等癥狀［3-4］。李國輝等［5］認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱是以肝腎虧虛、水不涵木為基本病機(jī)，又可因風(fēng)、火、痰、瘀而致病，最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)。由于缺血性腦卒中后偏癱患者需要長時(shí)間臥床休息，因此容易出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證。導(dǎo)致肢體萎軟的原因十分繁雜，外感濕熱、勞倦色欲、內(nèi)傷情志都能耗傷內(nèi)臟精氣，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，產(chǎn)生痿證。痿證的病機(jī)要點(diǎn)主要包括脾胃虛弱、肺熱津傷、熱毒熾盛、肝腎髓枯、濕熱浸淫等5 種，亦有夾瘀、夾積、夾痰等。病位在筋脈肌肉，與肝腎肺胃關(guān)系最為密切，病久可涉及五臟。因缺血性腦卒中后偏癱與痿證都具有臟腑虧虛的病機(jī)，又都可因痰、瘀而致病，且病位都在筋脈肌肉，都出現(xiàn)了肌肉萎縮等癥狀。陽明脾胃，居中央，灌四旁，四肢筋肉病變可從脾胃入手治療。因此“治痿獨(dú)取陽明”作為痿證的治療大法，也可用于治療缺血性腦卒中后偏癱。

2 “治痿獨(dú)取陽明”理論的病因病機(jī)

《靈樞·本輸》篇云：“大腸屬上，小腸屬下，足陽明胃脈也。大腸小腸，皆屬于胃，是足陽明也?！保?］《傷寒論》中有：“陽明之為病，胃家實(shí)是也?！保?］中醫(yī)認(rèn)為，“胃”包括解剖學(xué)中的胃和腸道，陽明為病是由于胃腸邪氣盛實(shí)和胃腸因虛致實(shí)所致。歷代醫(yī)家認(rèn)為，“陽明”與痿證之間存在密切關(guān)聯(lián)，甚至將“治痿獨(dú)取陽明”列為痿證的治療大法。通過查閱古籍，筆者認(rèn)為“陽明”致痿主要與以下三個(gè)方面有關(guān)。

2.1 脾胃虧虛，精傷骨痿《靈樞·痿論》篇曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也……故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！保?］陽明是五臟六腑營養(yǎng)的源泉，能濡養(yǎng)宗筋，宗筋主管約束骨節(jié)，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活。所以陽明經(jīng)氣血不足則宗筋失養(yǎng)而弛緩，帶脈也不能收引諸脈，兩足便痿弱不用。腎藏精，主骨生髓。腎所藏的先天之精依賴脾胃化生的后天之精的滋養(yǎng)才能得到不斷地補(bǔ)充。腎中精氣充盈才能充養(yǎng)骨髓，骨才能正常生長發(fā)育。若脾胃虧虛，運(yùn)化無力，受納腐熟功能失常，則后天之精便無法化生，腎中精氣就會(huì)失去充養(yǎng)。《靈樞·本神》篇云：“精傷則骨酸痿厥。”《靈樞·口問》篇又云：“下氣不足則乃為痿厥心悗?！保?］精傷就會(huì)發(fā)生骨節(jié)酸楚，如果身體下部正氣不足，則會(huì)痿厥、心悶。

2.2 脾虛濕阻，化熱傷筋《素問·厥論篇》云：“脾主為胃行其津液者也?！保?］脾的功能是主管輸送胃中的津液營養(yǎng)，若脾虛運(yùn)化無力，則津液不布，水濕內(nèi)停，郁久化熱，以致濕熱中阻?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈酚性疲骸耙蛴跐?，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長，緛短為拘，馳長為痿?！保?］因濕邪重濁，頭部像有物蒙裹一樣沉重，若濕熱相兼而不得排除，則傷害大小諸筋，而出現(xiàn)短縮或弛縱，短縮的造成拘攣，弛縱的造成痿弱?！端貑枴ゐ粽撈吩唬骸捌鉄?，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿?！保?］脾有邪熱，則灼耗胃筋而口渴，肌肉失養(yǎng)而麻木不仁，變生不知痛癢的肉痿。

