案例為基礎(chǔ)教學(xué)法在生殖醫(yī)學(xué)中心臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用

李 艷，項(xiàng)云改，張 丹，宋玉霞，萬(wàn)利靜，禹 果，程蘭蘭，譚 麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450014

醫(yī)學(xué)與人類(lèi)健康息息相關(guān)，在我國(guó)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)學(xué)的發(fā)展不容忽視。生殖醫(yī)學(xué)作為臨床的一個(gè)分支，其專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)也受到了重視，而教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用［1］。傳統(tǒng)教學(xué)方法以理論教學(xué)為主，雖然豐富了實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)，但卻無(wú)法提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)踐能力，對(duì)于需要理論和實(shí)踐相結(jié)合的生殖醫(yī)學(xué)來(lái)講，該教學(xué)方法已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足其需要［2-3］。目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院提倡采用案例為基礎(chǔ)教學(xué)法（CBL），該教學(xué)方法通過(guò)分析真實(shí)的臨床病例，將理論和臨床實(shí)際結(jié)合，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的缺點(diǎn)［4］。因此，本研究探討CBL在生殖醫(yī)學(xué)中心臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年6 月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心實(shí)習(xí)的65名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組32 名和研究組33名。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為生殖醫(yī)學(xué)中心臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生，來(lái)自同一院校，無(wú)掛科現(xiàn)象，對(duì)本研究知情同意且自愿參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖醫(yī)學(xué)中心臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，實(shí)習(xí)期間有缺課，不能獨(dú)立完成理論考試和技能操作，實(shí)習(xí)結(jié)束未完成問(wèn)卷調(diào)查。其中，對(duì)照組男14名，女18 名；年齡21～25 歲，平均年齡（22.56±1.31）歲；大學(xué)入學(xué)成績(jī)546～563 分，平均成績(jī)（553.62±7.34）分。研究組男16 名，女17 名；年齡22～25 歲，平均年齡（22.37±1.63）歲；大學(xué)入學(xué)成績(jī)548～564 分，平均成績(jī)（552.31±7.71）分。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以老師為教學(xué)中心，采取由帶教老師講解生殖醫(yī)學(xué)中心所需的臨床理論知識(shí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生聽(tīng)講的方式教學(xué)。

研究組采用CBL，即一種以病例為教學(xué)先導(dǎo)、以問(wèn)題為教學(xué)基礎(chǔ)、以實(shí)習(xí)醫(yī)生為教學(xué)主體，將病例資料和教學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)的討論式教學(xué)方法。具體如下。（1）制定教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，包括每章的重難點(diǎn)、學(xué)習(xí)計(jì)劃，遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，將難以掌握或理解的知識(shí)以文檔、圖片、視頻等方式生動(dòng)表達(dá)，并囑咐實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)課程進(jìn)行預(yù)習(xí)。（2）典型病例的選擇。教師對(duì)生殖醫(yī)學(xué)典型病例進(jìn)行選擇，如不孕不育、勃起功能障礙、生殖器官障礙性疾病等，并提出與病例相關(guān)的具有啟發(fā)性與針對(duì)性的問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行討論、分析、評(píng)估和總結(jié)。（3）問(wèn)題討論。將實(shí)習(xí)醫(yī)生分為6 組，5～6 人/組，以小組為單位，進(jìn)行深入地分析和討論，并通過(guò)查閱書(shū)籍、文獻(xiàn)等形式，自主解決老師提出的問(wèn)題。討論完畢后，由實(shí)習(xí)醫(yī)生輪流解答和匯報(bào)，帶教老師對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，并對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。（4）情景模擬互動(dòng)。結(jié)合CBL 中的案例進(jìn)行具體分析討論，通過(guò)扮演醫(yī)護(hù)和患者，更加了解相關(guān)生殖疾病的具體臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，從而將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。（5）帶教老師點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。教師對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)撥，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立思考解決問(wèn)題，并布置作業(yè)要求實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)PPT 現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)所掌握的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)本節(jié)課進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在臨近實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)所有實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行出科評(píng)估。（1）理論考核：題型包括選擇題、判斷題和案例分析題，閉卷考試，滿(mǎn)分為100 分。（2）技能考核：選擇有代表性的病例，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生分析其臨床資料，并作出可能的診斷和相應(yīng)的治療方案。選3 個(gè)帶教老師給予評(píng)分，取平均分為該考核的最終得分，總分為100 分。（3）實(shí)習(xí)醫(yī)生自評(píng)：采用自制調(diào)查問(wèn)卷，從思維能力、自學(xué)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等5 個(gè)方面對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。每個(gè)方面均包括非常好、好、一般、不好、非常不好5 個(gè)選項(xiàng)，分別賦值為5、4、3、2、1 分，得分與該方面的能力呈正相關(guān)關(guān)系。該問(wèn)卷的Cronbach’α系數(shù)為0.796。（4）教學(xué)滿(mǎn)意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等方面的滿(mǎn)意度，共包括10個(gè)題目，每個(gè)題目1～10 分，得分為10～100 分。得分≥90 分為非常滿(mǎn)意，70 分≤得分＜90 分為滿(mǎn)意，得分＜70 分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意。該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.836。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)情況

