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    老年偏執(zhí)型精神分裂患者行基于奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)的康復鍛煉干預效果研究*

    2024-03-31 12:49:28
    黑龍江醫(yī)藥 2024年6期
    關鍵詞:自理依從性量表

    王 丹

    駐馬店市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科,河南 駐馬店 463000

    偏執(zhí)型精神分裂癥為臨床精神分裂癥患者最常見的發(fā)病類型,與其他類型患者相比,偏執(zhí)型患者發(fā)病時年齡較大,起病較為隱匿,初期可能僅存在敏感、多疑等癥狀,隨病情進展,后期可逐步出現(xiàn)妄想甚至幻聽等感知覺綜合障礙[1]。由于患者的情感及行為可被妄想支配,一旦偏執(zhí)型精神分裂患者發(fā)病則極可能出現(xiàn)自傷或傷人行為,但此類患者病情進展緩慢,一般無明顯的精神衰退表現(xiàn)[2]。針對偏執(zhí)型精神分裂患者臨床多會實施藥物干預,但有研究[3]指出,單純依靠藥物作用難以實現(xiàn)理想效果,為保證其治療效果,臨床常會采用積極康復鍛煉干預輔助系統(tǒng)治療。奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)是一種新型護理理念,其重在引導患者學習并掌握自理活動后,主動進行一些自我護理管理,將該理論用于偏執(zhí)型精神分裂患者的康復訓練干預后或具有一定優(yōu)勢[4]。本研究主要探討奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)在老年偏執(zhí)型精神分裂患者的康復鍛煉中的應用效果,現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取駐馬店市第二人民醫(yī)院2020 年6 月—2022 年1 月收治的123 例老年偏執(zhí)型精神分裂患者為研究對象,采用電腦隨機分組法將其分為觀察組(n=62)和對照組(n=61)。觀察組男32 例,女30 例;年齡65~85 歲,平均年齡(75.33±0.25) 歲;精神分裂病 程5~10 年,平均病程(7.53±0.26)歲;文化程度:本科20例,大專30例,高中8 例,其他4 例。對照組中男30 例,女31 例;年齡67~82歲,平均年齡(75.14±0.36)歲;精神分裂病程6~9 年,平均病程(7.44±0.31)歲;文化程度:本科21 例,大專28 例,高中7 例,其他5 例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準(批號:WQ1421)。

    納入標準:均符合國際疾病分類(ICD-11)[5]中精神分裂癥診斷標準,經(jīng)臨床診斷為偏執(zhí)型精神分裂;均為65歲以上老年群體;患者本人及家屬均已知悉此次研究目的及內容,均已簽署相關同意書。排除標準:先天性認知功能障礙,腦卒中等腦血管病所致認知障礙,伴有其他功能障礙癥狀,其他器質性疾病,依從性差。

    1.2 方法

    對照組在系統(tǒng)藥物干預的基礎上實施常規(guī)康復鍛煉干預,具體措施如下:(1)患者在院期間,由護理人員謹遵醫(yī)囑監(jiān)督患者定時、定量服藥,統(tǒng)一制定有氧鍛煉計劃,主要包括每日晨起慢跑,30 min/次,2 次/d。(2)午睡后開展瑜伽鍛煉,由康復醫(yī)師親自示范規(guī)范動作并對患者的動作進行專業(yè)糾正,由護理人員每日監(jiān)督患者開展,30 min/次,2 次/d。(3)指導患者晚餐后開展太極運動,可通過親身示范或播放視頻等方式糾正患者動作,由護理人員監(jiān)督實施,20 min/次,2 次/d。(4)出院時護理人員需叮囑家屬居家康復期間嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可將患者獨立留在家中,同時按之前教導內容監(jiān)督患者回家后繼續(xù)進行康復鍛煉,并于3個月后回院復診。

    觀察組在系統(tǒng)藥物干預的基礎上實施基于奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)實施康復鍛煉干預,具體措施如下:(1)干預前需對患者進行系統(tǒng)護理評估,借助相應評分量表對患者的生理、心理、精神狀態(tài)進行客觀評估,將其作為制定具體康復鍛煉干預計劃的基礎。(2)護理人員需預先充分學習奧瑞姆自理理論相關內容,充分掌握其內涵后為患者建立支持教育系統(tǒng),結合患者情況制定全面康復鍛煉干預計劃。①對于配合度、依從性較差者需先進行認知干預,由護理人員詳細向患者本人及家屬講解偏執(zhí)型精神分裂的具體發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)及干預措施,糾正患者錯誤認知,并強調實施康復鍛煉對保證藥物治療效果的重要性,明確積極配合醫(yī)護人員會對其自身康復情況產(chǎn)生的積極影響,提高患者的康復依從性。②依據(jù)患者身體狀況評估結果,對病情較為嚴重的患者由主治醫(yī)生先行調整具體用藥方案,并由護理人員告知患者及其家屬謹遵醫(yī)囑用藥的必要性以及過量服用或漏服藥物的危害,同時密切關注患者病情變化。③若心理評估結果提示患者存在明顯焦慮、暴躁、抑郁、失落等不同負性情緒,需及時對患者予以積極心理疏導。④動態(tài)評估患者的康復依從性,待其依從性提升到滿意水平后再實施個體化康復鍛煉干預,可通過向患者本人或家屬詢問個人運動偏好,并以此為依據(jù)為患者制定階段性的康復計劃,第1~3 d 可進行單一慢跑訓練,20 min/次,1 次/d,第4~7 d 可進行慢跑+瑜伽,慢跑30 min/次,1 次/d,瑜伽20 min/次,1 次/d,第8~14 d可進行慢跑+瑜伽+太極,其中慢跑、瑜伽均30 min/次,1 次/d,太極20 min/次,1 次/d,后續(xù)可將鍛煉計劃制定為慢跑30 min/次,瑜伽30 min/次,1次/d,太極20 min/次,2 次/d 直至出院。(4)出院時為患者建立健康檔案,并將康復訓練計劃表交予患者家屬,居家期間繼續(xù)執(zhí)行,按2 次/周頻率進行電話回訪,了解患者居家鍛煉情況,每次電話溝通時間保持在20 min 以內,同樣囑患者于3 個月后回院復診。