2.3 食積傷脾，筋脈失養(yǎng)脾居中央，化生氣血，以灌四旁，四肢百骸皆賴其滋養(yǎng)，以保持正常功能?！端貑枴ゐ粽撈吩唬骸捌⒅魃碇∪狻！逼饨∵\(yùn)，則肌肉自然豐滿，四肢健壯有力。若脾病則肌肉萎縮不用，四肢倦怠無力。嗜食肥甘厚味后，飲食滯納在胃，致使脾胃功能減弱，運(yùn)化失常，致使肢體筋脈失于濡養(yǎng)?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論篇》云：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也?！保?］凡診治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣粗急發(fā)喘逆等病，如肥胖權(quán)貴人患這種病，則是由于偏嗜肉食厚味所造成的。

3 “治痿獨(dú)取陽明”理論在痿證中的臨床應(yīng)用

謝煥文［8］通過在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，用以治療脾胃虛弱，肝腎虧虛的重癥肌無力患者，每日1 劑，水煎共取汁300 mL 分3 次服，服用30 劑后，患者四肢比前略有力，頸軟腰酸等癥狀稍改善，體力基本恢復(fù)，可以干輕活。張俊杰［9］在地黃飲子的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，加大黃芪和當(dāng)歸用量，取其補(bǔ)氣活血的功效，再合針刺陽明穴治療11 例痿證患者均收到滿意療效。楊勝輝等［10］用參苓白術(shù)散加減治療濕邪留戀，脾胃虛損，四肢肌肉失去濡養(yǎng)而致痿廢失用的傷寒恢復(fù)期患者。諸藥合用，共奏健脾和胃化濕之效，脾胃健旺，四肢百骸皆得以濡養(yǎng)，則痿自瘥。張介眉教授先用溫膽湯化裁8 劑，后用虎潛丸合黃芪桂枝五物湯化裁14 劑，治療痰瘀互結(jié)日久、肝腎精血損傷的痿證患者，經(jīng)治療后患者四肢發(fā)涼癥狀消失，下肢無力情況好轉(zhuǎn)［11］。從以上“治痿獨(dú)取陽明”理論在痿證中的臨床應(yīng)用可以看出，該理論被廣泛應(yīng)用于治療痿證，但在缺血性腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用較少。膽堿能系統(tǒng)的神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)作用及乙酰膽堿對(duì)胃腸的調(diào)節(jié)作用為“治痿獨(dú)取陽明”理論在缺血性腦卒中后偏癱治療的指導(dǎo)中提供了一種新思路。

4 缺血性腦卒中后偏癱的發(fā)病機(jī)制

缺血性腦卒中導(dǎo)致大腦相關(guān)區(qū)域內(nèi)的血流量減少，進(jìn)而引起腦組織受損，最終導(dǎo)致大腦功能喪失［12］。相關(guān)研究表明，缺血性腦卒中主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，其發(fā)病機(jī)制主要包括腦內(nèi)能量代謝紊亂、興奮性氨基酸的毒性、氧化/硝化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡和自噬等［13］。缺血性腦卒中后，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，來自上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)不能轉(zhuǎn)到下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肢體發(fā)生功能障礙。一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，導(dǎo)致另一側(cè)肢體偏癱。錐體束及其伴隨的錐體束旁（錐體皮質(zhì)脊髓）纖維的損傷可導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害綜合征，其引起的肌肉無力和靈活性喪失是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要因素［14］。卒中后只要有大約20%的皮質(zhì)錐體細(xì)胞存活，皮質(zhì)脊髓系統(tǒng)內(nèi)就會(huì)發(fā)生功能上有益的重組，內(nèi)囊后肢的損傷［包括來自初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層（M1）的最密集的突起］與不良的運(yùn)動(dòng)結(jié)果密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)了皮質(zhì)脊髓束的完整性對(duì)恢復(fù)上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的重要性［15］。另有觀察發(fā)現(xiàn)，梗死部位在腦橋時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭面部及肢體麻木、肢體活動(dòng)不靈、行走不穩(wěn)、跌倒、面癱等偏癱癥狀［16］。缺血性腦卒中后出現(xiàn)偏癱的癥狀主要是由于卒中后與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦組織和神經(jīng)受損，因此對(duì)卒中后腦組織的修復(fù)和神經(jīng)功能的保護(hù)能夠緩解卒中后偏癱的癥狀。