研究組的理論考核平均成績(jī)［（86.46±5.11）分］高于對(duì)照組［（82.13±4.77）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.529，P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生技能考核成績(jī)情況

研究組的技能考核平均成績(jī)［（87.16±6.12）分］高于對(duì)照組［（79.65±5.13）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.353，P＜0.05）。

2.3 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)生自評(píng)結(jié)果情況

研究組的思維能力、自學(xué)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)生自評(píng)結(jié)果情況（±s） 分

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)生自評(píng)結(jié)果情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=32）研究組（n=33）t值P值思維能力3.36±0.71 4.31±0.53 6.126＜0.001自學(xué)能力3.26±0.64 4.01±0.67 4.612＜0.001溝通能力3.01±0.43 3.96±0.47 8.495＜0.001學(xué)習(xí)興趣2.93±0.61 3.97±0.53 7.344＜0.001團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力2.67±0.54 4.36±0.61 11.813＜0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度情況

研究組的教學(xué)滿(mǎn)意度為93.94%，高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.626，P＜0.05）。

3 討論

生殖醫(yī)學(xué)疾病具有疾病種類(lèi)復(fù)雜、治療要求高的特點(diǎn)，相關(guān)理論知識(shí)重點(diǎn)較多且難懂，對(duì)臨床醫(yī)生要求較高。臨床教學(xué)作為臨床工作前必不可少的學(xué)習(xí)階段，除了應(yīng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生采集病史、體格檢查、診斷、治療、臨床操作等方面的能力以外，最重要的是對(duì)其臨床思維能力的培養(yǎng)［5-7］。因此，良好的教學(xué)方法顯得格外的重要。以填鴨式、灌輸式為特征的傳統(tǒng)教學(xué)方法多以教師示范為主，實(shí)習(xí)醫(yī)生只能被動(dòng)接受知識(shí)，缺少對(duì)發(fā)現(xiàn)、思考、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，且學(xué)習(xí)過(guò)程多枯燥乏味，難以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的主動(dòng)性與積極性，不利于創(chuàng)新能力與實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)代實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)需要，而CBL進(jìn)一步彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺點(diǎn)，已逐漸被應(yīng)用于不少院校的教學(xué)中［8］。

基于此，本研究探討CBL 在生殖醫(yī)學(xué)中心臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：研究組的理論考核平均成績(jī)和技能考核平均成績(jī)均高于對(duì)照組；研究組的思維能力、自學(xué)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及教學(xué)滿(mǎn)意度得分均高于對(duì)照組，與楊棟［9］等的結(jié)果一致。分析其原因?yàn)?，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性并沒(méi)有被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，CBL作為一種以病例為教學(xué)先導(dǎo)、以問(wèn)題為教學(xué)基礎(chǔ)、以實(shí)習(xí)醫(yī)生為教學(xué)主體，將病例資料和教學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)的討論式教學(xué)方法，其教學(xué)目的不在于單獨(dú)提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論成績(jī)或者技能成績(jī)，而在于理論和技能的綜合發(fā)展［10］。CBL 充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)醫(yī)生的課前預(yù)習(xí)和自主學(xué)習(xí)能力，且實(shí)習(xí)醫(yī)生可以對(duì)自己感興趣的方面提出自己的問(wèn)題和見(jiàn)解，課堂氛圍具有包容性、開(kāi)放性和趣味性，從而使實(shí)習(xí)醫(yī)生的各個(gè)方面均有所提升［11］。同時(shí)，CBL通過(guò)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生相互學(xué)習(xí)、討論、交流教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)，全面剖析典型病例的相關(guān)問(wèn)題，可保證實(shí)習(xí)醫(yī)生將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，在真實(shí)、連續(xù)的臨床實(shí)踐中提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力與學(xué)習(xí)能力［12］。CBL具有實(shí)踐性與開(kāi)放性，能有效加強(qiáng)帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)生之間的溝通，鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的評(píng)判性思維［13］；并針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生疑問(wèn)進(jìn)行因材施教，滿(mǎn)足多元化、全面發(fā)展的需求，從而提高教學(xué)效果，有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)CBL 教學(xué)法的滿(mǎn)意程度［14-15］。此外，CBL 也存在一些不足，比如帶教老師可能同時(shí)也有繁忙的臨床工作，導(dǎo)致與實(shí)習(xí)醫(yī)生的討論時(shí)間不足，進(jìn)而使教學(xué)達(dá)不到預(yù)期的效果。如果師生討論時(shí)間充足，該教學(xué)方法將取得更好的效果［16-19］。

綜上所述，CBL 在生殖醫(yī)學(xué)中心臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，不僅可提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論和技能考核成績(jī)，還提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的思維能力、自學(xué)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)興趣以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，而且大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)該方法也表示滿(mǎn)意。