    1.3 觀察指標

    (1)康復依從性:采用醫(yī)院自制的康復依從性調查量表對所有患者的依從性進行綜合評估,包括按時服藥、按時進食、按時鍛煉、規(guī)律作息,由護理人員根據(jù)患者的康復鍛煉計劃執(zhí)行情況進行填寫,每完成一項記10 分,滿分40 分。40 分判定為依從性優(yōu),30 分判定為依從性良,20 分判定為依從性中,10 分判定為差。取優(yōu)、良例數(shù)之和百分比為最終優(yōu)良率。此量表經(jīng)內容一致性信度系數(shù)為0.864,可用于臨床測評。(2)癥狀改善情況:于干預3、7、14 d 時采用簡明精神病評定量表(BPRS)[6]對兩組癥狀改善情況進行綜合評估,BPRS 量表含20 個條目,總分18~126 分,分值越高癥狀越嚴重。(3)認知、社會功能恢復情況:采用簡易認知狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[8]、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[9]對患者出院后、隨訪期間的認知功能、社會功能進行綜合評估,MMSE 滿分30 分,分值越高表示認知狀態(tài)越好;MoCA 滿分30 分,分值越高表示認知功能越好;SDSS 滿分90 分,分值越高表示社會功能越差。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者康復依從性情況

    觀察組的康復依從性優(yōu)良率(93.55%)高于對照組(81.97%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者干預后癥狀改善情況

    觀察組干預3、7、14 d 時的BPRS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者癥狀改善情況(±s) 分

    表1 兩組患者癥狀改善情況(±s) 分

    組別觀察組(n=62)對照組(n=61)t值P值干預3 d后98.45±1.36 101.33±1.27 12.134<0.001干預7 d后82.44±0.28 85.77±0.46 48.584<0.001干預14 d后75.35±0.46 78.82±0.37 46.054<0.001

    2.3 兩組患者認知、社會功能情況

    觀察組隨訪期間的MMSE、MoCA 評分高于對照組,SDSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者認知、社會功能情況(±s) 分

    表2 兩組患者認知、社會功能情況(±s) 分

    組別觀察組(n=62)對照組(n=61)t值P值MMSE 23.12±0.15 21.14±0.23 56.641<0.001 MoCA 25.44±0.16 23.25±0.31 49.347<0.001 SDSS 45.44±0.36 48.11±0.29 45.253<0.001

    3 討論

    與其他類型精神分裂癥相比,偏執(zhí)型精神分裂患者起病較晚,更多見于老年群體,此類患者早期癥狀缺乏特異性,但隨病情進展,患者的行為、意識會逐步被妄想所支配,部分患者發(fā)病后存在一定攻擊性,可對自身及周圍親屬人身安全造成一定威脅,目前臨床尚未明確此病發(fā)病機制,但多數(shù)學者正熱衷于研究偏執(zhí)型精神分裂患者的理想治療方案[10]。藥物干預是現(xiàn)階段用于治療偏執(zhí)型精神分裂患者的首選方法,通過應用相應藥物改善其神經(jīng)功能可一定程度上促進癥狀恢復。但已有研究[11]表明,長期、大量服用抗精神病類藥物可導致機體出現(xiàn)一系列不良反應,對患者的癥狀改善及預后均有不利影響。有學者[12]認為,在予以偏執(zhí)型精神分裂患者系統(tǒng)藥物干預時,配合慢跑、瑜伽或太極等簡單有氧運動對促進機體各項功能恢復均有積極作用。但偏執(zhí)型精神分裂患者本身存在精神障礙,且患者年齡較大,在進行系統(tǒng)治療后指導患者被動開展康復訓練的效果并不理想,考慮與患者進行康復鍛煉時的依從性、配合度相關。

    奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)為一種新型護理理論,是一種基于奧瑞姆自理理論,對患者系統(tǒng)健康教育指導的護理方法。奧瑞姆自理理論認為,每個個體都應當對自身健康負責,自理即自我護理,該理論重在培養(yǎng)患者的自我護理能力,以此實現(xiàn)自我照顧、自我管理并滿足自我需要[13]。本研究結果顯示,觀察組康復依從性優(yōu)良率高于對照組。考慮原因為,護理人員在對觀察組患者實施康復鍛煉干預前,先系統(tǒng)評估了其生理、心理、精神狀態(tài),并依據(jù)評估結果為患者制定了針對性的干預措施。對于自身依從性、配合度較差者,護理人員會先通過健康宣教的方式向其詳細講解疾病相關知識,幫助患者正確認識此病,在強調康復鍛煉對病情恢復的重要性后,糾正了患者錯誤認知,幫助其正確認識到了康復鍛煉的科學、合理性,保證了康復計劃順利開展。針對病情較為嚴重者護理人員通過反饋主治醫(yī)生后對其進行了強化治療,通過針對性心理干預后,患者的心理狀態(tài)得到明顯改善,相關鍛煉措施也可發(fā)揮積極作用,幫助患者更好地改善臨床癥狀,這提示基于奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)的康復鍛煉干預還可有效促進患者的認知、社會功能康復。

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