5 膽堿能系統(tǒng)的神經(jīng)保護(hù)、神經(jīng)修復(fù)作用參與缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)的整個(gè)過程

基底核中的膽堿能神經(jīng)元是上行神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的一部分，擴(kuò)散投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域。了解這個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)在皮層可塑性中的作用為提高卒中恢復(fù)的可塑性提供了一種潛在的策略［17］。乙酰膽堿是膽堿能系統(tǒng)的重要組成部分，是一種在軀體和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維末端釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，通過乙酰膽堿受體調(diào)節(jié)神經(jīng)信號(hào)的傳遞，乙酰膽堿受體又包括煙堿型乙酰膽堿受體和毒蕈堿型乙酰膽堿受體。通過對(duì)膽堿能系統(tǒng)的探索，可以了解其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用機(jī)制。

5.1 乙酰膽堿在缺血性腦卒中后神經(jīng)元膜修復(fù)和細(xì)胞存活中起著重要作用膽堿作為乙酰膽堿的前體物質(zhì)，在缺血性腦卒中后神經(jīng)元膜修復(fù)中起著重要作用。膜破裂是腦缺血中的主要病理生理事件，實(shí)現(xiàn)膜修復(fù)的能力是缺血再灌注損傷后缺血神經(jīng)元存活的關(guān)鍵步驟。膽堿是磷脂合成中的限速因素，因此，及時(shí)的膜修復(fù)和細(xì)胞存活十分重要［18］。在神經(jīng)細(xì)胞中，膽堿和乙酰輔酶A在膽堿乙?；傅拇呋饔孟潞铣梢阴Ｄ憠A，乙酰膽堿也可以在膽堿酯酶的作用下分解成膽堿和乙酸。因此，通過調(diào)控乙酰膽堿的合成與分解來調(diào)控體內(nèi)的膽堿水平成為可能。相關(guān)研究表明，鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白3 型在缺血后高血糖中的激活可能抑制腦缺血神經(jīng)元損傷的發(fā)展，其神經(jīng)保護(hù)作用可通過激活膽堿能神經(jīng)元、釋放乙酰膽堿來實(shí)現(xiàn)［19］。另有觀察發(fā)現(xiàn)，M4 乙酰膽堿受體在調(diào)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)中的多巴胺釋放和信號(hào)傳導(dǎo)中起著核心作用，這些發(fā)現(xiàn)增加了紋狀體外部的乙酰膽堿來源，可以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的可能性，M4乙酰膽堿受體活動(dòng)可能是運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種有效調(diào)節(jié)機(jī)制［20］。卒中后，腦內(nèi)缺血部位的組織和神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)受損、壞死等改變，導(dǎo)致其支配的相關(guān)功能出現(xiàn)障礙，從而引起偏癱等癥狀。乙酰膽堿對(duì)卒中后的細(xì)胞存活和神經(jīng)保護(hù)等作用有利于緩解偏癱癥狀。

5.2 膽堿能系統(tǒng)具有抗炎作用炎癥是缺血性腦卒中病理生理過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)代研究表明，缺血性腦卒中后的神經(jīng)炎癥是影響缺血性腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的一個(gè)主要因素。缺血性腦卒中后，由于細(xì)胞壞死和組織受損等多種因素導(dǎo)致巨噬細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞被激活而引起神經(jīng)炎癥［21-22］。張業(yè)昊等［23］認(rèn)為，缺血性腦卒中后，星形膠質(zhì)細(xì)胞炎癥反應(yīng)可能加劇急性期的缺血性損害。迷走神經(jīng)是副交感神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成部分，是由80%的傳入纖維和20%的傳出纖維組成的混合神經(jīng)。乙酰膽堿是迷走神經(jīng)的主要神經(jīng)遞質(zhì)，可以通過依賴于α7煙堿乙酰膽堿受體的機(jī)制來限制人類巨噬細(xì)胞產(chǎn)生促炎性細(xì)胞因子［24］。還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶介導(dǎo)的氧化應(yīng)激已被證明在缺血性腦卒中后的致病過程中起主要作用，α7 煙堿乙酰膽堿受體激動(dòng)劑可通過減少氧化應(yīng)激來保護(hù)缺血性腦卒中后的腦損傷［25-26］。另有研究表明，乙酰膽堿-α7煙堿乙酰膽堿受體的抗炎途徑是動(dòng)脈壓力反射的下游通路，參與了動(dòng)脈壓力反射對(duì)缺血性腦損傷的神經(jīng)保護(hù)［27］。乙酰膽堿的抗炎作用使其能夠參與卒中后受損神經(jīng)的保護(hù)和修復(fù)，這有利于改善卒中后偏癱的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

6 乙酰膽堿與“陽明”具有緊密聯(lián)系并可參與腸-腦軸調(diào)節(jié)

在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，陽明經(jīng)包括手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)。腸-腦軸是連接腸道和大腦的信息交流網(wǎng)絡(luò)，腸道和大腦可通過生理生化上的多種方式進(jìn)行對(duì)話。《素問·逆調(diào)論篇》有云：“不得臥而鼻有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！保?］陽明經(jīng)脈之氣上逆，侵犯大腦可致人不得安臥。因此，陽明胃腸病變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

6.1 乙酰膽堿與“陽明”聯(lián)系緊密現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，乙酰膽堿可明顯興奮胃腸道平滑肌，使胃腸道平滑肌收縮幅度、張力、蠕動(dòng)增加，并可促進(jìn)胃、腸分泌。在胃腸道中，乙酰膽堿從具有膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶和囊泡乙酰膽堿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的興奮性腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元釋放，并引起胃腸道平滑肌收縮，膽堿能信號(hào)傳導(dǎo)是由平滑肌細(xì)胞表面的毒蕈堿型乙酰膽堿受體介導(dǎo)的［28］。研究表明，乙酰膽堿可減少腸道上皮對(duì)鹽和水的吸收，同時(shí)增加鹽和水的分泌［29］。模型組大鼠胃電節(jié)律失常時(shí)，胃竇肌間神經(jīng)乙酰膽堿含量明顯減少［30］。當(dāng)胃電控制活動(dòng)對(duì)迷走神經(jīng)刺激不敏感時(shí)，提示神經(jīng)節(jié)前位點(diǎn)的乙酰膽堿耗竭［31］。因此，乙酰膽堿對(duì)維持正常胃肌電節(jié)律與胃運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中人體內(nèi)的胃和腸道等器官屬于中醫(yī)“陽明”的范疇，乙酰膽堿對(duì)胃腸道的相關(guān)作用機(jī)制表明其與“陽明”具有緊密的關(guān)聯(lián)。

6.2 乙酰膽堿參與腸-腦軸調(diào)節(jié)研究發(fā)現(xiàn)，腸道和大腦之間可以通過腸道菌群在神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌和免疫等機(jī)制上產(chǎn)生雙向交流，這說明腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著緊密的聯(lián)系［32］。研究表明，腦卒中通常會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)障礙、腸道菌群失調(diào)、腸道“滲漏”、腸道出血甚至是腸源性敗血癥，這通常與不良的預(yù)后有關(guān)，而腸道炎癥和免疫反應(yīng)在腦卒中的病理生理中起著關(guān)鍵作用，并且可能成為腦卒中治療的關(guān)鍵靶點(diǎn)［33］。腸道菌群是啟動(dòng)腦損傷神經(jīng)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，根據(jù)腸道菌群激活的免疫反應(yīng)不同，可對(duì)腦卒中的預(yù)后產(chǎn)生有利或有害的影響，因此腸道菌群對(duì)腦卒中病情的發(fā)展起著重要作用［34］。另有觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)胃腸道疾病與缺血性腦卒中的發(fā)生存在緊密關(guān)聯(lián)［35］。缺血性腦卒中后偏癱主要是由卒中后腦組織受損引起，通過對(duì)卒中患者腸道菌群的調(diào)節(jié)或許會(huì)對(duì)其卒中病情帶來有益的影響。迷走神經(jīng)的纖維描述了一種膽堿能抗炎途徑，該途徑能夠抑制外周炎癥并降低腸道通透性，因此很可能參與腸道菌群組成的調(diào)節(jié)［36］。乙酰膽堿可能通過調(diào)節(jié)腸道菌群的組成，進(jìn)而對(duì)腦卒中病情產(chǎn)生有益的效果，改善卒中后腦組織的受損情況，從而使缺血性腦卒中后偏癱的癥狀得到緩解。由于缺血性腦卒中后偏癱與痿證具有相似的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，所以乙酰膽堿參與對(duì)缺血性腦卒中后偏癱的治療思路與“治痿獨(dú)取陽明”理論的思想相似。

7 治療缺血性腦卒中后偏癱的新思維——從膽堿能系統(tǒng)入手保護(hù)和修復(fù)卒中后神經(jīng)功能并調(diào)節(jié)胃腸功能

缺血性腦卒中后偏癱可由腦組織受損引起，相關(guān)研究指出缺血性腦卒中后偏癱的發(fā)生機(jī)制可能是由于病變累及了延髓內(nèi)側(cè)、腦橋、中腦、胼胝體和大腦皮質(zhì)等部位［37］。目前，與乙酰膽堿相關(guān)的抗膽堿酯酶藥主要應(yīng)用于神經(jīng)肌肉接頭異常造成的重癥肌無力等疾病。隨著對(duì)膽堿能系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)作用以及乙酰膽堿參與腸-腦軸調(diào)節(jié)作用的研究與日俱增，為乙酰膽堿與缺血性腦卒中后偏癱的治療之間架起了研究的橋梁。乙酰膽堿作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，涉及人體的生長發(fā)育、認(rèn)知功能和自身代謝等一系列生理活動(dòng)的發(fā)生發(fā)展過程，從乙酰膽堿角度出發(fā)改善缺血性腦卒中后偏癱不失為一種新方法。

既往研究表明，乙酰膽堿作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，參與正常胃肌電節(jié)律的維持，使胃腸道平滑肌收縮幅度、張力、蠕動(dòng)增加，促進(jìn)胃、腸分泌，參與腸道菌群的調(diào)節(jié)。多種研究結(jié)果表明，乙酰膽堿與“陽明”聯(lián)系緊密，并在缺血性腦卒中后神經(jīng)元膜修復(fù)和細(xì)胞存活中起著重要作用，這有利于缺血性腦卒中后偏癱癥狀的治療。這一機(jī)制與中醫(yī)學(xué)的“治痿獨(dú)取陽明”理論十分相似，中醫(yī)認(rèn)為疾病產(chǎn)生的總的病機(jī)是“陰陽失調(diào)”，治療疾病講究“整體觀念，辨證論治”。從調(diào)節(jié)乙酰膽堿入手，調(diào)節(jié)胃腸的分泌和運(yùn)動(dòng)，從而改善胃腸功能，使脾胃運(yùn)化受納腐熟功能正常，則后天精氣充沛。脾胃為人體內(nèi)氣機(jī)升降的樞紐，脾胃功能正常，則氣機(jī)運(yùn)行正常，“陰平陽秘”，則疾病自除。

8 小結(jié)

腦卒中目前是世界范圍內(nèi)第二大死亡原因，其中缺血性腦卒中占腦卒中總數(shù)的85%［1，38］。缺血性腦卒中后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙、視聽障礙以及認(rèn)知障礙等。隨著對(duì)乙酰膽堿研究的深入，發(fā)現(xiàn)其參與人體內(nèi)許多系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)和泌尿道系統(tǒng)等?？傊梢钥隙ǖ氖悄憠A能系統(tǒng)為缺血性腦卒中后偏癱的治療提供了新的方法，隨著對(duì)膽堿能系統(tǒng)研究的進(jìn)一步深入，有望研發(fā)出更多安全有效的治療缺血性腦卒中后偏癱的藥物。